基于脏腑理论探讨功能性消化不良的中医治疗路径

摘要：目的：了解脏腑理论指导的中医治疗路径对功能性消化不良患者临床症状及生活质量的改善效果，为优化本病中医诊疗方案提供依据。方法：2024年3月至2025年3月我院中医科60例功能性消化不良患者被选中，随机分观察组与对照组各30例。对照组行常规西医治疗，口服多潘立酮10mg，每日3次；观察组以脏腑理论为指导辨证论治，肝气犯胃型用柴胡疏肝散加减，脾胃虚弱型用香砂六君子汤加减。疗程均4周，对比两组治疗前后中医症状积分（胃脘胀痛、嗳气反酸等）、胃排空时间及生活质量评分（SF-36）。结果：观察组中医症状积分3.2±1.1分，低于对照组6.7±1.8分；胃排空时间43.2±8.5分钟，短于对照组65.8±10.2分钟；SF-36评分81.5±6.2分，高于对照组64.2±7.5分；总有效率93.3%，显著高于对照组70.0%。差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：脏腑理论指导的中医治疗路径能有效改善功能性消化不良患者临床症状，加快胃排空，提升生活质量，疗效优于常规西医治疗，有临床推广价值。

关键词：脏腑理论；功能性消化不良；中医治疗；辨证论治

功能性消化不良属于临床多发的消化系统功能性病症，主要症状有餐后饱胀难忍、上腹部疼痛或灼热感明显、嗳气反酸频繁等，这些症状反复出现且没有器质性病变作为基础，对患者日常进食情况与精神状态造成严重影响[1]。流行病学调查数据表明，在国内社区人群里，本病的发病率达到18%~23%，在消化内科门诊患者中所占比例约为20%~30%，其中大约30%的患者因为症状持续超过6个月而发展成慢性病程，使得生活质量评分显著降低[2]。从中医角度看，本病的核心病机和脏腑功能失调存在关联，涉及脾失健运、胃失和降、肝气犯逆等情况，脾、胃、肝这三脏的功能失调是发病的关键所在，但目前临床中的中医治疗往往缺少系统的脏腑理论来指导，存在辨证不够清晰、治疗方法单一等问题，进而影响到疗效的稳定性。本研究选取2024年3月至2025年3月期间我院中医科收治的60例功能性消化不良患者，搭建基于脏腑理论的“辨证-立法-处方”治疗路径，有针对性地调节脾、胃、肝三脏的功能，系统分析该治疗路径对临床症状、胃排空功能以及生活质量的改善效果，目的是为功能性消化不良的中医规范化诊疗提供实践方面的依据，提高本病的中医治疗效能。

1资料与方法

1.1一般资料

2024年3月到2025年3月这段时间，我院中医科接诊的60例功能性消化不良患者成为本研究的观察对象，借助随机数字表法将这些患者科学地划分成观察组与对照组，每组各纳入30例患者，在观察组的30例患者当中，有男性16例、女性14例，性别比例基本处于均衡状态；年龄分布在22岁到65岁的区间内，经过统计计算后得出平均年龄为（42.5±8.3）岁；患病时长介于3个月到5年之间，平均病程为（2.1±0.9）年；从中医证型方面来看，包含肝气犯胃型12例、脾胃虚弱型10例、饮食积滞型5例以及寒热错杂型3例。对照组的30例患者中，男性有15例、女性有15例；年龄范围在20岁到67岁，平均年龄为（43.2±7.9）岁；患病时长为4个月到6年，平均病程（2.3±1.1）年；中医证型分布情况为肝气犯胃型11例、脾胃虚弱型11例、饮食积滞型6例、寒热错杂型2例，经过统计学方面的分析，两组病人在性别构成、年龄分布、病程长短及中医证型分布等一般资料的对比中，统计差异并不明显（P>0.05），这表明两组具备良好的可比性，可用于后续治疗效果的对比研究。

纳入标准：①符合功能性消化不良罗马Ⅳ诊断标准，餐后饱胀、上腹痛等症状持续6个月及以上，近3个月症状发作1次/周及以上；②中医辨证与《中医内科常见病诊疗指南》中相关证型标准相符；③年龄处于18~70岁，意识清楚，可配合完成量表评估；④患者及家属愿意参与本研究并签署知情同意书。

排除标准：①患有消化性溃疡、胃癌等器质性疾病；②有肝肾功能衰竭、糖尿病等严重基础疾病；③近1个月内用过影响胃肠动力的药物，像质子泵抑制剂、促动力药这类；④对本研究涉及药物过敏或依从性差，不能完成4周疗程。

1.2方法

两组患者都接受基础护理干预，涵盖饮食指导（忌辛辣、生冷与产气食物，按时进餐）、心理疏导（减轻焦虑，防止精神紧张）及生活方式调整（戒烟限酒，每天适量运动30分钟），护理时间都是4周。

