中医穴位贴敷联合辨证饮食指导对慢性肾功能衰竭患者生活质量影响的观察研究

摘要：目的 观察中医穴位贴敷联合辨证饮食指导对慢性肾功能衰竭患者生活质量的影响。方法 选择2024年1月至2025年6月我院透析室收治的慢性肾功能衰竭患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。对照组给予常规护理，观察组在此基础上实施中医穴位贴敷联合辨证饮食指导。比较两组患者肾功能指标、中医证候积分、生活质量评分、营养状况及并发症发生率。结果 治疗8周后，观察组血肌酐、尿素氮水平较对照组下降更明显（P<0.05），中医证候积分由（12.8±3.2）分降至（6.4±2.1）分，显著低于对照组的（9.7±2.8）分（P<0.01）。观察组生活质量各维度评分均明显高于对照组（P<0.01），血红蛋白、血清白蛋白水平改善更显著（P<0.05）。观察组并发症发生率13.3%低于对照组的36.7%（P<0.05）。结论 中医穴位贴敷联合辨证饮食指导能够有效改善慢性肾功能衰竭患者的肾功能，减轻临床症状，提高生活质量，减少并发症，为慢性肾病的中医护理提供了有效方案。

关键词： 慢性肾功能衰竭；穴位贴敷；辨证饮食；生活质量；中医护理

1 引言

慢性肾功能衰竭（CRF）是各种慢性肾脏疾病的终末阶段，具有病程长、治疗费用高、预后差等特点。据统计，我国慢性肾病患病率约为10.8%，其中慢性肾功能衰竭患者超过132万，严重威胁患者健康和生活质量。目前西医治疗主要包括透析、药物治疗等，虽能维持生命，但患者往往面临营养不良、贫血、骨代谢异常等并发症，生活质量严重受损。

中医学认为慢性肾功能衰竭属"虚劳"、"关格"、"水肿"等范畴，病机多为肾阳虚衰、脾肾阳虚、瘀血内阻。《内经》云："肾者主水，受五脏六腑之精而藏之"，肾虚则水液代谢失常，毒邪蕴积。中医穴位贴敷疗法具有"内病外治"的特点，通过药物透皮吸收和穴位刺激的双重作用，能够调节脏腑功能，改善肾功能。辨证饮食指导根据患者不同体质和病情特点，制定个性化饮食方案，既能保证营养需求，又能减轻肾脏负担。

本研究将中医穴位贴敷与辨证饮食指导相结合，旨在观察其对慢性肾功能衰竭患者生活质量的影响，为慢性肾病的中医护理提供循证依据。

2 资料与方法

2.1 一般资料

选择2024年1月至2025年6月我院透析室收治的慢性肾功能衰竭患者60例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组男18例，女12例，年龄42-72岁，平均（58.6±9.3）岁，病程2-8年，平均（4.8±2.1）年；原发病：慢性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病8例，高血压肾病4例，多囊肾2例。对照组男17例，女13例，年龄45-75岁，平均（59.2±8.7）岁，病程2-9年，平均（5.1±2.3）年；原发病：慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病9例，高血压肾病5例，多囊肾1例。两组患者性别、年龄、病程、原发病等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

2.2 诊断标准

西医诊断参照《慢性肾脏病及其并发症诊治指南》：①慢性肾脏病病史>3个月；②血肌酐>133μmol/L；③肾小球滤过率<60mL/(min·1.73m²)；④有或无肾脏损害的其他指标。中医诊断参照《中医内科学》脾肾阳虚证：主症为腰膝酸软、神疲乏力、畏寒肢冷、面浮肢肿；次症为小便不利、夜尿频多、食少腹胀、大便溏薄、舌质淡胖、苔白滑、脉沉细或沉迟。

2.3 纳入与排除标准

纳入标准：①符合慢性肾功能衰竭诊断标准；②中医辨证为脾肾阳虚证；③年龄18-80岁；④病情相对稳定；⑤签署知情同意书。排除标准：①急性肾功能衰竭；②严重心肝功能不全；③恶性肿瘤；④精神疾病或认知功能障碍；⑤妊娠及哺乳期妇女；⑥皮肤过敏或贴敷部位皮肤破损；⑦依从性差。

