血糖检验与尿糖检验诊断糖尿病的效果及灵敏度对比分析

摘要 目的：比较分析血糖检测和尿糖检测在糖尿病诊断中的临床效果及灵敏度，为临床糖尿病早期诊断提供科学依据。方法：选择 62 例疑似糖尿病患者为研究对象，所有患者均分别接受血糖检测（空腹血糖、餐后 2h 血糖检测）和尿糖检测（晨尿糖检测），用糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5% 作为糖尿病诊断的金标准，比较两种检验方法的诊断灵敏度、特异度、准确率以及与金标准的符合情况。结果：62例疑似患者经金标准确诊糖尿病43例，非糖尿病19例。血糖检验诊断糖尿病的灵敏度、特异度、准确率均明显高于尿糖检验，差异均有统计学意义（P均<0.05）。确诊糖尿病患者空腹血糖均值、餐后2h血糖均值均明显高于非糖尿病患者，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论：在糖尿病诊断中，血糖检验的临床效果比尿糖检验好，血糖检验的敏感性、特异性及与金标准的符合率都比尿糖检验高，可以减少漏诊、误诊的情况，为糖尿病早期诊断提供更可靠的依据，适合于临床推广使用。

关键词：糖尿病；血糖检验；尿糖检验；诊断效果；灵敏度；特异度

糖尿病是血糖持续升高的代谢性疾病，其发病机理主要是胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗等有关^[1]。由于人们生活方式的改变以及人口老龄化速度的加快，糖尿病的发病率逐年上升，已经成为严重危害人类健康的公共卫生问题^[2]。糖尿病如果不及时诊断和采取有效的干预措施，长期高血糖状态会引发心、脑、肾、眼等多器官的并发症，严重威胁患者的健康，降低患者的生活质量，危及生命^[3]。早期确诊糖尿病对改善患者预后、降低并发症发生率有重大意义。目前临床常用的糖尿病诊断方法有血糖检测、尿糖检测、糖化血红蛋白检测等^[4-6]。但是，在基层临床实践中对于两种方法的选择存在困惑，部分医务人员由于尿糖检验无创，更愿意先做尿糖检验。据此，本次研究选择62例疑似糖尿病患者为研究对象，比较血糖检测和尿糖检测的诊断效果以及灵敏度，为基层临床选择糖尿病诊断方法提供科学的参考，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择 2023 年 1 月到 2023 年 12 月来本院就诊的疑似糖尿病患者 62 例作为研究对象。男 32，女 30；年龄42～79岁，平均60.52±3.20岁；病程1～6个月，平均病程（3.2±1.1）个月。临床症状，多饮 28 例，多食 25 例，多尿 30 例，体重下降 22 例，部分患者有 2 个以上症状。所有患者均无严重的肝肾功能不全、血液系统疾病、自身免疫性疾病或其他影响血糖、尿糖检测结果的疾病，无妊娠、哺乳期女性，自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 金标准检测

所有患者都采集静脉血 5mL，用高效液相色谱法检测糖化血红蛋白（HbA1c）水平，以 HbA1c≥6.5% 为糖尿病确诊标准。

1.2.2 血糖检验

所有患者均在清晨空腹时采集肘静脉血3mL，离心分离血清后用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖（FPG）；然后让患者口服75g葡萄糖溶液（溶于250mL-300mL温水中，5分钟内喝完），2小时后再次采集肘静脉血3mL，用同样的方法测定餐后2小时血糖（2hPG）。检测仪器为日立7600全自动生化分析仪，检测试剂由上海科华生物工程股份有限公司提供，严格按照仪器及试剂说明书操作。血糖判断标准为空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L为阳性。

1.2.3 尿糖检验

所有患者均在清晨采集中段晨尿 10mL，用尿糖试纸法（葡萄糖氧化酶法）检测尿糖水平，检测试纸由北京万华普曼生物工程有限公司提供。将尿糖试纸浸入尿液，1s 后取出，在 1min 内与标准比色板对比，判断尿糖结果。尿糖判断标准：试纸显示为“+”及以上时为阳性，“-”为阴性。

1.3 观察指标

（1）诊断效能指标：用糖化血红蛋白检测结果作为金标准，计算血糖检验和尿糖检验的诊断灵敏度、特异度、准确率。灵敏度 = 真阳性例数除以（真阳性例数加上假阴性例数）再乘以100%；特异度 = 真阴性例数除以（真阴性例数加上假阳性例数）再乘以100%；准确率 =（真阳性例数加上真阴性例数）除以总例数再乘以100%。（2）与金标准符合情况，统计两种检验方法的真阳、假阳、真阴、假阴例数。（3）血糖指标检测结果：将确诊糖尿病患者的空腹血糖、餐后2小时血糖的平均值与非糖尿病患者的进行比较。

1.4 统计学方法

本组所有数据用SPSS21.0统计学软件进行处理分析。计量资料（年龄、病程、血糖检测值等）用（x±s）表示，组间比较用 t 检验；计数资料（诊断灵敏度、特异度、准确率及真阳性、假阳性等例数占比）用 % 表示，组间比较用 χ² 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检验方法诊断糖尿病的效能对比

