药学角度对新生儿肠外营养处方合理性的探讨

曲靖市妇幼保健院云南曲靖 655000

摘要：新生儿，特别是早产儿或患有疾病的新生儿，由于其生长速率迅速而部分器官功能尚未成熟，在疾病、外科手术或大量营养物质丢失等情况下，更易出现营养不良，进而对其生长发育造成不良影响。因此，正确评估新生儿的营养状况，及时发现并治疗营养不良或营养过剩问题显得尤为...

关键词：

出处：

《医药界》2024年7期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

新生儿，特别是早产儿或患有疾病的新生儿，由于其生长速率迅速而部分器官功能尚未成熟，在疾病、外科手术或大量营养物质丢失等情况下，更易出现营养不良，进而对其生长发育造成不良影响。因此，正确评估新生儿的营养状况，及时发现并治疗营养不良或营养过剩问题显得尤为关键[1]。鉴于新生儿体质的独特性，其每日肠道外营养素的用量会随着肠内营养用量的变动而调整。相较于成人患者，PN处方的制定具有显著差异。在临床实践中，医师主要关注各营养成分的安全剂量，而药师则侧重于确保整组肠外营养液的稳定性。然而，因处方合理性问题而引发的争议在日常工作中屡见不鲜。

一资料与方法

1.1 一般资料

通过医院信息系统抽取本院2023年1月至2023年12月中每月10日、20日、30日的新生儿PN处方，共分析了871例。

1.2 方法

根据不同指南（2013年版《中国新生儿营养支持临床营养指南》、《临床药物治疗学营养支持治疗》、2018年欧洲《ESPGHAN/ESPEN/ESPR guidelines on pediatric parenteral nutrition:Energy》、2020年英国NICE《Neonatal parenteral nutrition》等）的推荐标准（见表1，表2，表3.），分析了处方合理性的差异。对处方的总液量、总热量、热氮比、糖脂比、渗透压、葡萄糖浓度、氨基酸浓度、一价阳离子浓度、二价阳离子浓度进行统计分析。

机构	年份	指南	热氮比
CSPEN	2013	中国新生儿营养支持临床应用指南	100~200:1
NEC	2020	Neonatal parenteral nutrition	125~187.5：1

表1.国内外指南推荐热氮比范围

机构	年份	指南	氨基酸浓度
广东省药学会	2017	肠外营养临床药学共识( 第二版)	≥2.5%
CSPEN	2018	《规范肠外营养液配制》	1.94%~8.5%
广东省药学会	2022	肠外肠内营养临床药学实践共识	＞0g

表2.各指南氨基酸浓度的推荐

机构	年份	指南	阳离子浓度
CSPEN	2013	《中国新生儿营养支持临床应用指南》	一价阳离子电解质浓≤ 150 mmol·L^－1，二阶阳离子电解质浓度≤ 5 mmol·L^－1
广东省药学会	2017	肠外营养临床药学共识( 第二版)	一价阳离子浓度＜130 ～ 150 mmol·L^－1、二价阳离子浓度＜5 ～ 8 mmol·L^－1
CSPEN	2018	《规范肠外营养液配制》	一价阳离子应＜150 mmol·L^－1，二价阳离子应＜10 mmol·L^－1
广东省药学会	2022	肠外肠内营养临床药学实践共识	一价阳离子应＜150 mmol·L^－1，二价阳离子应＜10 mmol·L^－1

表3.各指南阳离子浓度的推荐

二结果

2.1基本情况

从医院信息系统抽取了2023年1--12月每月10号、20号、30号3天的处方，从信息系统抽取到的PN医嘱一共有3847组，其中组成完整符合标准营养液的处方组成共871组，占总抽取处方的22.6%。

从抽取的处方看，使用标准PN的疾病诊断主要为新生儿青紫发作、早产儿、新生儿呼吸窘迫综合征、低体重儿、出生窒息等（见表4）。

诊断名称	诊断 (计数)	占比
新生儿青紫发作	416	47.8%
早产儿	233	26.8%
新生儿呼吸窘迫综合征	115	13.2%
低体重儿	37	4.2%
出生窒息	16	1.8%
其他	54	6.2%

表4.874例患儿诊断的基本情况

2.2 处方合理情况对比

参考指南	指南推荐参数	处方合理占比
中国新生儿营养支持临床应用指南（2013）	100~200:1	71.2%
Neonatal parenteral nutrition（2020）	125~187.5：1	32.8%

表5.热氮比处方合理性对比

参考指南	指南推荐参数	处方合理占比
肠外营养临床药学共识( 第二版)（2017）	≥2.5%	71.6%
《规范肠外营养液配制》（2018）	1.94%~8.5%	92.8%
肠外肠内营养临床药学实践共识（2022）	＞0g	100%

表6.氨基酸浓度合理性对比

参考指南	指南推荐参数	处方合理占比
《中国新生儿营养支持临床营养指南》(2013)、《临床药物治疗学营养支持治疗》	4:6~7:3	83.8%
2018年欧洲《ESPGHAN/ESPEN/ESPR guidelines on pediatric parenteral nutrition:Energy》、2020年英国NICE《Neonatal parenteral nutrition》	＞4:6	96.1%

表7.糖脂比处方合理性对比

参考指南	指南推荐参数	处方合理占比
《中国新生儿营养支持临床应用指南》	一价阳离子电解质浓≤ 150 mmol·L^－1，二阶阳离子电解质浓度≤ 5 mmol·L^－1	83.5%
肠外营养临床药学共识( 第二版)	一价阳离子浓度＜130 ～ 150 mmol·L^－1、二价阳离子浓度＜5 ～ 8 mmol·L^－1	94.0%
《规范肠外营养液配制》、肠外肠内营养临床药学实践共识	一价阳离子应＜150 mmol·L^－1，二价阳离子应＜10 mmol·L^－1	97.0%

表8.阳离子浓度处方合理性对比

三、讨论

1.关于热氮比、氨基酸浓度的探讨

氨基酸在人体内除了合成蛋白质外，还起着合成重要激素前体的作用，如甲状腺素、肾上腺素、5-羟色胺、β-氨基丁酸等。此外，氨基酸也是合成多种重要含氮化合物不可或缺的物质，如嘌呤、嘧啶、血红素以及磷脂的含氮碱基等[2-4]。对于新生儿，如果给予过低的非蛋白能量(碳水化合物和脂质)，氨基酸就会被用于非生长目的，不能用于产生新的组织。

2.关于糖脂比的探讨

脂类是人类所需的重要营养素之一，它与蛋白质、碳水化合物是产能的三大营养素。其主要功能是供给热能，促进脂溶性维生素的消化吸收，提供必需脂肪酸，构成生物膜，减少体热散失及保护脏器不受损伤等。

四结论

我们对抽取的营养处方，根据不同指南对处方合理性进行了分析对比，其中热氮比处方合理性分别为72.1%和32.8%，氨基酸浓度合理性分别为71.6%、92.8%、100%，糖脂比处方合理性分别为83.8%、96.1%，阳离子浓度处方合理性分别为83.5%、94.0%、97.0%；从数据可以看出，参考不同的指南推荐处方合格率相差可高达40%。这对医生开方和药师审方都造成了相当大的困扰。