针灸治疗慢性疼痛的临床疗效与机制探讨

摘要：目的：明确基于“辨证取穴+时序刺激”的针灸方案治疗慢性疼痛的临床疗效，初步揭示其调控外周神经递质的作用机制。方法：选取2024年9月至2025年9月收治的90例慢性疼痛患者，按随机数字表法分为对照组（45例）与实验组（45例）。对照组采用常规药物治疗（布洛芬缓释胶囊），实验组实施针灸治疗，依据疼痛部位辨证选取主穴，结合辰时、申时分时刺激，每周治疗3次，两组均连续干预4周。结果：实验组治疗后视觉模拟评分法（VAS）评分（1.82±0.53）分，低于对照组的（3.67±0.71）分（t=15.284，P＜0.001）；实验组血清5-羟色胺（5-HT）水平（138.64±12.37）ng/mL，高于对照组的（102.35±10.82）ng/mL（t=15.632，P＜0.001）。结论：辨证时序针灸可有效缓解慢性疼痛，其机制可能与提升外周5-HT水平、调节疼痛信号传导相关，临床应用价值显著。

关键词：针灸；慢性疼痛；辨证取穴；时序刺激；5-羟色胺；临床疗效

引言

慢性疼痛作为临床常见病症，以病程迁延、反复发作为特征，严重影响患者生活质量。长期依赖非甾体抗炎药易引发胃肠道损伤等不良反应，亟需安全有效的替代疗法^[1]。针灸治疗疼痛历史悠久，但其传统方案缺乏精准化设计。本研究融合中医辨证思想与“子午流注”时序理论，构建个性化针灸方案，通过观察疼痛评分及外周神经递质变化，探究其疗效与作用机制，为慢性疼痛的针灸治疗提供新的循证依据。

一、研究资料与方法

（一）一般资料

选取2024年9月至2025年9月在本院针灸科就诊的90例慢性疼痛患者为研究对象。纳入标准：符合慢性疼痛诊断标准（病程≥3个月）；VAS评分≥4分；年龄18-75岁；自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：合并严重心肝肾器质性疾病；凝血功能障碍或皮肤破损影响针灸操作；妊娠或哺乳期女性；对本研究药物过敏者。采用随机数字表法分为两组，每组45例。经统计学检验，两组患者在性别构成（χ²=0.045，P=0.832）、年龄分布（t=0.436，P=0.664）等基线资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

（二）实验方法

对照组给予常规药物治疗：口服布洛芬缓释胶囊（0.3g/粒，国药准字H20013062），每次1粒，每日2次，餐后服用，连续干预4周，同时告知患者避免生冷刺激饮食、规律作息。实验组实施“辨证取穴+时序刺激”针灸治疗：①辨证取穴：颈肩痛主穴取风池、肩井、曲池，腰痛主穴取肾俞、大肠俞、委中，四肢痛主穴取阿是穴、阳陵泉、足三里，根据兼证加减配穴（如气滞加太冲，血瘀加血海）；②时序刺激：依据“子午流注”理论，辰时（7:00-9:00）刺激手阳明大肠经穴位，申时（15:00-17:00）刺激足太阳膀胱经穴位，每次选取4-6个穴位；③操作规范：采用0.30×40mm毫针，常规消毒后快速进针，得气后行提插捻转补泻法，留针30分钟，期间每10分钟行针1次，每周治疗3次，连续干预4周。两组治疗期间均停用其他镇痛药物，记录不良反应发生情况。

（三）观察指标

1.疼痛程度：治疗前及治疗4周后采用VAS评分评价，分值0-10分，0分为无痛，10分为剧痛，得分越低疼痛缓解越明显。2.血清5-HT水平：治疗前后采集空腹静脉血5mL，采用酶联免疫法检测，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司，严格按说明书操作。

（四）研究计数统计

用SPSS 26.0分析，计量资料以（x±s）表示，用t检验；计数资料[n（%）]，用χ²检验。P＜0.05为有统计学意义。

二、结果

（一）两组患者治疗前后VAS评分对比

表1两组患者治疗前后疼痛程度（VAS评分）对比（分，x±s）

治疗前两组VAS评分无显著差异（P＞0.05）；治疗4周后，两组VAS评分均较治疗前降低，且实验组显著低于对照组，差异具有统计学意义（t=15.284，P＜0.001），提示针灸治疗缓解慢性疼痛的效果优于常规药物。

（二）两组患者治疗前后血清5-HT水平对比

表2两组患者治疗前后血清5-HT水平对比（ng/mL，x±s）

治疗前两组血清5-HT水平无显著差异（P＞0.05）；治疗4周后，两组5-HT水平均较治疗前升高，且实验组显著高于对照组，差异具有统计学意义（t=15.632，P＜0.001），表明针灸可更有效提升外周5-HT水平。

三、讨论

慢性疼痛的发病机制复杂，涉及外周神经敏化、中枢信号调控紊乱等多环节，其中5-HT作为重要的疼痛调节递质，其外周水平降低会导致疼痛信号传导增强，而提升5-HT水平可通过抑制伤害性感受器活性发挥镇痛作用。本研究创新性地将中医辨证思想与“子午流注”时序理论结合，构建精准针灸方案，其核心优势在于两点：一是辨证取穴实现“病-证-穴”对应，针对不同部位疼痛选取特异性主穴，配穴兼顾兼证，增强了治疗的靶向性^[2]；二是时序刺激契合经络气血运行规律，辰时、申时分别对应相关经络气血旺盛时段，此时刺激可强化经气传导，提升针刺效应^[3]。从结果来看，实验组VAS评分更低、5-HT水平更高，印证了该方案的有效性——针灸通过刺激穴位调节经络气血，进而促进外周5-HT合成与释放，抑制疼痛信号向中枢传递，最终实现镇痛效果。与常规药物相比，针灸避免了胃肠道损伤等副作用，安全性更高。但本研究未深入探讨中枢神经递质变化，且随访时间较短，未来需延长随访周期，结合影像学技术探究中枢机制，同时针对不同疼痛类型优化辨证与时序方案，进一步提升针灸治疗慢性疼痛的精准度与长效性。

四、结论

采用“辨证取穴+时序刺激”的针灸方案治疗慢性疼痛，可显著降低患者VAS评分，提升血清5-HT水平，其镇痛效果优于常规布洛芬治疗，且具有操作安全、不良反应少的优势。该方案通过靶向取穴与时序优化的双重作用，调节外周疼痛递质水平，阻断疼痛信号传导，为慢性疼痛治疗提供了安全有效的新选择。临床实践中，建议推广该针灸方案，同时加强医护人员的辨证取穴与时序理论培训，结合患者个体差异调整治疗参数，通过精准化针灸干预，进一步改善慢性疼痛患者的生活质量，推动针灸在疼痛医学领域的规范化应用。

参考文献

[1]陆大远,贾佩玉,韩奇.针灸在老年慢性疼痛治疗中的研究进展[J].老年医学与保健,2024,30(01):253-257.

[2]崔唐明,张怡颖,许吉.世界卫生组织国际临床试验注册平台针灸治疗疼痛临床试验注册情况分析[J].中医杂志,2022,63(24):2332-2338.

[3]李凤梅.针灸治疗慢性颈痛的系统评价再评价及临床疗效观察[D].成都中医药大学,2021.