血府逐瘀汤加减联合双联抗血小板治疗急性冠脉综合征PCI术后的临床疗效研究

摘要 目的 评价血府逐瘀汤加减联合双联抗血小板治疗急性冠脉综合征PCI术后的临床疗效。方法 选择2023年1月至2025年6月我院心病科收治的急性冠脉综合征PCI术后患者110例，随机分为观察组55例和对照组55例。对照组给予双联抗血小板等常规治疗，观察组在此基础上加用血府逐瘀汤加减。观察两组主要心血管不良事件（MACE）、心绞痛发作情况、血小板聚集率、凝血功能、炎症指标及出血事件。结果 随访12个月，观察组MACE发生率9.1%，显著低于对照组的21.8%（P<0.05）。观察组心绞痛复发率7.3%明显低于对照组的20.0%（P<0.05）。治疗3个月后，观察组血小板聚集率、D-二聚体、纤维蛋白原水平下降更明显（P<0.01），CRP、IL-6、TNF-α等炎症因子水平降低更显著（P<0.01）。两组出血事件发生率无显著差异（P>0.05）。观察组支架内血栓形成率1.8%低于对照组的7.3%（P<0.05）。结论 血府逐瘀汤加减联合双联抗血小板治疗能够降低急性冠脉综合征PCI术后患者MACE发生率，减少心绞痛复发，预防支架内血栓形成，改善预后，且未增加出血风险。

关键词： 急性冠脉综合征；PCI术后；血府逐瘀汤；双联抗血小板；支架内血栓

1 引言

急性冠脉综合征（ACS）是冠心病的严重类型，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前ACS的主要治疗手段。虽然PCI能够快速开通血管，挽救心肌，但术后仍面临支架内血栓形成、再狭窄、心血管事件复发等问题。据统计，PCI术后1年内主要心血管不良事件（MACE）发生率为8%-15%，严重影响患者预后。

目前PCI术后标准治疗包括双联抗血小板治疗（DAPT），虽能降低血栓事件，但增加出血风险，且对炎症反应、内皮功能等方面作用有限。中医学认为ACS属"胸痹心痛"、"真心痛"范畴，PCI术后患者多表现为气滞血瘀证，《医林改错》云："元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀"。血府逐瘀汤出自《医林改错》，具有活血化瘀、行气止痛之功效，是治疗胸部血瘀的经典方剂。

现代研究表明，血府逐瘀汤具有抗血小板聚集、改善血液流变学、抗炎、保护血管内皮等作用。本研究旨在评价血府逐瘀汤加减联合双联抗血小板治疗ACS PCI术后的临床疗效，为中西医结合防治PCI术后并发症提供依据。

2 资料与方法

2.1 一般资料

选择2023年1月至2025年6月我院心病科收治的急性冠脉综合征PCI术后患者110例，采用随机数字表法分为观察组55例和对照组55例。观察组男34例，女21例，年龄45-72岁，平均（59.8±8.6）岁；不稳定型心绞痛23例，急性心肌梗死32例；单支病变31例，多支病变24例。对照组男36例，女19例，年龄47-75岁，平均（60.3±9.1）岁；不稳定型心绞痛25例，急性心肌梗死30例；单支病变29例，多支病变26例。两组患者性别、年龄、疾病类型、病变支数等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

2.2 诊断标准

西医诊断参照《急性冠脉综合征诊断和治疗指南》：①临床症状：典型胸痛或胸部不适；②心电图改变：ST段压低≥0.1mV或T波倒置，STEMI患者有相应导联ST段抬高；③心肌损伤标志物：肌钙蛋白I或T升高。中医诊断参照《中医内科学》气滞血瘀证：主症为胸痛、胸闷、痛如针刺、痛有定处；次症为心悸、气短、情志不畅、舌质暗红或有瘀斑、脉弦涩。

2.3 纳入与排除标准

纳入标准：①符合ACS诊断标准；②成功完成PCI术；③中医辨证为气滞血瘀证；④年龄18-80岁；⑤签署知情同意书。排除标准：①PCI术失败或严重并发症；②严重肝肾功能不全；③活动性出血或出血倾向；④恶性肿瘤；⑤妊娠及哺乳期妇女；⑥精神疾病；⑦对研究药物过敏；⑧预期生存期<1年。

