延续性护理在基层糖尿病患者管理中的应用效果观察

【摘要】目的：观察延续性护理在基层糖尿病患者管理中的应用效果。方法：选取2024年3月至2025年3月期间在社区门诊接诊治疗的60例糖尿病患者。采用随机数字表法进行分组，对照组采用常规社区护理管理模式，观察组实施延续性护理干预。比较两组血糖控制水平及治疗依从性。结果：干预12个月后观察组的空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白均低于对照组；观察组治疗依从率高于对照组（P＜0.05）。结论：延续性护理可有效改善基层糖尿病患者的血糖控制水平，提高治疗依从性，值得推广应用。

【关键词】延续性护理；基层医疗；糖尿病；血糖控制；治疗依从性；生活质量

糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，其长期并发症可累及眼、肾、神经、心脏等多个器官，严重威胁患者健康^[1-2]。当前基层糖尿病护理多以常规随访、用药提醒为主，缺乏系统性、连续性的干预措施，导致患者治疗依从性参差不齐，血糖控制效果不理想。延续性护理通过构建医院-社区-家庭一体化的护理模式，为患者提供全程、连续的健康照护，契合糖尿病“长期管理、精准干预”的治疗原则^[3]。本研究通过对比常规社区护理与延续性护理在基层糖尿病患者中的应用效果，探讨其对血糖控制、治疗依从性的影响，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年3月至2025年3月期间在社区门诊接诊治疗的60例糖尿病患者。采用随机数字表法进行分组。对照组男17例，女13例；年龄42~74岁，平均（58.69±7.23）岁；病程1~12年，平均（6.35±2.86）年；其中2型糖尿病28例，1型糖尿病2例。观察组男16例，女14例；年龄41~75岁，平均（59.3±7.5）岁；病程1~13年，平均（6.5±3.1）年；其中2型糖尿病27例，1型糖尿病3例，两组性别、年龄、病程及疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规社区护理管理模式：每3个月进行一次面对面随访，测量血糖、血压并记录用药情况；每年开展一次健康体检，包括肝肾功能、糖化血红蛋白等检查；按需提供用药指导和健康咨询，发放宣传资料；督促患者规律作息、合理饮食并定期监测血糖。

观察组在常规社区护理基础上实施延续性护理干预，具体如下：

1.建立个性化护理档案：出院或首次建档时，通过入户评估患者血糖控制情况、用药史、生活习惯、健康需求及心理状态，结合临床检查结果，制定个性化延续护理计划，明确干预目标与具体措施。

2.多维度健康教育：采用“一对一指导+小组讲座+线上推送”模式，内容包括糖尿病发病机制、血糖监测、规范用药、饮食搭配、运动康复及并发症预防。每2个月开展线下讲座，公众号每周推送科普文章与视频，每月进行一次一对一答疑。

3.全程血糖监测与用药指导：指导患者正确使用血糖仪并记录监测数据，每周通过线上平台提交血糖值，护士根据数据动态调整饮食和用药建议；每月上门随访核查用药情况，纠正不规范行为，提醒按时按量服药，避免擅自增减药量或停药。

4.生活方式干预：定制个性化饮食：按体重、活动量算热量，合理搭配主食、蛋白、蔬菜，少高糖高油高盐；制定适配年龄与身体状况的运动计划，推荐快走等中等强度运动（每次30分钟、每周3~5次），运动前查血糖防低血糖；建戒烟限酒督导机制，经定期提醒与家属监督，助力养成健康习惯。

5.心理疏导与社会支持：定期随访评估患者心理状态，对出现焦虑、抑郁的患者进行针对性疏导，分享成功案例以缓解压力；鼓励家属参与护理，指导其提供情感支持和生活照料，营造良好的家庭康复氛围。

6.多渠道随访与反馈：采用“线上+线下”随访模式，每月1次面对面随访、每2周1次电话或微信随访，及时了解健康状况与护理落实情况并动态调整计划；建立紧急联络机制，确保血糖异常或不适时可及时获得专业指导。

1.3观察指标　

（1）血糖控制水平：干预12个月后，检测两组空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）及糖化血红蛋白（HbA1c）水平。

（2）治疗依从性：采用自制治疗依从性量表评估，内容包括遵医嘱用药、规律血糖监测、饮食控制、运动锻炼4个维度，每个维度25分，总分100分，≥85分为完全依从，60~84分为部分依从，<60分为不依从，依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。 

1.4 统计学方法

本次研究的所有数据均纳入SPSS23.0软件中进行比较分析，对于计数资料和计量资料的检验，分别用x²和t进行，分别用百分占比（%）和（）表示，若（P<0.05）提示有统计学意义。

2结果

2.1 两组血糖控制水平比较

观察组空腹血糖为（5.72±0.54）mmol/L，对照组为（6.85±0.62）mmol/L，（t=7.852，P=0.001）；观察组餐后2h血糖（8.35±0.76）mmol/L，对照组为（10.12±0.89）mmol/L，（t=8.634，P=0.001）；观察组糖化血红蛋白为（5.68±0.32）%，对照组为（6.75±0.41）%，（t=9.482，P=0.001），干预12个月后观察组的空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白均低于对照组（P＜0.05）。

2.2两组治疗依从性

观察组完全依从18例，部分依从10例，不依从2例，依从率为93.33%；对照组完全依从9例，部分依从11例，不依从10例，依从率为66.67%，（x²=6.637，P=0.001）；观察组治疗依从率高于对照组（P＜0.05）。

3讨论

糖尿病作为终身性慢性疾病，其管理效果直接取决于患者长期的治疗依从性与健康行为养成，而基层护理服务的连续性与针对性是保障管理效果的关键^[4]。延续性护理通过构建“评估-计划-干预-反馈-调整”的闭环管理体系，有效弥补了常规护理的不足。通过建立个性化护理档案，精准把握个体差异，使护理措施更具针对性；多维度健康教育采用线上线下结合的模式，让患者能够持续获取健康知识，逐步提升自我管理能力^[5]。同时，全程血糖监测与用药指导确保了用药的规范性，避免了因擅自调整药物导致的血糖波动，而生活方式干预则从饮食、运动、戒烟限酒等多个维度减少了血糖升高的危险因素，共同促进了血糖控制效果的提升^[6]。

综上所述，延续性护理在基层糖尿病患者管理中具有显著效果，能够有效改善患者血糖控制水平，提高治疗依从性，具有推广价值。

参考文献：

[1]刘璐璐,晋明,何羽.有氧运动疗法在2型糖尿病患者基层治疗中的研究进展[J].老年医学与保健,2025,31(02):574-578.

[2]张晓玮.共享模式在基层专科护士护理糖尿病患者中的应用[J].江苏卫生事业管理,2025,36(01):83-87.

[3]张影.强化生活方式干预在2型糖尿病护理中的应用[J].中国城乡企业卫生,2025,40(12):61-63.

[4]陈敏霞.延续护理对基层糖尿病患者血糖控制的影响[J].中国医药指南,2024,22(26):34-36.

[5]蔡莉莉.基层延续护理对基层糖尿病患者血糖控制的影响[J].黑龙江中医药,2023,52(05):256-258.

[6]姚烨雯,甘志娟,杨文千子,等.免费用药对老年糖尿病患者服药依从性与血糖控制的影响研究[J].健康发展与政策研究,2025,28(02):229-236.