预警理念导向的质量控制应用于重症连续性肾脏替代治疗患者的效果研究

【摘要】 目的：研究分析重症连续性肾脏替代治疗患者应用预警理念导向质量控制方式干预的临床效果。方法：2025.01-06月就诊采取重症连续性肾脏替代治疗患者40例，作为对照组，实施常规质量控制；2025.07-12月就诊重症连续性肾脏替代治疗患者选取40例，作为观察组，开展预警理念导向的质量控制；分析效果。结果：患者重症连续性肾脏替代治疗不良事件发生率两组比对，均以观察组较为良好（P＜0.05）。结论：重症连续性肾脏替代治疗患者就诊期间对其实施护理干预，预警理念导向质量控制的开展，可有效维护患者治疗安全性。

【关键词】预警理念导向；质量控制；重症连续性肾脏替代治疗患者；干预效果

连续性肾脏替代治疗在临床常用于部分急危重症疾病就诊当中，该措施的实施，以替代肾脏清除体内代谢废物、多余水分及炎症介质，维持机体水电解质、酸碱平衡为主要实施目的，由此于开展后，可降低疾病影响及危害，进而使其疾病救治效果、生命安全等得到有效维护及保障^[1]。虽然连续性肾脏替代治疗对于急危重症疾病有良好治疗作用，但在开展期间，若出现不良事件，将干扰、影响患者疾病救治效果，严重时甚至危及其生命，因此需采取管理对不良事件进行干预、防控，存在开展必要性。本次共纳入80例重症连续性肾脏替代治疗患者，分析采用预警理念导向的质量控制方式对其进行干预的应用效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2025.01-06月就诊采取重症连续性肾脏替代治疗患者40例，作为对照组，男、女患者各23例、17例，38岁至67岁，（50.14±2.36）岁，原发疾病：急性肾损伤患者20例、感染性休克患者7例、多器官功能障碍综合征8例、其他患者5例；2025.07-12月就诊重症连续性肾脏替代治疗患者选取40例，作为观察组，男、女患者各21例、19例，40岁至66岁，（50.62±2.38）岁，原发疾病：急性肾损伤患者18例、感染性休克患者8例、多器官功能障碍综合征10例、其他患者4例；资料一致（P＞0.05）。

1.2方法

对照组实施常规质量控制：予以患者治疗前，对检查机器性能、管路完整性及滤器质量等实施检查，确认功能无异常后，严格遵照无菌原则开展血管通路建立操作。患者实施连续性肾脏替代治疗期间，持续监测其血压、心率、血氧饱和度等生命体征，观察管路通畅情况、滤器有无凝血，并根据患者体重、尿量、中心静脉压等调节超滤速度。

观察组开展预警理念导向的质量控制：

（1）组织成立预警质量控制小组，划分小组成员职责，于开展重症连续性肾脏替代治疗工作中，成员各司其职，为患者提供护理服务，在此基础上，预警质量控制小组定期召开小组会议，分析治疗过程中风险因素，作为依据，优化预警指标及干预方案。

（2）明确各指标预警阈值：① 管路预警：血流量波动＞20%、管路压力升高＞150mmHg、管路接头松动/渗血，30min/次；② 滤器预警：滤器压力差＞100mmHg、滤器颜色变深、超滤量波动＞30%，1h/次；③ 患者预警指标：血压＜90/60mmHg或＞160/100mmHg、心率＞120次/min或＜60次/min、CVP＞18cmH2O或＜8cmH2O、体温＞38.5℃，30min/次；④ 操作预警指标：无菌操作不规范、参数调节错误、液体配制错误。

（3）根据预警指标异常程度，划分预警等级：①一级预警：单一预警指标轻度超出阈值，由责任护士即刻采取干预措施，15min/次，直至指标恢复正常；②二级预警：单一预警指标明显超出阈值，或多个一级预警指标同时出现，由责任护士立即上报，由专科护士指导行CRRT参数调节、管路接口更换、补充血容量等，10min/次并做好应急准备；③三级预警：多个预警指标显著超出阈值，已出现早期不良事件迹象立即上报预警质量控制小组，由小组开展系统性干预，如更换滤器、启动抗感染治疗、调整治疗方案等，全程专人监护，直至患者风险解除。

（4）预警质量控制小组每周对连续性肾脏替代治疗过程中预警事件、干预措施及效果等做系统性分析，过程中查找质量控制中薄弱环节，针对性实施预警指标阈值、干预方案等优化，对护理干预做持续质量控制、改进。

1.3观察指标

统计两组患者重症连续性肾脏替代治疗期间不良事件发生率。

1.4统计学处理

应用SPSS21.0版本统计学软件对研究所得数据进行计算分析，计量资料、计数资料分别采用t值、C²值进行检验，以（`x±s）、（n%）方式进行表示，检验结果为P＜0.05，表示数据存差异、P＞0.05时，表示统计结果无差异。

2. 结果

   观察组显著低于对照组不良事件发生率（P＜0.05），表1。

表1重症连续性肾脏替代治疗患者不良事件发生率（n%）

3.讨论

急危重症患者采用连续性肾脏替代方式做疾病救治期间，不良事件发生后所致影响涉及诸多方面，对不良事件实施管控及预防，在使患者治疗安全性得到维护的同时，更利于该治疗方式在疾病救治中发挥功效及应用价值，因此存在显著实施必要性^[2]。

预警理念导向的质量控制是当前临床中具有创新性的质量管理、干预方式，于开展期间，遵循预警理念‘预防为主、主动干预’这一核心原则，通过建立预警指标做治疗过程中风险因素、风险事件等监测、评估，进而预警信号对风险事件加以预判、防控，在使医疗服务工作开展更具安全性的同时，能够为临床医疗工作开展效率、有效性等做到维护及保障^[3]。鉴于重症患者疾病危害、影响及连续性肾脏替代治疗特征，于患者实施治疗期间，采用预警理念导向的质量控制方式对其进行干预，成立预警质量控制小组并设立连续性肾脏替代治疗各指标预警阈值，进而于患者治疗阶段，对管路通畅性、滤器功能、血流动力学及各项治疗参数等实施关注并开展实时动态监测，结合所设立预警阈值，在患者连续性肾脏替代治疗期间做风险因素、不良事件等排查、分析、鉴别，进而结合患者实际情况对其开展针对性干预，并持续关注护理服务质量，做护理操作、干预事项及开展方式等调整，由此经管理后，患者治疗期间管路堵塞、滤器凝血等不良事件发生率得以降低的同时，连续性肾脏替代治疗功效、重症疾病救治有效性等均可得到切实维护及保障，实施后可见良好管理效果及干预有效性，于重症连续性肾脏替代治疗患者就诊期间开展，具有显著适用性。

综上，重症患者连续性肾脏替代治疗期间，使用预警理念导向的质量控制方式对其进行干预，该方式的实施，可切实维护患者疾病质量效果、保障其治疗安全性，建议推广。

【参考文献】

[1]赖天为,覃纲,韦柳青,等.连续肾脏替代治疗护理质量评价指标的研究进展[J].护理研究,2023,37(17):3120-3124.

[2]柳小霞,陈蓉.风险评估护理干预在ICU重症病人连续性肾脏替代治疗中的应用[J].全科护理,2023,21(18):2546-2549.

[3]张蕊.循证理念导向的预警性护理干预策略对腰椎间盘突出症患者术后便秘、腹胀发生率的影响[J].临床研究,2021,29(05):168-169.