标准化病人联合情景模拟在NICU护理教学中的应用

【摘要】目的：探讨SP（Standardized Patient,SP）联合情景模拟在NICU护理教学中的应用效果。方法：采用便利抽样法选取2023年5月—2025年5月在NICU实习的70名护生作为研究对象，按时间段进行分组。对照组按常规带教模式，试验组采取SP联合情景模拟教学。干预4周后观察两组考核成绩、批判性思维能力、教学满意度。结果：教学后试验组考核成绩、批判性思维能力评分及教学满意度得分均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：SP联合情景模拟教学可提升护生批判性思维能力，提高考核成绩及满意度。

【关键词】神经内科；重症病房；护理教学；SP；情景模拟教学

NICU（NICU）收治的患者病情危重，并且进展迅速，若出现护理不到位的情况，容易延误病情救治，影响患者预后。因此，NICU的临床护理带教应重点培养学生的专科护理操作技能、临床思维能力及应急处理能力，选择一种有效的教学模式尤为关键^[1]。但是当前临床带教多以理论授课、床边带教及简单案例讨论为主，难以满足NICU临床护理岗位需求。SP是经过系统标准化培训后，能够精准模仿临床真实案例的表现、体征、情绪反应，其应用可有效避免选择临床实际病例进行教学时的不确定性、病情变化不可控性等问题，为护生提供相对稳定且贴合临床的实践体验^[2]。情景模拟教学则是模拟真实的临床护理场景，让护生沉浸式参与护理操作、病情观察及应急处置过程，有效激发其学习积极性和主动性^[3]。本研究将SP联合情景模拟教学方式应用在NICU护理教学中，探究其效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象  采用便利抽样法选取2023年5月-2025年5月在NICU实习的70名护生作为研究对象。纳入标准：大专及以上学历，并在NICU实习≥4周；自愿参与本研究。排除标准：实习期间请假超过1周者。以2023年5月-2024年4月35名护生作为对照组，其中男生3名，女生32名；年龄为20~24岁，平均（20.20±0.18）岁；大专11名，本科及以上24名。试验组中，男生4名，女生31名；年龄为20~23岁，平均（20.18±0.11）岁，大专13名，本科及以上22名。两组护生一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组：常规带教模式。(1)理论授课:每周开展1次(90分钟)，围绕NICU常见疾病护理要点，急救流程与器械操作规范等方面展开讲解。（2）床边带教：带教教师带领护生深入病房，护理操作时介绍操作原理、要点等，并为其操作机会。（3）案例讨论：每个月开展2次，引导护生分析病情并制定护理方案，最后由带教教师对案例进行总结。

1.2.2试验组：遵循国际护理临床模拟教学协会（INACSL）最佳实践标准，构建教学方案^[4]，具体如下：（1）教学准备。①组建带教团队：由护长和5名具有10年NICU工作经验的带教教师组成，负责教学方案设计与实施。②情景设计：基于科室常见病种，围绕不同阶段的护理难点与重点，设计5类教学情境，包括以下内容：（a）急性期急救护理情景：模拟脑卒中患者突发意识障碍、肢体偏瘫的急救场景，重点考核护生的生命体征监测、静脉通路建立、急救器械配合等技能；（b）溶栓后并发症护理情景：针对急性脑梗死溶栓治疗患者，模拟溶栓后出血症状，训练护生病情观察与应急处置能力；（c）气道管理专项情景：聚焦昏迷患者，模拟痰液堵塞场景，考核护生的吸痰操作、气管插管配合等技能；（d）约束与体位护理情景：针对躁动不安或肢体活动障碍患者，模拟约束带规范使用、肢体功能位摆放等场景，强化护生的安全护理与人文关怀意识；（e）家属沟通与病情告知情景：模拟向家属告知患者意识障碍加重、预后风险等病情，解释约束护理、气道管理等操作的必要性，安抚家属焦虑情绪，提升护生的医患沟通技巧。③SP培训：选取2名带教教师依据上述疾病情景脚本进行专项培训，确保SP的表现贴合神经内科重症患者的临床特征。④场景和道具准备：搭建模拟环境，配备急救呼吸机、心电监护仪、溶栓药物、约束带等专业器械与道具，还原真实诊疗环境。（2）情景模拟教学。根据实际情况灵活分组。基于已经制定情境，每组轮流参与各情境中的护理内容。带教教师先告诉其情景主题，说明注意事项，然后让SP进入情境。护生结合情境要求，实施护理评估并落实护理操作。（3）多维度反馈总结。情景模拟结束之后，护生先进行自我总结。后续开展组内评价，讨论每组的优势与劣势，由带教教师进行点评、总结。

