家庭膳食健康教育对社区糖尿病患者饮食依从性及血糖控制的影响

摘要 目的：探讨家庭膳食健康教育对社区糖尿病患者饮食依从性及血糖控制的影响。   方法：选取2022年1月~2023年12月在本社区卫生服务中心接受治疗的糖尿病患者82例，随机分为2组，各41例。对照组予常规糖尿病治疗，观察组则在此基础上实施家庭膳食健康教育。采用糖尿病患者饮食依从性调查量表和糖尿病患者饮食知识问卷评价和比较两组患者干预前后的饮食依从性和糖尿病饮食知识掌握情况；检测并比较两组患者干预前后的空腹血糖（FPG）和餐后2h血糖（2hPBG）。  结果：干预前两组患者的饮食依从性和糖尿病饮食知识掌握评分相似，无统计学差异（P＞0.05）；实施家庭膳食健康教育后，观察组饮食依从性和糖尿病饮食知识掌握评分均明显高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。干预前两组FPG及2hPBG水平相似，无统计学意义；观察组干预后的FPG及2hPBG均明显低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。   结论：对社区糖尿病患者实施家庭膳食健康教育，可有效提高患者对糖尿病相关知识的掌握和饮食依从性，有助于控制血糖在合理范围内。

关键词 家庭膳食健康教育；社区；糖尿病；饮食依从性；血糖

糖尿病是我国常见的慢性内分泌代谢性疾病，如长期血糖控制不佳，可发生糖尿病视网膜病变、糖尿病足、糖尿病肾病等糖尿病并发症，致残和致死率较高，严重影响患者的生活质量。饮食干预是糖尿病“五驾马车”中的重要内容，指通过指导患者遵循糖尿病特定的饮食方案，合理分配每日所需碳水化合物、脂肪和蛋白质，控制总能量的摄入，在控制血糖的同时，不影响患者的健康[1]。然而调查显示[2]：我国糖尿病患者对于饮食知识缺乏全面、正确的认知，饮食行为处于较低水平。超过80%的患者因担心血糖上升而擅自减少进食或不进食，60%的患者无法坚持糖尿病饮食，这不仅无法达到控制血糖的目的，还可能造成血糖波动，导致低血糖、糖尿病酮症酸中毒的发生。因此，科学、系统、整体的饮食健康教育对于改善患者对于糖尿病饮食的认知，规范其饮食行为有着重要的意义[3]。家庭膳食健康教育是以家庭为中心，对患者及其家属进行饮食相关知识的健康教育，以改善其饮食结构，避免饮食不当对疾病造成不利影响[4]。本文将家庭膳食健康教育应用于社区糖尿病患者中，效果满意。报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：选取2022年1月~2023年12月在本社区卫生服务中心接受治疗的糖尿病患者82例，随机分为2组，各41例。观察组男女比例22:19，年龄45~82岁，平均年龄（63.8±3.5）岁；对照组男女24:17，年龄42~85岁，平均年龄（64.1±4.1）岁。纳入标准为：（1）符合2型糖尿病诊断标准[5]；（2）与至少1名家人同住；（3）精神及认知正常，可有效沟通；（4）能配合研究及随访；（5）知情同意。排除标准为：（1）1型糖尿病或妊娠糖尿病者；（2）合并有其他严重代谢性疾病者；（3）患恶性肿瘤者；（4）吞咽、进食障碍者；（5）独居者或同住人员为雇佣关系者；（6）沟通障碍者；（7）无法配合研究或随访者；（8）中途退出研究或失访者。两组患者及其同住家属基线资料相比，具可比性（P>0.05）。