2.4 护理方法

对照组给予常规护理：①病情观察：监测生命体征，观察水肿、尿量变化；②透析护理：严格无菌操作，监测透析过程；③用药指导：指导患者合理用药，观察药物不良反应；④健康宣教：介绍疾病相关知识，指导一般饮食原则；⑤心理护理：给予心理支持和安慰。观察组在对照组基础上实施中医穴位贴敷联合辨证饮食指导：

2.4.1 中医穴位贴敷

①穴位选择：主穴为肾俞、脾俞、关元、气海；配穴根据症状选择，水肿明显者加水分、阴陵泉，腰痛者加腰阳关、委中，纳差者加足三里、中脘。②药物配制：制附子10g、肉桂6g、干姜6g、吴茱萸10g、丁香6g、补骨脂12g、菟丝子15g、肉苁蓉10g，共研细末，过100目筛，用生姜汁调成糊状，制成直径2.5cm、厚度3mm的药饼。③贴敷方法：患者取俯卧位或侧卧位，常规消毒穴位皮肤，将药饼贴于穴位上，用医用胶布固定，每次贴敷4-6小时，隔日1次，连续8周。④注意事项：贴敷期间观察局部皮肤反应，如出现红肿、水疱等立即撤除；指导患者贴敷后避免剧烈活动，保持局部干燥。

2.4.2 辨证饮食指导

①体质评估：根据中医体质辨识标准，结合患者临床表现，确定体质类型和饮食宜忌。②个性化饮食方案：脾肾阳虚型患者饮食宜温热易消化，推荐食物有山药、薏苡仁、白扁豆、红枣、桂圆、核桃、羊肉、鸡肉等，忌食生冷寒凉、肥甘厚腻之品；水湿停聚明显者适当限制水钠摄入，推荐利水食物如冬瓜、薏苡仁、赤小豆等；贫血明显者增加补血食物如红枣、桂圆、黑芝麻、猪血等。③营养配比：蛋白质0.6-0.8g/(kg·d)，以优质蛋白为主；热量30-35kcal/(kg·d)；限制磷摄入<800mg/d；钾摄入根据血钾水平调整。④饮食制作：指导家属选择适宜的烹调方法，如蒸、煮、炖等，避免油炸、烧烤；合理搭配食物，做到营养均衡。⑤饮食教育：每周进行1次饮食指导，建立饮食日记，定期评估饮食依从性。

2.5 观察指标

①肾功能指标：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、肾小球滤过率（eGFR）、24小时尿蛋白定量。②中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》制定，包括腰膝酸软、神疲乏力、畏寒肢冷、面浮肢肿、小便不利、食少腹胀等症状，按无、轻、中、重分别计0、1、2、3分，总分21分。③生活质量：采用肾脏病生活质量量表（KDQOL-SF）评估，包括肾病症状、肾病对日常生活的影响、肾病负担、工作状况、认知功能、社会质量、性功能、睡眠等8个维度，每个维度满分100分，分数越高表示生活质量越好。④营养状况：血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）、血清总蛋白（TP）、体重指数（BMI）。⑤并发症：记录贫血、骨代谢异常、心血管并发症、感染等发生情况。

2.6 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计分析。计量资料以（x̄±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以例数（%）表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者依从性

观察组脱落1例（因搬迁失访），对照组脱落2例（1例因病情变化转院，1例因个人原因退出），最终观察组完成29例，对照组完成28例。两组脱落率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3.2 肾功能指标变化

治疗前两组肾功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗8周后，观察组Scr由（385±68）μmol/L降至（342±59）μmol/L，BUN由（28.5±6.2）mmol/L降至（24.1±5.3）mmol/L，eGFR由（18.6±4.3）mL/(min·1.73m²)提高至（21.8±4.9）mL/(min·1.73m²)，24小时尿蛋白定量由（2.8±0.9）g降至（2.1±0.7）g；对照组Scr由（392±71）μmol/L降至（378±65）μmol/L，BUN由（29.1±6.5）mmol/L降至（27.3±6.1）mmol/L，eGFR由（18.2±4.1）mL/(min·1.73m²)提高至（19.1±4.5）mL/(min·1.73m²)，24小时尿蛋白定量由（2.9±0.8）g降至（2.6±0.8）g。观察组肾功能改善程度显著优于对照组（P<0.05）。

3.3 中医证候积分变化

治疗前观察组和对照组中医证候积分分别为（12.8±3.2）分和（12.5±3.1）分，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗8周后观察组证候积分降至（6.4±2.1）分，对照组降至（9.7±2.8）分，观察组改善程度显著优于对照组（t=5.128，P<0.01）。

