糖尿病社区治疗及强化管理的方法及效果分析

摘要 目的：探讨强化社区干预对糖尿病患者治疗效果的影响，为完善社区糖尿病防控体系提供数据支持。方法：随机选取2023年1月至2024年1月期间在本社区就诊的80例2型糖尿病患者，通过随机数字分组法将其分为观察组和对照组，每组各40例。对照组接受标准社区健康管理，观察组则采用强化社区干预措施，比较两组患者干预3个月后的血糖指标、用药依从性及不良事件发生情况。结果：干预后数据显示，观察组的空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白水平均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的用药依从性显著高于对照组（P<0.05）。结论：强化社区干预能够显著提升糖尿病患者的血糖控制效果，增强治疗配合度，减少并发症发生，具有重要的临床推广意义。

关键词：糖尿病；社区治疗；强化管理；血糖控制；治疗依从性；并发症

糖尿病属于全球范围内高发的慢性代谢性疾病，我国该病的发病率正处在不断上升的趋势当中，《中国居民营养与慢性病状况报告（2023年）》经由数据统计表明^[1]。目前我国社区糖尿病管理依然主要依靠基本健康教育以及常规血糖检测这两种主导形式，在提升疾病防控精确度并加强患者依从性方面存在明显的不足之处，造成血糖达标率低且并发症状况严重的情况越来越突出起^[2]。此次研究选取了标准型管理模式和强化型管理模式作为对照组来开展对比分析工作，希望借此能够为改进基层医疗服务给予一些实际证据支持，并详细阐述相关研究成果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择本社区2023年1月到2024年1月接收的80名2型糖尿病病人做为研究对象，纳入条件为（1）依照《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》，空腹血糖大于等于7.0mmol/L、餐后两小时血糖大于等于11.1mmol/L或者糖化血红蛋白大于等于6.5%（2）病人的家属也知情并签署了同意书。排除标准： （1）合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍者；(2)合并糖尿病急性并发症（糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷）或严重慢性并发症（糖尿病足Ⅲ级及以上）者。用随机数字表法把患者分成了观察组、对照组，每组都有40个病人。在观察组当中男性有22名、女性有18名；年龄范围是42-74岁，平均值为（58.6±7.2）岁。对照组男性23例，女性17例；年龄41-75岁（59.1±6.8）岁。两组患者性别、年龄资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本研究选定的样本对象是正在接受标准化糖尿病基础治疗的人群，他们的用药方式涵盖口服降糖药物（比如二甲双胍、格列美脲），或者通过注射胰岛素来控制血糖水平，并且是由社区医师按照每个患者自身的血糖监测数据制定出个性化的管理方案，在对照组当中只是实施普通的社区管理模式而已，但是实验组就会采用一些加强型干预手段来进行辅助处理工作，两者都要持续进行为期三个月的时间内追踪观察以及数据分析相关事务。

1.2.1 对照组（常规社区管理）

（1）本研究拟定的健康教育干涉计划具体包含如下内容，在入组环节给参与者分发涵盖饮食调节、运动安排以及药物运用等方面的手册，还要举行持续时间不少于30分钟的主题讲座；关于血糖监测方面，建议受试者每周自行检测空腹和餐后两小时血糖2到3次，并且每个月去社区卫生服务中心重新测量糖化血红蛋白；随访管理方式则是创建起月度电话回访制度以考察患者对药方的遵从情况，自身经营状况如何还有应对常见健康问题的实际成效。