1.2 方法：对照组予常规糖尿病治疗，即向患者介绍目前所用药物的名称、治疗目的、用药方法和相关注意事项，嘱患者规范用药。告知患者糖尿病患者的饮食要点，嘱其选择低糖、低脂饮食，三餐应定点定量；教会患者自测血糖的方法，嘱其在家中应做好血糖的自我监测，如发生血糖波动明显，应及时来院治疗。观察组则在此基础上实施家庭膳食健康教育。具体方法如下：（1）充分评估：将患者及其家属视为健康教育的整体进行一对一访谈，分析患者及其家属对于糖尿病相关知识的掌握情况，了解患者日常饮食结构、饮食喜好等，结合患者的相关检查结果，明确患者目前主要存在的问题和改进的要点。如患者目前血糖水平与正常值之间的差距，患者在饮食结构方面存在的问题等。通过图片展示、视频播放等形式介绍血糖控制不良可能引发的并发症和严重后果，以帮助患者感知问题的严重性和易感性，从而提高其血糖控制的依从性。（2）饮食教育：与患者及其家属共同制定可行性较强的饮食方案，根据患者的身高、体重计算器BMI和每日所需能量及各类营养物质，合理分配至三餐中，结合患者的饮食喜好、作息情况，制定个体化的营养食谱，将蛋白质、碳水化合物、脂肪合理分配至三餐中。此外，还可使用仿真食物模型帮助患者感受食物的量，通过手掂重量、眼看大小，掌握每日可进食的米面的重量、肉类的大小、食物的分量等。还可介绍手测量法则，即每顿碳水化合物约为1个拳头大小，每天进食的肉类约为1个巴掌大小、厚度为麻将牌的一半；每日可进食蔬菜500~1000g，一捧蔬菜约为500g[6]。同时可发放有刻度的油壶、盐勺，帮助患者明确每日可进食的油、盐量。（3）强化结果：要求患者家属按要求为患者烹制食物，注意控制油、盐量，尽量选择清蒸、水煮等烹饪方式，避免油炸、红烧；记录患者每日每餐的饮食，结合其当天血糖值，分析该饮食是否适合患者；如血糖波动明显，应积极查找原因。家属应起到监督、帮助、鼓励的作用。

1.3 观察指标：和糖尿病患者饮食知识问卷评价和比较两组患者干预前后的饮食依从性和糖尿病饮食知识掌握情况；检测并比较两组患者干预前后的空腹血糖（FPG）和餐后2h血糖（2hPBG）。

1.3.1 饮食依从性：评价采用冯秀丽等编制的糖尿病饮食治疗依从性调查表[7]，内容包括准确估计食物量、计划性饮食、定量进餐、食物交换份法共4个题目，采用1~4分评分，总分4~16分，评分与被测试糖尿病患者的饮食依从性成正相关。

1.3.2 饮食知识掌握：评价张萍等编制的糖尿病患者饮食知识问卷[8]，内容包括糖尿病饮食原则、各类食物摄入量及对血糖的影响，共23个条目，答对的1分，答错不得分，总分0~23分，评分越高，表示被测试糖尿病患者的饮食相关知识掌握越好。

1.3.3 血糖水平：使用同一台末梢血糖监测仪，测量患者空腹血糖及餐后2h血糖值，共测量3次，取平均值。

1.4 统计学方法：采用SPSS22.0统计学软件处理数据，两组饮食依从性、饮食知识掌握评分及FPG、2hPBG的比较采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2、结果

2.1 干预前两组患者的饮食依从性和糖尿病饮食知识掌握评分相似，无统计学差异（P＞0.05）；实施家庭膳食健康教育后，观察组饮食依从性和糖尿病饮食知识掌握评分均明显高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1    两组饮食依从性及饮食知识掌握评分的比较（分）

