全面三孩政策下二孩孕妇人工流产现状分析

【摘要】 目的 调查全面三孩政策下二孩孕妇人工流产现状，以期为新时期生育政策下如何降低人工流产率、提高生育率及女性生殖健康水平提供参考。方法  收集2023年6月～7月在贵阳市妇幼保健院计划人工流产的二孩孕妇175例作为调查对象。调查内容包括：基本信息、全面三孩政策对本次人工流产的影响、人工流产的原因、流产后对生殖健康知识的需求、心理健康状况等，对相关因素进行统计和分析。结果 调查对象中年龄31-35岁占72%，居住地城镇达89.71%，受教育程度大专及以上占72%，无固定职业占49.71%，月人均收入>4000元占33.72%；85.71%的调查对象认为全面三孩政策对此次人工流产没有影响；此次妊娠情况中非意愿妊娠比例高达94.29%，而其中未避孕者比例达44.85%，选择人工流产原因经济压力占38.29%，流产后对避孕知识需求占56.00%。GAD-7筛查阳性率达59.43%， PHQ-9筛查阳性率达38.86%。结论  在当前全面三孩政策背景下，应营造和谐宽松的三胎生育环境，加强二孩孕妇的生殖健康宣教力度,关注其心理健康,减少非意愿妊娠，降低人工流产率，提高生育率。

【关键词】三孩政策；问卷调查；人工流产；二孩；非意愿妊娠

2021年5月31日中共中央政治局召开会议优化生育政策：实施一对夫妻可以生育三个子女政策及配套支持措施，这标志我国全面开启三孩时代[1]。国家生育政策调整使降低人工流产率、提高生育率、保护生育能力等成为现今计划生育工作的重要内容[2]。人工流产术是避孕失败的一种补救措施，我国每年人工流产数高达600万次～1000万次[3]，术后并发症不同程度危害女性生殖健康及身心健康[4]。我们采用现状问卷调查方法，分析全面三孩政策下二孩孕妇人工流产现状，重点探讨人工流产相关原因，了解今后女性生殖健康教育重点方向，适应新形势变化，提高女性生殖健康水平，保护女性的生育能力。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2023年6月～7月在贵阳市妇幼保健院计划人工流产、愿意参加问卷调查的二孩孕妇作为调查对象，共收到调查问卷175人。本研究经贵阳市妇幼保健院伦理委员会审查通过，参与调查的医务人员均经过统一培训，所有被调查对象均告知调查目的、意义，并签署知情同意书。医务人员在征得被调查对象同意并签字后指导其完成问卷。

1.2 纳入标准 孕周≤10周计划终止妊娠，无人工流产禁忌，意识清楚，能以文字或语言与人沟通，具有阅读和理解能力，自愿参加本研究拟定的调查对象。

1.3 排除标准 有精神病或不能理解题意者；对问卷调查排斥者。

1.4 研究方法

以问卷星形式微信扫码答卷，由医务人员指导调查对象答卷。调查问卷分为四部分，第一部分为一般情况调查，包括年龄、居住地、受教育程度、收入、职业等；第二部分为全面三孩政策对此次人工流产是否有影响的调查；第三部分为此次妊娠情况、人工流产原因、流产后对生殖健康知识的需求。第四部分为心理健康状态评估，采用广泛性焦虑量表 ( 7-item Generalized Anxiety Disorder Scale，GAD-7) 和病人健康问卷 ( 9-item Patient Health Questionnaire，PHQ-9)进行心理健康状态自评。GAD-7量表中文版［5］共7个条目，本研究以≥6分判断为 “GAD-7 筛查阳性”，即存在焦虑症状。 PHQ-9 量表中文版［5］9个条目，本研究以≥5分判断为“PHQ-9 筛查阳性”，即存在抑郁症状。

1.5 统计学方法

通过问卷星直接导出数据，应用统计学软件 SPSS26.0进行数据分析，计数资料用均数±标准差（¯x ± s）表示；分类资料用例数（％）表示。

2 结果

2.1调查对象基本信息  

详见表1，调查对象中年龄31-35岁最多，占41.14%，居住地城镇占比高达89.71%，受教育程度大专及以上占80%，无固定职业占49.71%，月人均收入>4000元最多占33.72%。 