62 例疑似患者经金标准（HbA1c≥6.5%）确诊，糖尿病患者 43 例，非糖尿病患者 19 例。血糖检验诊断糖尿病的灵敏度、特异度、准确率均显著高于尿糖检验，差异均具有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表 1。

表 1 两种检验方法诊断糖尿病的效能对比（n，%）

2.2 两种检验方法与金标准的符合情况对比

血糖检验的真阳性例数、真阴性例数均高于尿糖检验，假阳性例数、假阴性例数均低于尿糖检验，与金标准的符合率显著高于尿糖检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表 2。

表 2 两种检验方法与金标准的符合情况对比（n，%）

2.3 确诊与非确诊患者血糖指标检测结果对比

确诊糖尿病患者的空腹血糖均值、餐后 2h 血糖均值均显著高于非糖尿病患者，差异均具有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表 3。

表 3 确诊与非确诊患者血糖指标检测结果对比（x±s，mmol/L）

3 讨论

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，早期诊断、早期干预对控制疾病的发展、减少并发症的发生起着重要的作用。临床诊断中选择操作简便、成本低、诊断效果好且适合基层医疗机构筛查工作的检验方法^[7]。血糖检测可以快速得到即时血糖值，反映瞬时血糖状态，适合快速筛查；尿糖检测操作简便、成本低，但是易受肾糖阈、饮水情况等因素的影响。糖化血红蛋白可以客观地反映近2-3个月平均血糖水平，稳定性好、干扰因素少，是诊断金标准。本文从此作为参照，对两种常用的检测方法进行比较，分析两种方法的灵敏性、诊断效果、临床应用的优劣，为糖尿病的筛查和诊断提供科学的判断标准。经金标准确诊的糖尿病有43例，非糖尿病有19例，共62例疑似患者。血糖检验诊断糖尿病的灵敏度为95.35%、特异度为94.74%、准确率为95.16%，均显著高于尿糖检验的74.42%、78.95%、75.81%，差异有统计学意义（P<0.05）。血糖检测对于糖尿病的诊断效能比相关研究结论更好。从检验原理上讲，血糖检测直接测量血液里葡萄糖的含量，能即时体现机体血糖水平，而血液里葡萄糖含量是糖尿病诊断的主要指标，它的变化与糖尿病病情有关联^[8]。空腹血糖体现基础胰岛素分泌状况，餐后 2h 血糖显示进食之后胰岛素对血糖的调控情形，两者一起检测能够充分了解机体糖代谢情况，有效地提升诊断精确度。尿糖检验是检测尿液中葡萄糖的含量，受肾糖阈影响较大^[9]。这些因素都会使尿糖检测的灵敏度、特异度下降，诊断准确率低于血糖检测。本研究血糖检验真阳性 41 例、假阳性 1 例、真阴性 18 例、假阴性 2 例，与金标准符合率 95.16%；尿糖检验真阳性 32 例、假阳性 4 例、真阴性 15 例、假阴性 11 例，与金标准符合率 75.81%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

漏诊会使得糖尿病患者不能得到早期的干预，长期高血糖状态会损害血管内皮细胞，引起微血管和大血管并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、冠心病、脑梗死等，误诊会给非糖尿病患者带来不必要的心理负担和医疗干预，影响其正常生活。本研究对确诊糖尿病患者和非糖尿病患者血糖指标进行比较，确诊糖尿病患者空腹血糖均数为(9.25±1.32)mmol/L，餐后2h血糖均数为(12.36±1.58)mmol/L，均高于非糖尿病患者(5.32±0.65)mmol/L，(7.21±0.89)mmol/L，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可以看出，空腹血糖和餐后2小时血糖可以很好地将糖尿病患者和非糖尿病患者区分开来，是诊断糖尿病的良好指标。空腹血糖指至少空腹8h后测得的血糖值，可以反映基础胰岛素的分泌情况，空腹血糖≥7.0mmol/L时，提示基础胰岛素分泌不足，不能有效控制血糖。餐后2小时血糖是指从进食75g葡萄糖开始到2小时后测得的血糖值，可以反映进食后胰岛素储备功能和调节能力，若餐后2小时血糖大于等于11.1mmol/L，提示胰岛素储备功能下降，对血糖的调节能力不足 。两者联合检测可以全面评价机体的糖代谢情况，提高糖尿病诊断的准确性。本研究的局限性有样本量小（62例），单中心研究，存在选择偏倚，没有考虑年龄、性别、合并症对检验结果的影响。将来可以对样本量扩大、采用多中心研究方式，对比两种检测方法的诊断效能，以给出更准确的糖尿病诊断依据。

综上所述，血糖检验的临床效果在糖尿病诊断中比尿糖检验更好，血糖检验的诊断灵敏度、特异度、准确率、与金标准的符合率都更高，可以有效地减少漏诊、误诊。空腹血糖联合餐后2h血糖检测可以提高诊断的准确性，是糖尿病早期诊断的最佳方法，值得在临床中推广应用。

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