阴道分泌物常规检验在妇女生殖道感染诊断中的应用分析

妇女生殖道感染是妇科临床最常见的疾病之一，该类疾病的发病率在育龄妇女中呈逐年上升趋势。生殖道感染不仅影响妇女的身心健康，还可能导致盆腔炎性疾病、不孕症等严重并发症。生殖道感染的病原体种类繁多，主要包括细菌、真菌、滴虫等多种微生物。不同病原体引起的感染临床表现存在相似性，临床医生仅凭症状和体征难以准确鉴别诊断^[1]。阴道分泌物常规检验是一种简便、快速、经济的实验室检查方法，该检验方法通过显微镜观察阴道分泌物中的各种成分，能够快速识别常见病原体。本研究通过对360例疑似生殖道感染患者进行阴道分泌物常规检验，旨在系统评估该检验方法在妇女生殖道感染诊断中的应用价值，为临床诊疗提供参考依据。

1 研究对象及具体流程

1.1 研究对象的基本情况

本研究选取2022年1月至2024年6月于我院妇科门诊就诊的疑似生殖道感染患者360例作为研究对象。纳入标准包括：年龄18-65岁的女性患者，主诉外阴瘙痒、阴道分泌物增多、异味等症状，自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准包括：妊娠期及哺乳期妇女，近1周内使用过阴道冲洗液或抗生素者，月经期患者，合并严重全身性疾病者。360例患者年龄18-62岁，平均年龄（35.6±8.3）岁，其中已婚者298例，未婚者62例。患者的主要临床表现为阴道分泌物增多（n=312）、外阴瘙痒（n=276）、异味（n=189）、外阴灼热感（n=143）。

1.2 检验的具体流程

所有患者均在检查前24小时内禁止性生活、阴道冲洗及阴道用药。医师使用无菌棉拭子在患者阴道后穹隆或侧壁取分泌物标本，操作过程严格遵循无菌操作原则。采集的标本立即送检验科进行检验，检验人员将标本分别制成生理盐水湿片和10%氢氧化钾湿片。生理盐水湿片用于观察阴道清洁度、滴虫、线索细胞、白细胞等，氢氧化钾湿片用于检测念珠菌菌丝和芽孢。检验人员使用pH试纸测定阴道分泌物的pH值，所有标本均在采集后30分钟内完成镜检，镜检使用高倍镜（×400）观察各项指标。清洁度分级标准按照Ⅰ-Ⅳ度进行判定，Ⅰ-Ⅱ度为正常，Ⅲ-Ⅳ度为异常。本研究采用临床诊断标准对各类感染进行最终诊断，细菌性阴道病的诊断采用Amsel标准，外阴阴道假丝酵母菌病的诊断结合临床症状和真菌检出，滴虫性阴道炎的诊断依据滴虫检出阳性。

1.3 重点观察的内容

本研究设定两个主要观察指标。第一个观察指标为各类病原体的检出情况及阳性率，该指标包括细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎的检出例数和检出率，统计分析各类感染在不同年龄段、婚姻状况中的分布特点。第二个观察指标为阴道分泌物常规检验的诊断效能，该指标包括检验方法对各类生殖道感染的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确率。敏感性计算公式为真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异性计算公式为真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。所有数据均由两名经验丰富的检验人员独立判读，结果不一致时由第三名高级检验师进行复核。

1.4 数据统计方法

本研究使用SPSS 26.0统计软件进行数据处理和分析。计量资料采用均数±标准差（x̄±s）表示，计量资料的组间比较采用t检验。计数资料采用例数和百分率（%）表示，计数资料的组间比较采用χ²检验。诊断效能指标的95%置信区间采用Wilson评分法计算，检验水准α=0.05，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 具体研究情况

2.1 各类病原体的检出情况及阳性率

360例患者中共检出阳性256例，总阳性检出率为71.11%。细菌性阴道病检出126例（35.00%），外阴阴道假丝酵母菌病检出89例（24.72%），滴虫性阴道炎检出41例（11.39%），混合感染检出23例（6.39%），阴性结果104例（28.89%）。不同年龄段患者的感染类型分布存在差异，18-30岁年龄组126例，阳性检出率为69.84%，外阴阴道假丝酵母菌病占比最高（32.54%）；31-45岁年龄组168例，阳性检出率为73.21%，细菌性阴道病占比最高（38.10%）；46-65岁年龄组66例，阳性检出率为68.18%，细菌性阴道病占比最高（34.09%）。已婚患者细菌性阴道病检出率（37.25%）高于未婚患者（25.81%）（P<0.05），未婚患者外阴阴道假丝酵母菌病检出率（32.26%）高于已婚患者（22.82%）（P<0.05）。

