基于加速康复外科理念的吞咽康复训练对头颈癌术后患者的效果研究

【摘要】目的:分析对头颈癌术后患者应用基于加速康复外科理念的吞咽康复训练的作用。方法：选择山东省某三甲甲等医院头颈外科2023年6月～2023年12月头颈癌手术患者82例，以分层随机法分41例为对照组实施常规护理，另外41例为观察组则增加基于加速康复外科理念的吞咽康复训练，对比两组护理后的吞咽功能以及恢复进程情况；结果:护理后，观察组功能性经口摄食分级情况优于对照组，吞咽生活质量高于对照组，经口摄食以及整体住院时间等指标优于对照组，差异显著，P﹤0.05。结论:对头颈癌术后患者实施基于加速康复外科理念的吞咽康复训练的效果较好，可加快经口摄食恢复进程，改善吞咽障碍。

【关键词】加速康复外科理念；吞咽康复训练；头颈癌术后；

头颈癌是指发生在颌面部、鼻窦、口腔、咽喉等部位的恶性肿瘤，在全身性肿瘤发病率排行第7，其死亡率高达5.7%[1]。但鉴于头颈癌肿瘤的位置特殊和口腔密不可分，因此在术后有大约75%左右的患者存在有吞咽障碍[2]。吞咽障碍的产生不但会增加患者误吸、窒息的 风险，还可能导致患者出现坠入性肺炎，增加康复障碍。故临床倡导对患者进行吞咽障碍，以增加营养支持摄入以及恢复正常的吞咽功能[3]。基于加速康复外科理念的吞咽康复训练是指在术后尽早对患者开展康复，以期用多元化的护理措施促进术后康复的规范化和流程化，最终实现患者吞咽障碍的改善[4]。本研究旨在分析对头颈癌术后患者应用基于加速康复外科理念的吞咽康复训练的作用。

1 对象和方法

1.1 对象

选择山东省某三甲甲等医院头颈外科2023年6月～2023年12月头颈癌手术患者82例，随机分对照组和观察组各41例。对照组男女比例为21：20，年龄范围范围46-60岁，均值年龄为52.6±0.6岁，含有颈部肿瘤者10例、耳鼻喉科肿瘤12例 、口腔颌面部肿瘤19例；观察组男女比例为23：18，年龄范围范围48-58岁，均值年龄为51.4±0.8岁，含有颈部肿瘤者12例、耳鼻喉科肿瘤13例 、口腔颌面部肿瘤17例；两组患者一般资料对比差异不显著，P﹥0.05。院伦理会审批号：20230519。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：年龄18-60岁；经术后病理检查确诊罹患头颈部癌；近期在我院接受了外科手术切除；经评估术后生命周期不低于6个月；可实现有效的言语交流；知情且自愿加入该项研究；既往史不存在有经口饮食障碍和限制；

排除标准：经各项检查后确诊存在有心肝肾障碍；意识昏迷或者精神障碍；术后存在有严重性并发症，如感染等。病情不稳定，患者随时需要抢救治疗；护理依存性极差者；无法配合做数据测取；

1.3 方法

对照组采用常规康复,面对面指导患者进行吞咽相关肌群协调训练，如空吞咽、屏气发声以及鼓腮、吮吸。

观察组则增加基于加速康复外科理念的吞咽康复训练：心理干预：术后即加强对患者的交流，告知吞咽障碍的机制、治疗方式、锻炼困难等，让患者知晓自身需要做什么，告知患者进行吞咽障碍功能训练，是可以恢复吞咽正常的，鼓励其尽早进行锻炼，同时协同家属给予患者情感支持。理论培训：术后，协同家属、患者、医护人员等制定康复训练计划，以时间为路径划分，以次数和目标强调完成效果，每次完成后监督者检查训练效果，且签字认可。向患者详细解说锻炼要点和技巧，将康复的视频制作二维码，方便查看和理解。模拟训练：一对一进吞咽康复训练，训练完毕后加强空吞咽模拟训练。术后康复训练：1-4d，术后加强吮吸、空咽以及鼓腮。每动作10次，每次3组。术后5d屏气发声，每次30min,每日3次。术后7d以黏度-容积测试后根据测评结果进行进食，先以固态饮食、半流食、纯流质等进行，逐渐过渡。饮食指导：制作图文并茂的饮食手册，指导患者观看和借鉴，告知其饮食进食注意事项，加强营养摄入。

