观察BSR模式下孤独症谱系障碍儿童饮食行为干预护理体会

【摘要】目的：本文观察BSR模式对孤独症谱系障碍（ASD）患儿饮食行为及营养状态的干预价值。方法：对我院收治的ASD患儿分别采取常规饮食护理和BSR模式下的饮食行为干预，对比两组效果。结果：观察组患儿饮食行为改善情况以及干预后营养指标均显著优于对照组，P＜0.05说明存在对比意义。结论：BSR模式可显著改善ASD儿童饮食行为和营养指标，值得广泛推广。

【关键词】孤独症谱系障碍；饮食行为；BSR 模式；护理干预；临床效果；体会

孤独症谱系障碍（ASD）是一种复杂的神经发育障碍性疾病，临床以交流交往障碍、重复性刻板行为、兴趣狭窄为主要特征，除核心症状外，多数ASD儿童还会表现出不同程度的共患病，如睡眠障碍、注意缺陷多动障碍、强迫障碍和胃肠道功能紊乱等^[1]。同时孤独症谱系障碍儿童常合并严重的饮食问题，如食物谱狭窄、质地刻板、新食物恐惧等，导致能量-蛋白质摄入不足、微量营养素缺乏及生长发育迟缓^[2]。传统饮食干预多以行为矫正为主，忽视了ASD儿童在感觉处理与人际互动方面的特殊需求，而BSR模式通过结构化的环境调整、正向行为支持及系统化干预，为改善这类儿童的饮食困境提供了科学路径。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选取2024年6月-2025年6月期间在我院接受住院或门诊干预的ASD患儿60例，根据随机数字表法将期平均分为对照组（n=30，男童/女童为19/11）和观察组（n=30，男童/女童为20/10），均符合DSM-5诊断标准，年龄3～8岁，平均年龄为（4.52±1.08）岁，存在明显饮食行为问题（如食物种类＜10种、拒绝新食物、进食仪式化等），主要照护者固定，患儿家属知情同意并签署同意书。排除器质性病变及严重躯体疾病，重度营养不良需鼻饲，指标间利用统计学数据后显示P＞0.05，具备可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组：采用常规饮食行为干预，包括营养评估、口肌训练、家长口头指导、进食行为训练（如代币奖励、逐步暴露法等）。

1.2.2观察组：在常规干预基础上，实施BSR模式综合护理干预。

（1）行为层面：①进食任务分解：将“见-触-嗅-舔-咬-嚼-咽”七环节制成视觉流程卡，每阶段设定可达成的微目标（如“用牙齿轻咬苹果 1 mm”），采用正向强化（如社会性赞美、小贴纸、短暂游戏时间）逐步推进。②视觉支持系统：制作“进食流程图”等帮助患儿理解进食步骤与食物属性，并在病房、家庭、幼儿园三种场景交替练习，防止环境依赖。③渐进式暴露：每周引入1种新食物，先以模型、图片、玩具食物呈现，逐步过渡至真实食物接触，同时从“吞咽”倒序训练，先体验成功感，再向前置步骤递进。

（2）感觉层面：①感觉画像：采用《感觉剖析量表》评估患儿触觉、嗅觉、味觉、本体觉等，建立“感觉-行为”映射表。②感觉调节训练：餐前进行“感觉餐”，如负重背心 5 min+关节挤压 10 次、振动牙刷双侧颊黏膜 30 s→咀嚼韧性管 20 次、摇摆秋千等，降低感觉防御，提升口腔耐受性。③食物质地适配：根据感觉调整食物质地（如泥状→颗粒→块状→复合），跨越阈值时给予双重强化（视频+贴纸）。对触觉防御强烈者，初期使用手套、勺子间接接触食物，逐步脱敏，而对于嗅觉防御者，允许佩戴香氛腕带，以熟悉气味掩盖新食物异味。

（3）关系层面：①亲子共食互动：鼓励家长与患儿同桌、同盘、同工具，家长先示范咀嚼，配合夸张表情，然后模仿患儿动作，降低胁迫感，建立同步感。②情绪共调训练：指导家长识别患儿进食时的微表情与身体信号，当患儿出现焦虑，照护者立即暂停进食要求，转而进行深呼吸或挤压拥抱，减少情绪升级。③非目标导向互动：每日安排10分钟“食物游戏时间”，如用面条做项链、用玉米粒拼图，仅强调感官探索与共同注意，不强迫品尝，重建对食物的积极情感联结。

1.3 观察指标

对照两组患儿饮食行为改善情况和营养状况。

1.4 统计学分析

应用SPSS26.0 软件进行数据处理，用t检验(`x±s），用x²检验[n(100%)]，若P＜0.05说明存在对比意义。

2. 结果

表1  两组患儿饮食行为改善情况比较(`x±s）

表3  两组患儿干预前后营养指标比较(`x±s）

3.讨论  

近年来，孤独症谱系障碍发病率明显增高，一项聚焦于中国0至6岁儿童群体采用多中心且大样本开展筛查的研究结果表明，在我国0～6岁儿童当中，孤独症谱系障碍的患病比例达到了1.8%^[3]。饮食行为问题在 ASD 儿童中占40.3%～96.0%^[4],因此有效提升患儿进食多样性、减少进食抗拒行为，改善营养状况是目前临床重要研究课题。

BSR模式由美国学者Prizant提出，强调在行为干预基础上，结合感觉统合支持与亲子关系修复，形成多维度、个体化的干预体系。此次研究结果表明，观察组患儿饮食行为改善情况以及干预后营养指标均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明BSR模式将“行为-感觉-关系”整合为护理语言，破解了ASD儿童“不会吃-不敢吃-不愿吃”的恶性循环，显著提升了患儿食物接受度，改善了营养状况。

综上，BSR 模式通过整合行为技术、感觉适配与亲子共情，体现了“以儿童为中心”的现代康复理念，不仅显著扩宽 ASD 患儿食物谱，降低拒食行为，还同步改善营养生化指标，适合在儿科康复、特殊教育机构及社区家庭推广。

参考文献

[1]刘丽君,郭岚敏.孤独症儿童不良饮食行为及其营养干预[J].中国康复,2024,39(08):498-503.

[2]徐海萍,丁丹丹,朱义如,等.基于行为转变理论的营养健康教育对孤独症谱系障碍儿童饮食行为干预效果研究[J].中国儿童保健杂志,2025,33(7):807-812. DOI:10.11852/zgetbjzz2024-0531.

[3]赵亚楠,李智文,李琳,等.中国0～6岁儿童孤独症谱系障碍筛查患病现状[J].中国生育健康杂志,2023,34(05):423-428.

[4]WANGTT,FENGJY,XUE Y,et al.Feeding problems,age of introduction of complementary food and autism symptom in Children with autism spectrum disorder[J].Frontiers in Pediatrics, 2022,10:860947.