2.2 阴道分泌物常规检验的诊断效能

阴道分泌物常规检验对细菌性阴道病的诊断敏感性为92.86%（95%CI: 87.18%-96.48%），特异性为88.46%（95%CI: 83.71%-92.15%），准确率为90.56%。该方法对外阴阴道假丝酵母菌病的诊断敏感性为94.38%（95%CI: 87.42%-98.12%），特异性为91.55%（95%CI: 87.65%-94.51%），准确率为97.22%。该检验对滴虫性阴道炎的诊断敏感性为87.80%（95%CI: 73.80%-95.88%），特异性为93.71%（95%CI: 90.51%-96.06%），准确率为97.22%。

3.研究结果的意义与启示

本研究通过对360例疑似生殖道感染患者进行阴道分泌物常规检验，系统评估了该方法在临床诊断中的应用价值。研究结果显示，阴道分泌物常规检验具有较高的诊断效能，能够满足临床诊断需求。本研究的总阳性检出率为71.11%，这一结果与国内外相关研究报道基本一致。

细菌性阴道病是本研究中检出率最高的感染类型（35.00%），这可能与现代女性生活方式改变、阴道内环境失衡等因素有关。过度清洁、不当使用护理液、性生活频繁等行为可能破坏阴道的自净机制，阴道内乳酸杆菌减少导致厌氧菌过度生长，最终引发细菌性阴道病^[2]。外阴阴道假丝酵母菌病的检出率为24.72%，该感染类型的发生与机体免疫力下降、长期使用抗生素、糖尿病等因素密切相关。滴虫性阴道炎的检出率相对较低（11.39%），这一结果可能与近年来个人卫生意识提高、性伴侣治疗规范化等因素有关。

阴道分泌物常规检验对各类生殖道感染均显示出较高的诊断效能。该方法对细菌性阴道病的敏感性达92.86%，特异性达88.46%，线索细胞的检出是诊断细菌性阴道病的重要指标，pH值升高（>4.5）也是细菌性阴道病的特征性表现。该检验对外阴阴道假丝酵母菌病的诊断敏感性高达94.38%，氢氧化钾湿片能够清晰显示念珠菌的菌丝和芽孢，真菌菌丝的形态特征明显，镜检人员易于识别。该方法对滴虫性阴道炎的敏感性为87.80%，滴虫的活动性强，在生理盐水湿片中容易识别。

本研究发现不同年龄段患者的感染类型分布存在差异。年轻女性外阴阴道假丝酵母菌病检出率较高，这一现象可能与年轻女性雌激素水平高、阴道糖原含量丰富有关，高糖原环境有利于念珠菌的生长繁殖。中年女性细菌性阴道病检出率较高，中年女性可能面临工作和家庭的双重压力，机体免疫功能相对下降，部分中年女性进入围绝经期，雌激素水平波动，阴道微生态平衡易受影响。已婚女性细菌性阴道病检出率显著高于未婚女性，性生活可能改变阴道内微生态环境，增加致病菌定植的机会。

阴道分泌物常规检验具有多方面的优势。该检验方法操作简便，不需要复杂的仪器设备，基层医疗机构可以方便地开展此项检验。检验过程快速，通常在30分钟内可以得出结果，快速的检验结果使临床医生能够及时做出诊断和治疗决策。该方法的局限性也不容忽视，阴道分泌物常规检验依赖于检验人员的经验和技能，不同检验人员的判读结果可能存在差异。标本质量直接影响检验结果的准确性，采集部位不当、延迟送检等因素可能导致假阴性结果。

临床实践中应注意规范的标本采集，这是保证检验质量的前提。医护人员应接受系统培训，掌握正确的采集技术，患者在检查前应遵守相关注意事项，避免阴道冲洗、性生活等影响检验结果的行为。检验人员应具备扎实的专业知识和丰富的实践经验，医疗机构应定期组织检验人员参加培训和考核，不断提高镜检水平。阴道分泌物常规检验应与临床表现相结合进行综合判断，临床医生不能仅凭检验结果做出诊断，应全面考虑患者的症状、体征和病史，必要时可以联合其他检验方法，提高诊断的准确性。

参考文献

[1]陈曦. 阴道分泌物对尿常规临床检验结果的影响及对策[J].泰州职业技术学院学报,2023,23(06):66-68.

[2]杜晨旭,董丽,张小利,等. 阴道分泌物对受试者尿常规检验结果的影响[J].河南医学高等专科学校学报,2023,35(03):316-318.