1.1 观察指标

①对比两组护理后的吞咽功能采取功能性经口摄食分级情况，评分越高，吞咽功能越好。1-7级。1级最差无法进口进食，7级最好，进口进食无限制。

②对比两组患者的吞咽障碍生活量表以及康复进程情况，特异性吞咽障碍生活质量量表5级评分法，分数越高，生活质量越好。

1.2 统计学分析

数据收入SPSS26.0软件分析，数量值采用t检验，以（）展示，等级资料采取秩和检验，（P<0.05）为差异明显，有统计学意义。

2 结果

2.1  对比两组护理后的吞咽功能采取功能性经口摄食分级情况

观察组功能性进口摄食情况分级情况优于对照组，预示着无限制进口摄食人数更多，吞咽障碍人数更少，对比差异具有统计学意义，P﹤0.05，见表1：

表1对比两组护理后的吞咽功能采取功能性经口摄食分级情况[n,(%)]

2.2 对比两组患者的吞咽障碍生活量表以及康复进程情况

护理后观察组吞咽生活质量高于对照组，经口摄食以及整体住院时间等观察指标优于对照组，差异显著，P﹤0.05，见:2：

表2对比两组护理后的吞咽功能以及恢复进程情况（）

3讨论

头颈癌的治疗已经从单一手术治疗转化为综合性的治疗，放疗、化疗等均是主要的治疗手段，而术后存在的吞咽障碍是此类患者的重点护理方向[5]。而对患者实施吞咽障碍护理能保障患者的经口摄食营养，恢复正常的吞咽功能，增加患者和外界的情感交流和语言交流。

加速康复外科理念起源19世纪晚期的荷兰某外科医院，最早应用于结直肠术后的护理，以经过循证后被证实有效的护理手段来对患者进行护理，目的是降低并发症发生风险以及优化护理措施，减轻患者对疾病和并发症的反应，以加速康复进程[6]。

随着加速康复外科理念的传播，越来越多的科室和手术将该项理念运用于治疗和护理中，且效果获得了一致好评。2007年我国引入加速康复外科理念，从最早的胃肠科应用到现在的妇科、泌尿外科以及骨科等，均取得了极大的成效。加速康复外科理念的吞咽康复训练则是基于该理念对头颈癌术后患者进行吞咽锻炼，以心理护理干预、模拟训练、术后康复等进行护理，可降低干扰患者康复的因子，强化吞咽功能的相关训练，尽早的恢复经口摄食和拔除胃管，实现早日康复。在本文的研究中，实施基于加速康复外科理念的吞咽康复训练的观察组，各项康复指标均优于对照组则充分说明了该护理方式的优势。推测其原因是加速康复外科理念的吞咽康复训练核心分为2部分，1部分针对吞咽障碍进行锻炼，一部分对患者康复过程中可能出现的高危因素进行筛查和识别，而后采取针对性的措施进行护理，目的是在加速康复的过程中，减少机体暴露于其他隐患中所发生的机体损伤[7-8]。如在本文中，术前对患者进行心理护理，其目的是稳定患者情绪，减少机体应激情况，以较平稳的躯体状态积极的从术后过渡到康复，明白自身的康复任务，提高其治疗和护理配合，为后期的吞咽训练，如空吞咽、固态饮食、半流食、纯流质饮食进口训练奠定较好的心态基础。而在本文的观察指标1中，经过了加速康复外科理念的吞咽康复训练的观察组，功能性进口摄食分级更优，无限制经口自主摄食人数更多，充分展现了加速康复外科理念的吞咽康复训练可以提高头颈癌术后患者的吞咽功能，利于患者尽早摄入营养，加速转归。而在观察指标2中，护理后的观察组吞咽生活质量高于对照组，经口摄食以及整体住院时间等观察指标优于对照组，推测其可能的作用机制是，加速康复外科理念的吞咽康复训练可增加患者自主进食信心，利于患者尽早完成术后休养，给予患者康复信心，故吞咽生活质量明显优于对照组，经口摄食以及整体住院时间也快于对照组。结合本文数据和以上分析可以得出结论，针对头颈癌术后患者实施加速康复外科理念的吞咽康复训练能让患者收获益处，可尽早实现经口饮食，实现营养的正常补给，给予患者吞咽生活质量提高的康复优势。且从某种意义来说，改善了患者吞咽障碍，证实了该模式的优势，能将吞咽康复训练流程化以及规范化，为临床提供更具参考意义的优化性吞咽康复训练方案。

综上所述，对头颈癌术后患者实施基于加速康复外科理念的吞咽康复训练的效果较好，可加快经口摄食恢复进程，改善吞咽障碍。

参考文献 

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[8]米嘉希,陈慧,曹璐,等. 基于加速康复外科理念的护理在良性前列腺增生患者围术期中的应用[J]. 护理实践与研究,2023,20(1):6-10.