2.4 治疗方法

两组均给予PCI术后标准治疗：①双联抗血小板治疗：阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d，持续12个月；②他汀类药物：阿托伐他汀20-40mg/d；③β受体阻滞剂：美托洛尔25-100mg/d；④ACEI/ARB类药物：依那普利10-20mg/d或缬沙坦80-160mg/d；⑤硝酸酯类药物：单硝酸异山梨酯20mg，每日2次。

观察组在对照组基础上加用血府逐瘀汤加减：桃仁12g、红花9g、当归9g、生地黄9g、川芎5g、赤芍6g、牛膝9g、桔梗5g、柴胡3g、枳壳6g、甘草3g。随症加减：胸痛甚者加延胡索15g、郁金12g；气虚明显者加党参15g、黄芪20g；痰浊明显者加陈皮10g、法半夏10g；失眠者加酸枣仁15g、远志10g；便秘者加大黄6g（后下）。每日1剂，水煎取汁400mL，分早晚两次温服，连续治疗3个月。

2.5 观察指标

①主要心血管不良事件（MACE）：包括心原性死亡、非致死性心肌梗死、血运重建、支架内血栓形成，随访12个月。②心绞痛复发：记录心绞痛发作次数和程度。③血小板功能：ADP诱导的血小板聚集率、血小板聚集抑制率。④凝血功能：D-二聚体、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）。⑤炎症指标：C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。⑥出血事件：按TIMI出血标准分为轻微出血、较小出血、大出血。⑦支架内血栓形成：通过冠脉造影或临床表现确诊。

2.6 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数（%）表示，组间比较采用χ²检验；生存分析采用Kaplan-Meier法。P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者依从性及随访情况

观察组脱落2例（1例失访，1例因胃肠道不适停药），对照组脱落3例（2例失访，1例因出血停药），最终观察组完成53例，对照组完成52例。两组脱落率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3.2 主要心血管不良事件比较

随访12个月，观察组发生MACE 5例（9.1%），包括非致死性心肌梗死2例，血运重建2例，支架内血栓1例；对照组发生MACE 12例（21.8%），包括心原性死亡1例，非致死性心肌梗死5例，血运重建4例，支架内血栓4例。观察组MACE发生率显著低于对照组（χ²=4.127，P<0.05）。

3.3 心绞痛复发情况

观察组心绞痛复发4例（7.3%），对照组心绞痛复发11例（20.0%），观察组复发率显著低于对照组（χ²=4.286，P<0.05）。观察组心绞痛发作程度较轻，持续时间较短。

3.4 血小板功能变化

治疗3个月后，观察组ADP诱导血小板聚集率由（72.8±12.4）%降至（45.2±8.6）%，血小板聚集抑制率由（28.5±6.7）%提高至（52.8±9.3）%；对照组血小板聚集率由（73.2±11.9）%降至（55.1±10.2）%，聚集抑制率由（29.1±6.3）%提高至（42.6±8.1）%。观察组血小板功能改善更显著（P<0.01）。

3.5 凝血功能变化

治疗后观察组D-二聚体由（1.86±0.54）mg/L降至（0.89±0.32）mg/L，FIB由（4.12±0.78）g/L降至（3.24±0.61）g/L；对照组D-二聚体由（1.91±0.52）mg/L降至（1.25±0.41）mg/L，FIB由（4.18±0.82）g/L降至（3.67±0.75）g/L。观察组凝血指标改善更明显（P<0.01）。

3.6 炎症指标变化

治疗后观察组CRP由（12.8±4.2）mg/L降至（4.6±2.1）mg/L，IL-6由（18.7±5.4）pg/mL降至（8.9±3.2）pg/mL，TNF-α由（15.6±4.8）pg/mL降至（7.2±2.9）pg/mL；对照组CRP由（13.1±4.5）mg/L降至（7.8±3.1）mg/L，IL-6由（19.2±5.7）pg/mL降至（13.4±4.6）pg/mL，TNF-α由（16.1±5.2）pg/mL降至（11.8±4.1）pg/mL。观察组炎症指标下降更显著（P<0.01）。