1.3观察指标

（1）考核成绩。护生出科时进行考核，涵盖理论成绩、临床操作技能，两项满分均为100分。

（2）批判性思维能力。采用中文版批判性思维量表（CTDI-CV）进行评价，该量表由彭美慈等翻译^[5]，从寻找真相、开放思想、分析能力等7个维度进行评价，共70个条目，采用Likert6级评分法，总分70-420分，得分越高表示批判性思维能力越强。量表的内容效度指数为0.89，Chronbach’s α系数为0.90。

（3）教学满意度。对学生进行问卷调查，总分为100分。非常满意评分范围为≥85分；一般满意评分为60-84分；不满意分数＜60分。非常满意率+一般满意率=总满意率。

1.4统计学方法  使用SPSS23.0软件处理数据，计量资料以（`X±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1考核成绩  试验组理论成绩、临床技能操作得分均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1  两组护生出科考核成绩（±S，分）

2.2评判性思维能力  试验组批判性思维能力评分结果各维度得分均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2  评判性思维能力（±S，分）

表2续表  评判性思维能力（±S，分）

注：与本组干预前相比，^*P＜0.05。

2.3教学满意度  试验组教学满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3：教学满意度[n（%）]

3讨论

本研究结果显示，试验组护生出科考核的理论知识和临床技能操作考核得分均高于对照组（P＜0.05），表明该联合教学模式能促进护生对理论知识的深度理解与灵活运用。SP作为护理教学的一种资源，本研究选取神经内科资深带教教师担任SP，此类带教教师兼具扎实的专科理论功底、丰富的临床护理经验与成熟的教学技巧，既精准掌握专科疾病的临床表现、病情演变特点及护理重点难点，又能贴合护生学习规律与认知特点设计教学反馈，经标准化、系统化专项培训后，更能高度还原神经内科患者的真实病情表现与临床诊疗场景，有效规避传统SP专科知识不足、反馈针对性弱的问题^[6]。同时联合情景教学，将抽象的理论知识转化为具象化的临床实践，并让护生扮演不同的医疗活动中的角色，护生在沉浸式的教学当中主动梳理理论知识，担任SP的带教教师在护生操作全过程能中给予即时、专业的指导，并根据教学需求进行针对性反馈，对提升护生理论知识和护理操作技能具有重要的意义。

批判性思维能力是护生独立分析病情并制定出护理方案的关键^[7]。本研究结果显示，试验组批判性思维能力各维度得分高于对照组，两组得分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。说明SP联合情景模拟能有效激发学生的自主思考能力。有研究显示^[8]，护生批判性思维欠佳，可能与医院实习模式，带教老师师资能力及带教方式有关。在情景模拟过程中，护生需根据病人实际情况快速评估病情、识别主要关键问题并制定最优解决方案，例如面对急性脑卒中患者溶栓后出血患者，护生需结合患者潜在出血风险因素，识别出血症状体征，结合检查检验结果进行综合判断，目前患者存在的首优护理问题及潜在护理问题，制定患者护理整体方案。这一过程显著锻炼了其探究真理、分析推理及统筹思维能力。此外，情景模拟结束后，带教教师引导护生讨论案例，让其探索未知的问题，可激发其主观能动性，从而以积极态度思考护理问题，带教教师的点评及总结可以有效弥补护生疾病护理过程中思考不足。多维度反馈机制促使护生不断反思与优化护理决策，进一步强化了批判性思维。

教学满意度是评价教学方式及教学效果的有效指标。本研究显示，试验组护生教学满意度为94.29%，对照组护生满意度为74.29%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这可能与联合教学模式趣味性、案例多样性、实践还原性有关，在这过程让护生分别扮演主诊医师、护士角色，并轮流模拟多个场景，可使之切身感受不同角色的具体情况。传统带教主要以教师填鸭式教学为主，学生被动接受带教教师传送的知识，学生参与性较少。联合教学模式中，护生作为主要的教学参与者，在角色扮演与情景互动中变被动学习为主动参与，激发护生的学习兴趣及积极性,提高教学满意度^[9]。

综上所述，NICU护理教学期间，通过采取SP联合情景模拟训练方案，可有效提高护生理论水平、临床操作技能及批判性思维能力，提高教学满意度。该模式符合目前现代护理教育倡导的以能力为导向的培养目标，为临床护理带教模式改革提供了新路径，值得在临床中推广应用。

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