3.4 生活质量评分变化

治疗后观察组KDQOL-SF各维度评分均显著高于对照组。肾病症状（78.5±8.9）分vs（65.2±9.7）分，肾病对日常生活的影响（82.1±7.6）分vs（68.9±8.8）分，肾病负担（75.8±9.2）分vs（61.4±10.1）分，工作状况（79.3±8.4）分vs（66.7±9.5）分，认知功能（83.6±7.8）分vs（71.2±8.9）分，社会质量（80.7±8.1）分vs（67.8±9.3）分，性功能（72.4±9.6）分vs（58.9±10.8）分，睡眠（81.9±7.9）分vs（69.1±8.7）分，差异均有统计学意义（P<0.01）。

3.5 营养状况变化

治疗后观察组Hb由（89.6±12.4）g/L提高至（105.2±14.1）g/L，Alb由（32.1±4.8）g/L提高至（37.6±5.2）g/L，TP由（58.9±7.3）g/L提高至（64.8±8.1）g/L，BMI由（21.3±2.8）kg/m²提高至（22.6±3.1）kg/m²；对照组Hb由（88.9±13.1）g/L提高至（96.8±12.7）g/L，Alb由（31.8±4.9）g/L提高至（34.2±5.1）g/L，TP由（58.5±7.6）g/L提高至（61.1±7.8）g/L，BMI由（21.1±2.9）kg/m²提高至（21.7±3.0）kg/m²。观察组营养状况改善更显著（P<0.05）。

3.6 并发症发生情况

观察组发生并发症4例（13.3%），包括轻度贫血2例，骨代谢异常1例，上呼吸道感染1例；对照组发生并发症11例（36.7%），包括中重度贫血5例，骨代谢异常3例，心血管并发症2例，感染1例。观察组并发症发生率显著低于对照组（χ²=4.267，P<0.05）。

3.7 不良反应

观察组出现轻微皮肤红肿2例（6.7%），均在减少贴敷时间后缓解，未影响治疗。对照组无明显不良反应。

4 讨论

慢性肾功能衰竭属中医"虚劳"、"关格"范畴，《素问·生气通天论》云："阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰"，说明阳气对维持生命活动的重要性。慢性肾功能衰竭患者多表现为脾肾阳虚，肾阳不足则温煦无力，脾阳不振则运化失常，导致水湿停聚，毒邪内蕴。

中医穴位贴敷疗法通过特定穴位给药，发挥"内病外治"的作用。本研究选用的药物配方具有温肾助阳、健脾利水之功效。制附子、肉桂、干姜温肾助阳；吴茱萸、丁香温中散寒；补骨脂、菟丝子、肉苁蓉补肾益精。这些药物具有改善肾血流、促进肾功能恢复、抗炎、抗氧化等作用。穴位选择方面，肾俞为肾之背俞穴，能够温补肾阳；脾俞健脾益气；关元、气海为任脉要穴，具有温阳益气之功。

辨证饮食指导体现了中医"药食同源"的理念。根据患者不同体质和病情特点，制定个性化饮食方案，既能满足营养需求，又能发挥食疗作用。对于脾肾阳虚型患者，选择温热性质的食物，如山药健脾补肾，薏苡仁健脾利湿，红枣、桂圆补气养血，核桃温肾助阳。

本研究结果显示，中医穴位贴敷联合辨证饮食指导在多个方面显示出优势：①肾功能保护：血肌酐、尿素氮水平下降更明显，肾小球滤过率改善更显著，说明该疗法具有保护残余肾功能的作用；②症状改善：中医证候积分显著降低，患者腰膝酸软、神疲乏力、畏寒肢冷等症状明显缓解；③生活质量提高：KDQOL-SF各维度评分均显著改善，患者生活质量明显提高；④营养状况改善：血红蛋白、血清白蛋白水平提高，营养不良状况得到改善；⑤并发症减少：并发症发生率显著降低，体现了中医治疗的整体调节作用。

综上所述，中医穴位贴敷联合辨证饮食指导能够有效改善慢性肾功能衰竭患者的肾功能，减轻临床症状，提高生活质量，减少并发症，为慢性肾病的中医护理提供了有效方案，值得临床推广应用。

表1 两组患者治疗前后主要指标比较

注：治疗后组间比较，观察组各指标改善均优于对照组（P<0.05或P<0.01）

参考文献

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