3.7 出血事件

观察组轻微出血4例（7.3%），较小出血1例（1.8%），无大出血；对照组轻微出血5例（9.1%），较小出血2例（3.6%），大出血1例（1.8%）。两组出血事件发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3.8 支架内血栓形成

观察组支架内血栓形成1例（1.8%），对照组4例（7.3%），观察组发生率显著低于对照组（χ²=4.183，P<0.05）。

4 讨论

急性冠脉综合征PCI术后患者面临支架内血栓形成、再狭窄等风险，其发病机制涉及血小板激活、凝血系统异常、炎症反应等多个环节。中医学认为ACS PCI术后患者多表现为气滞血瘀证，《血证论》云："瘀血化水，亦发胀满，瘀血化热，亦发热烦，瘀血化毒，亦发疮肿"，说明血瘀可引起多种病理变化。

血府逐瘀汤是治疗胸部血瘀的经典方剂，方中桃仁、红花活血化瘀为君药；当归、生地黄、川芎、赤芍养血活血为臣药；牛膝引血下行，桔梗载药上行，柴胡、枳壳疏肝理气，甘草调和诸药为佐使药。全方配伍严谨，具有活血化瘀、行气止痛之功效。

血府逐瘀汤具有多重药理作用：①抗血小板聚集：桃仁、红花等含有的活性成分能够抑制血小板聚集，降低血栓形成风险；②抗凝作用：当归、川芎等具有抗凝作用，能够改善血液流变学；③抗炎作用：方中多味药物具有抗炎作用，能够减少炎症因子释放；④保护血管内皮：赤芍、生地黄等具有保护血管内皮、改善内皮功能的作用；⑤调节血脂：具有一定的调脂作用，有助于稳定斑块。

结果显示，血府逐瘀汤加减联合双联抗血小板治疗在多个方面显示出优势：①显著降低MACE发生率：观察组MACE发生率仅9.1%，明显低于对照组的21.8%，说明中西医结合治疗能够有效改善患者预后；②减少心绞痛复发：观察组心绞痛复发率明显低于对照组，提示中药在稳定斑块、改善冠脉血供方面发挥了重要作用；③增强抗血小板效果：观察组血小板聚集率下降更明显，聚集抑制率提高更显著，说明中药与西药具有协同作用；④改善凝血功能：D-二聚体、纤维蛋白原等指标改善更明显，提示血液高凝状态得到有效缓解；⑤减轻炎症反应：CRP、IL-6、TNF-α等炎症因子水平下降更显著，说明中药具有抗炎作用，能够减轻血管壁炎症；⑥预防支架内血栓：观察组支架内血栓形成率明显低于对照组，这可能与中药的抗血栓作用有关；⑦安全性良好：未增加出血风险，体现了中西医结合治疗的安全性。

中西医结合治疗ACS PCI术后的优势在于：西医双联抗血小板治疗能够快速抑制血小板聚集，预防急性血栓事件；中医活血化瘀治疗能够从整体上调节血液流变学，改善微循环，减轻炎症反应，具有多靶点、多环节的作用特点。两者结合，既能快速控制血栓风险，又能改善长期预后。

需要注意的是，血府逐瘀汤的应用需要严格把握适应症，主要适用于气滞血瘀证患者。对于其他证型如气虚血瘀、痰瘀互结等，需要相应调整治疗方案。同时，在应用过程中要密切监测凝血功能，防止出血风险。

综上所述，血府逐瘀汤加减联合双联抗血小板治疗能够显著降低急性冠脉综合征PCI术后患者MACE发生率，减少心绞痛复发，预防支架内血栓形成，改善预后，且安全性良好，值得临床推广应用。

表1 两组患者治疗前后血小板功能及炎症指标比较

注：治疗后组间比较，观察组各指标改善均优于对照组（P<0.01）

参考文献

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