2.2 干预前两组FPG及2hPBG水平相似，无统计学意义；观察组干预后的FPG及2hPBG均明显低于对照组，有统计学差异（P＜0.05），详见表2。

表2    两组血糖水平的比较（mmol/L）

3、讨论

糖尿病目前尚无有效的治愈方法，主要以药物降糖、生活方式改变，控制血糖在合理范围内为主要治疗目标。饮食干预是糖尿病患者控制血糖重要的措施，而饮食教育则是最为简单、有效的方式，可有效提高患者对于糖尿病饮食相关知识的认知，进而帮助患者自觉选择合理的饮食，以起到控制血糖、预防和减少糖尿病相关并发症发生的作用。然而由于社区糖尿病患者多为中老年人，对糖尿病相关知识缺乏认知，对知识的理解和接受能力较差，且部分患者无法耐受长期低糖低脂饮食，普遍存在饮食依从性较低、血糖控制不佳的问题，并成为患者致残和致使的主要原因[9]。

由于社区糖尿病患者多与家人同住，家庭是其主要的疾病自我管理地点，家属是最熟悉患者的人，也是患者最信任的人。将家属纳入饮食教育和饮食干预中，通过调动家属的主观能动性，监督并帮助患者，可起到事半功倍的效果[10]。本文实施家庭膳食健康教育，通过与患者及其家属进行一对一访谈，分析患者目前存在的主要饮食问题，以及所需达到的目标。与患者及其家属共同制定具有较强可行性的、患者易于接受的饮食方案，合理设计患者的营养食谱。同时教会患者及其家属饮食原则和食物配比的方法，使其在家中也能够正确搭配每日三餐。此外，由家属协助制作每日食物，记录患者的进食情况，监督患者，避免其出现不当饮食，结合其每日血糖，分析该饮食方案的有效性[11]。本文结果显示，观察组饮食依从性和饮食知识掌握情况均明显优于对照组（P＜0.05），分析是由于家庭膳食健康教育通过多种形式进行饮食健康教育，调动家属的力量参与到饮食方案的实施中，不仅能有效提高患者对糖尿病饮食相关知识的掌握，还可提高其饮食依从性，避免其出现饮食不合理。随着患者饮食依从性的提高，观察组患者的血糖改善情况明显优于对照组（P＜0.05），证实了家庭膳食健康教育的有效性。

综上所述，本文将家庭膳食健康教育应用于社区糖尿病患者中，有效提高了患者对糖尿病相关知识的掌握和饮食依从性，对控制血糖起到了积极作用。

【参考文献】

[1] 王冯彬，高敏，陈雪莹，等.社区2型糖尿病患者家庭支持与饮食行为的相关性研究[J].中国健康教育，2020,36（4）：300-304

[2]万群，徐怡璐，李頔.2型糖尿病住院患者饮食知信行现状及影响因素单中心横断面调查[J].中国当代医药，2023，（19）：94-97

[3]潘金梦.饮食干预对2型糖尿病患者饮食依从性及心理状态的影响[J].当代护士（上旬刊），2019，26（8）：45-46

[4]邹凡，王寒之，周春艳.家庭膳食宣教对社区糖尿病患者膳食结构影响分析[J].智慧健康，2023，（29）：51-53

[5]中华医学会糖尿病学分会．中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J] . 中华内分泌代谢杂志，2021 , 37(4) :311-398

[6]成花玲，马春芳，唐晨拳，等．家属参与健康教育模式对2型糖尿病患者自我管理能力的影响[J] . 当代护士，2020 , 27(12) :114- 116

[7]冯秀丽.2型糖尿病患者饮食治疗依从性及影响因素的调查[J].中国病案，2012,13（1）：66-68

[8]张萍.老年2型糖尿病患者饮食控制依从性调查分析及干预研究[D].南通：南通大学，2015

[9]魏玉梅.老年糖尿病患者饮食教育的难点及其对策[J].世界最新医学信息，2019,19（17）：292

[10]陈秋妮.2型糖尿病患者全程膳食管理干预效果研究[J].中国实用医药，2017,12（18）：179-180

[11]王冯彬，高敏，陈雪莹，等.社区2型糖尿病患者家庭支持与饮食行为的相关性研究[J].中国健康教育，2020,36（4）：300-304