对照组行常规西医治疗：①多潘立酮片（西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003）口服，10mg/次，每日3次，餐前30分钟服；②患者有明显反酸、烧心，加奥美拉唑肠溶胶囊（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030412），20mg/次，每日1次，晨起空腹服。

观察组在基础护理上采用基于脏腑理论的中医辨证治疗，核心原则“调畅脏腑气机、恢复脾胃升降”，具体方案：①肝气犯胃型（主症：胃脘胀痛、嗳气频繁，情绪波动后加重）：柴胡疏肝散加减，药物：柴胡12g、白芍15g、枳壳10g、陈皮10g、香附10g、川芎9g、炙甘草6g。腹胀明显加厚朴10g，反酸明显加海螵蛸15g。每日1剂，水煎400mL，分早晚2次温服；②脾胃虚弱型（主症：餐后饱胀、食欲不振，乏力懒言）：香砂六君子汤加减，药物：党参15g、白术12g、茯苓12g、陈皮10g、半夏9g、木香6g、砂仁6g（后下）、炙甘草6g。便溏加炒扁豆15g，气短明显加黄芪15g。每日1剂，水煎400mL，分早晚2次温服；③饮食积滞型（主症：胃脘胀满、嗳腐吞酸，呕吐不消化食物）：保和丸加减，药物：山楂15g、神曲12g、莱菔子12g、半夏9g、茯苓12g、陈皮10g、连翘10g，腹胀明显加槟榔10g，便秘加大黄6g（后下），每日1剂，水煎400mL，分早晚2次温服；④寒热错杂型（主症：胃脘痞满、喜温喜按，伴反酸口苦）：半夏泻心汤加减，药物：半夏10g、黄芩9g、黄连6g、干姜6g、党参12g、大枣3枚、炙甘草6g，痞满明显加枳实10g，隐痛明显加延胡索10g，每日1剂，水煎400mL，分早晚2次温服。

两组连续治疗4周，治疗期间记录药物不良反应，出现严重不适及时停药并对症处理。

1.3观察指标

1.3.1中医症状积分：依据《中药新药临床研究指导原则》设评分标准，评估胃脘胀痛、餐后饱胀、嗳气反酸、食欲不振4项核心症状，每项按无（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）分级，总分0~12分，得分高说明症状重。治疗前（入院当天）、治疗后（4周后）各测评1次。

1.3.2胃排空时间：用13C-辛酸呼气试验检测，患者空腹口服13C-辛酸胶囊，每30分钟采集呼气样本，质谱仪测定13CO2排出率，计算胃半排空时间（分钟），治疗前后各检测1次。

1.3.3生活质量评分：用简明健康状况量表（SF-36）评估，含生理功能、情感职能、社会功能等8个维度，总分0~100分，得分高生活质量好，治疗前后各测评1次。

1.3.4临床疗效：治疗后中医症状积分较治疗前减少≥90%为痊愈，减少70%~89%为显效，减少30%~69%为有效，减少<30%为无效。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4统计学处理

数据用SPSS26.0统计软件分析，计量资料呈（x±s），组内治疗前后用配对t检验，组间用独立样本t检验；计数资料呈[n（%）]，比较用χ²检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后中医症状积分比较

治疗前，两组中医症状积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗4周后，两组积分均较治疗前显著降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体数据见表1。

表1两组患者治疗前后中医症状积分比较（分，x±s）

2.2两组患者治疗前后胃排空时间比较

治疗前，两组胃半排空时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗4周后，两组胃半排空时间均较治疗前显著缩短，且观察组短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体数据见表2。

表2两组患者治疗前后胃半排空时间比较（分钟，x±s）

2.3两组患者治疗前后生活质量评分（SF-36）比较

治疗前，两组SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗4周后，两组评分均较治疗前显著升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体数据见表3。

表3两组患者治疗前后SF-36评分比较（分，x±s）

2.4两组患者临床疗效比较

观察组总有效率为93.3%，显著高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P<0.05），具体数据见表4。

表4两组患者临床疗效比较[n（%）]