1.2.2 观察组（强化社区管理）

基于传统管理模式，可引入以下专项干预策略：（1）个性化健康管理系统构建：组建涵盖社区医生、营养师及护理人员的多元化服务团队，依据患者的年龄阶段、疾病进程、血糖控制情况、并发症类型以及生活习惯等多维度因素，制定专属管理方案。在饮食规划上，根据理想体重测算每日总热量需求，并合理分配三大宏量营养素比例（碳水化合物占50%-60%，蛋白质约15%-20%，脂肪占比20%-30%），优先选择低升糖指数食物，严格限制高糖分、高脂质和高盐度食品摄入；运动建议方面，则推荐适合个体体质特征的中低强度活动形式，如快步走、太极推手或骑行等，每周累计不少于五次，每次持续时间为30至45分钟，心率应维持在最大值减去实际年龄后的区间范围内；药物监控环节需研发智能提醒装置，生成包含服药时间、剂量与注意事项等内容的信息卡片，并为认知障碍患者配备手机终端定时推送辅助工具以提升用药依从性效果。（2）血糖管理方案的制定与执行，每天做五次动态血糖监测（包含空腹、餐后两小时和睡前），每周汇总记录到《血糖控制档案》里，由专业医疗团队按照数据变化随时调整治疗办法；每两周查一次指尖采血复查，每个月检测糖化血红蛋白水平。如果出现空腹血糖大于等于8.3mmol/L或者小于等于3.9mmol/L这种异常波动情况，在24小时内就要安排家庭回访，并且补充个性化的干预手段。心理疏导和行为引导服务加强起来：定时举办个别访谈会话活动，采用积极回馈机制改善患者自己参加的积极性以及对待治疗计划的落实强度。（4）针对并发症的早期识别与干预策略：建议采取持续性的系统性监测方案，每个月开展一次足部情况评定工作），并且实施眼底检查来掌握糖尿病视网膜病变发展进程，在此期间还要同步测量血压和血脂数值，希望借此能够防范心血管类疾病的出现可能性，并且达到对潜在健康隐患加以控制的目的。

1.3观察指标

（1）血糖控制效果评定：借助全自动生化分析仪分别测定实验组和对照组受试者治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）以及糖化血红蛋白（HbA1c），并用高效液相色谱法达成定量检测。治疗依从性评价：依照社区糖尿病患者行为模式调查问卷，涵盖药物管理、饮食指导、运动执行及自我监测四大方面，每个部分最高得分为25分，总评满分设为100分，评分准则如下：≥80分为高度依从；60-79分为中度依从；＜60分为低度依从；依从率的计算公式是：依从人数占比=（高度依从例数+中度依从例数）/样本总量*百分之百

1.4 统计学方法

把本组数据放入SPSS21.0软件加以处理分析，计量资料采用（x±s）表示并执行t检验，计数资料以%来表现，用χ²检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者治疗前后血糖控制指标的对比分析

治疗前两组患者FPG、 2hPG、HbA1c 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05；治疗 3个月后，两组各项血糖指标较治疗前均有不同程度的降低，且观察组降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表1。

表 1 两组患者治疗前后血糖控制指标对比（x±s）

2.2 两组患者治疗依从性及并发症发生率对比

观察组治疗依从率显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表 2。

表 2 两组患者治疗依从性及并发症发生率对比（n，%）

3 讨论

糖尿病属于慢性终身性疾病，管理关键在于长期控制血糖、防止并发症，社区是患者管理模式是否科学的关键，本研究80例对比显示，强化管理组在血糖控制、治疗依从性及并发症预防方面优于对照组，其机制与临床价值可结合已有研究加以分析，从血糖控制机制来看，强化管理用“个性化方案+动态干预”冲破常规管理的局限性。常规管理只有基础宣教、每月监测，不能满足患者的个体化需求，而强化管理中多学科团队按照年龄、病程给出饮食（低GI食物比例）、运动计划，并依靠每日5次血糖检测、每周调整一次方案来即时纠正超量饮食、少做运动等引起血糖波动的因素^[3]。治疗依从性提高是强化管理的最大优势。既往研究显示社区糖尿病患者依从率<70%，原因在于认识错误和心理压力，本研究观察组依从率高于对照组，三方沟通群、“管理之星”奖励提升参与感，用药提醒卡解决忘记问题，形成“认知-行为-心理”的依从性闭环，为血糖控制打好基础。

综上所述，加强社区管理，采取个体化、动态性、全周期的干预方式来改善糖尿病患者的预后，符合目前社区慢病管理“精准化、可持续”的发展趋势，具有较高的临床推广价值。

参考文献：

[1]唐威,张静,王伟丽,等. 医院联合社区共管模式在糖尿病高危足病人治疗中的应用效果[J].护理研究,2024,38(24):4437-4440.

[2]赵莉薇. 盐酸二甲双胍缓释片联合饮食控制、运动疗法治疗社区2型糖尿病的效果分析[J].中国医药指南,2024,22(36):114-116.

[3]吴秀毅. 慢性糖尿病社区预防干预效果[J].智慧健康,2024,10(30):137-139.