表1 调查对象基本信息

2.2全面三孩政策对此次人工流产影响情况

研究结果提示：150人（占85.71%）认为全面三孩政策对此次人工流产没有影响，20人（11.43%）认为有部分影响，5人（2.86%）认为影响较大。

2.3此次妊娠情况、人工流产原因、流产后对生殖健康知识的需求、心理情况等。详见表2。

表2此次妊娠情况、人工流产原因、流产后对生殖健康知识的需求情况、心理情况

3.讨论

 3.1目前全面三孩政策下人工流产现状

全面三孩政策有利于改善我国人口结构、落实积极应对人口老龄化国家战略、保持我国人力资源禀赋优势。2016年中国放开两胎政策，在实施“全面二胎”政策下，生育率没有快速增长［6］；中国三胎政策已经出台几年，国家统计局公布2023年人口自然增长率为负增长，生育率提高仍不明显，目前生育政策的放宽对提高生育率的影响有限[7]。生育是从意愿到行为的序列决策和逐步转化过程，最终落实到行动才会对生育率变化产生影响，而社会整体的生育水平受国家生育政策和人们的生育意愿影响[8]。生育政策对人口有一定影响，但生育政策的生效是一个缓慢而长久的过程[9]。我们研究发现全面三孩政策并没有改变孕妇采用人工流产终止妊娠的行为。我们发现此阶段选择人工流产原因中以经济压力最多，这与之前研究经济收入是影响女性生育的重要因素[2]观点较一致。调查对象的个人情况及家庭收入与之前文献[11]报道相似，提示目前政策下采取人工流产终止妊娠的二孩孕妇人群与之前无明显变化。这提示人们在长期适应限制性生育政策，生育观念无法在短期内发生改变，可能需要一定时间来适应新政策[9]。

3.2 当前政策下二孩孕妇非意愿妊娠和心理情况

我们研究发现目前新生育政策下非意愿妊娠比例及未避孕者比例高于相关报道［10-11］。非意愿妊娠指在受孕时不想要、计划外或时机不当的妊娠［12］。非意愿妊娠以人工流产为结局的女性所占比率呈现上升趋势。二孩孕妇非意愿妊娠高可能与二孩孕妇自我保护意识不强，对非意愿妊娠导致的后期影响不够重视，因此未选择高效、长效避孕措施，或未每次性生活都采取科学有效的避孕措施有关[10]。我们发现调查对象焦虑、忧郁情绪多，分析原因可能有以下: 1.与非意愿妊娠比例较高有关，非意愿妊娠孕妇终止妊娠的决策是复杂的心理过程，她们人工流产后的创伤后成长、心理韧性和自我表露处于中等水平[12]，她们往往会产生焦虑、抑郁等负面情绪。2. 年龄、自身工作等影响。二孩孕妇年龄较大；二孩孕妇大多有固定职业，如继续生育第三胎可能会影响工作,需要平衡的是工作与生育二孩的关系。3.经济压力。 

3.3新时期生育政策下如何降低人工流产率、提高生育率

本研究发现此次流产后调查对象对避孕知识需求高，调查对象中非意愿妊娠中未采取避孕措施多。这提示调查对象避孕节育知识缺乏，生殖健康意识薄弱，女性生殖健康教育亟待加强。新时期生育政策下应降低人工流产率，提高生育力，应从以下方面加强：首先各医疗机构应针对不同年龄段的女性人群，开展形式多样的避孕节育知识科普宣传活动，提高避孕节育知识的普及率，使女性能知情选择到适合自己的避孕节育方法，充分了解人工流产的危害，减少非意愿妊娠 [10]。还需要社会各界共同努力,提高人们在每次性行为中采取有效避孕措施的自觉性。其次，营造和谐宽松的三胎生育环境，需要从生育观念、政策执行、经济条件、等方面付出努力，充分调动孕妇生育积极性,营造一个更加友好的生育环境与氛围,使生育三胎变得容易实现和理所当然,需要全社会共同努力,这才能真正改变生育动力,提高三胎生育率。

综上所述，在目前全面三孩政策背景下，应营造和谐宽松的三胎生育环境，加强二孩孕妇的生殖健康宣教,关注其心理健康,提供多种形式的生殖健康指导，减少非意愿妊娠，降低人工流产率，提高生育率。本研究样本量较小，结果可能存在一些偏倚，今后将扩大样本量和调查范围，进行更深入研究。

参考文献

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[10]马娜，耿君.非意愿妊娠行人工流产术的现状及相关因素调查分析[J].云南医药，2023,44（1）：104-106.

[11]黄淑群，朱燕，谭娟．非意愿妊娠妇女流产原因及术后生殖健康状况[J]．华南预防医学，2021，47(4)：532—535．

[12]吕琴,陈晓莉,陈松妍.非意愿妊娠患者人工流产后创伤后成长与自我表露和心理韧性的相关性研究[J].中国医药导报，2023,20（20）:73-76.

基金资助项目：贵州省卫生健康委科学技术基金项目（gzwkj2022-417）；贵州省贵阳市科技计划项目（2022-4-11-3）。