3讨论

本研究显示，按脏腑理论构建的中医治疗路径应用于功能性消化不良患者，能改善临床症状、加快胃排空、提高生活质量，提升治疗有效率，与以往中医辨证论治的研究结论相符。

中医症状改善是本治疗路径的核心成效，观察组经4周治疗，中医症状积分降至3.2±1.1分，明显低于对照组的6.7±1.8分（P<0.05），这直观印证了脏腑理论指导下辨证论治对复杂症状的良好调控作用，功能性消化不良的核心病机聚焦“脾失健运、胃失和降、肝气犯逆”，三者相互交织影响，进而形成持续的病理循环【3】。观察组针对不同证型开展差异化干预：肝气犯胃型选用柴胡疏肝散以“疏肝柔肝”，经过组方中柴胡、白芍的协同作用调节肝的疏泄功能，有效缓解与情绪波动相关的胃脘胀痛；脾胃虚弱型采用香砂六君子汤“益气健脾”，借助党参、白术等药材增强脾的运化能力，切实改善餐后饱胀感与身体乏力状况，这种“一证一方”的干预模式，相比对照组单一使用促动力药，更能全面覆盖多脏腑失调的病机特点，与《中医内科常见病诊疗指南》中“审证求因、辨证施治”的核心原则高度契合，相关数据显示，观察组症状积分降幅达到67.3%，显著高于对照组的33.7%，基于脏腑理论的治疗方案能够更彻底地缓解患者的核心症状。

胃排空功能的优化是本研究的重要发现，观察组治疗后胃半排空时间缩短至43.2±8.5分钟，明显短于对照组的65.8±10.2分钟（P<0.05），这一变化和脏腑理论里“脾胃升降相因”的整体调节关系紧密，现代研究表明，中医复方可从多靶点影响胃肠动力：香砂六君子汤中的木香含有挥发油成分，能促进胃动素分泌；保和丸中的山楂、莱菔子可以增强胃平滑肌收缩频率，改善因饮食积滞引发的动力障碍。对照组单纯使用多潘立酮，虽能在短期内促进胃蠕动，却缺少对胃肠神经递质（如5-羟色胺、生长抑素）的整体调控，长期疗效稳定性不够，本研究中观察组胃排空改善幅度达到49.5%，明显高于对照组的24.4%，这也印证了“调畅气机、恢复升降”治疗原则的科学性。

生活质量的提升体现了中医整体观的独特优势，观察组治疗后SF-36评分到81.5±6.2分，比对照组的64.2±7.5分高（P<0.05），“情感职能”维度提升42.3%，比对照组的18.7%多【4】。这和中医“形神共调”的理念直接相关：功能性消化不良患者常因长期症状有焦虑情绪，脏腑理论认为“肝主疏泄，调畅情志”，肝气郁结是诱因也是病情迁延的关键[5]。观察组里肝气犯胃型患者用柴胡疏肝散，香附、陈皮的理气作用不只能缓解躯体症状，还调节下丘脑-垂体-肾上腺轴改善情绪状态，实现“生理-心理”双重调节，这是单纯西医对症治疗做不到的。

临床疗效的差异进一步凸显该治疗路径的价值，观察组总有效率有93.3%，比对照组的70.0%高（P<0.05），痊愈率（40.0%）是对照组（16.7%）的2.4倍，结果和辨证分型的精准性关联紧密。寒热错杂型用半夏泻心汤“辛开苦降”，黄芩、黄连清胃热，干姜、半夏温脾寒，针对性改善“痞满兼寒热”的复杂症状，对照组对这类非典型症状缺乏特异性干预，观察组仅2例有轻微腹泻（调整药量后缓解），安全性比对照组的3例不良反应（头晕、嗜睡）好，更适合长期调理。

本研究创新点是构建“辨证-立法-处方”三维体系：辨证维度结合症状与脏腑关联精准分型，避免“千人一方”；立法维度紧扣“调畅气机、恢复升降”核心，实现“一证一法”；处方维度依据证型动态加减，肝气犯胃型加海螵蛸制酸、脾胃虚弱型加黄芪益气，这一体系让观察组4周内实现症状、胃动力与生活质量同步改善，较传统中医治疗提升疗效稳定性。

基于脏腑理论的中医治疗路径精准辨证与整体调节，能显著降低功能性消化不良患者的中医症状积分，有效缩短胃排空时间，明显提升SF-36评分及临床总有效率，全方位改善患者生理与心理状态，显著优化预后，为临床提供科学有效的治疗选择，极具推广价值。

参考文献

[1]徐爱香,马腾,贾丽丽.肝脾相关理论探讨功能性消化不良的中医治疗思路[J].系统医学,2024,9(17):195-198.

[2]梁兰琪,黎丽群,胡鑫,等.基于脑肠互动理论探讨中医治疗功能性消化不良的研究进展[J].中国医药,2024,19(04):619-623.

[3]王文妤.基于肝脾相关理论探讨功能性消化不良的中医治疗思路[J].中国民间疗法,2024,32(04):24-27.

[4]李怡雯,薛婧,李瑛,等.中医药治疗功能性消化不良临床试验注册现状分析[J].中国医药导报,2025,22(15):162-166.

[5]石柳,杨少军,陈禄姿,等.中医药治疗功能性消化不良作用机制研究进展[J].广西中医药,2025,48(02):75-78.