基于“气虚为本”探讨调整调中益气汤对老年慢传输便秘患者肠道功能以及生活质量的影响

摘要：目的 探讨调中益气汤对老年气虚型慢传输便秘患者中医证候积分、完全自主排便次数（CSBM）积分的影响。方法 选取2022.9月～2025.1月在本院进行治疗的老年气虚型慢传输便秘患者86例，按照随机抽取法平均分为参考组与实验组，每组各43例。参考组使用常规治疗方案，实验组使用调中益气汤治疗，分别治疗1个月后对比两组的中医证候积分、CSBM积分、生活质量、治疗效果和不良事件发生率。结果 实验组的中医证候积分和CSBM积分明显优于参考组（P<0.05），实验组的生活质量评分、治疗效果和不良事件发生率均优于参考组（P<0.05）。结论 调中益气汤可以有效改善老年气虚型慢传输便秘患者的中医证候、CSBM和生活质量评分，降低不良事件发生率。

关键词：调中益气汤；老年气虚型慢传输便秘患者；中医证候积分；CSBM积分；生活质量

中图分类号：R256.35

引言

老年慢传输便秘（STC）作为功能性便秘的重要亚型，随着我国老龄化进程加速，其患病率持续攀升，已成为影响老年人生活质量的重要健康问题。该病病机复杂，多因年老体衰、脾胃功能减退、气血生化不足，导致肠腑传导无力，粪便滞留肠道，临床常见排便困难、大便干结、乏力等症状[1]。目前西医治疗以缓泻剂如乳果糖为主，虽可短期缓解便秘，但长期使用易致药物依赖、电解质紊乱，且对气虚本质改善有限，难以实现标本兼治；中医药在便秘治疗中强调“整体调节、辨证施治”，具有独特优势。调中益气汤源自《脾胃论》等古籍，由黄芪、人参、白术、升麻、柴胡、陈皮、炙甘草等组成，具补中益气、健脾调肠之功，契合老年气虚型便秘“本虚标实”之病机[2]。

调中益气汤于相关知识记载于《脾胃论》、《医略六书》、《内外伤辨惑论》等医术，其中记载了调中益气汤的各种原材料[3]。现代中医学专家将其中进行整合列出如下集中主要药材，有黄芪、人参、白术、升麻、柴胡、陈皮、甘草等组成，其药材多样，具有多种功效且可以相互结合，例如黄芪有着补气升阳、固表止汗的作用，甘草有着补脾益气、调和诸药的功效，二者相互作用可以加强补气功效且进行调节控制药效[3]。调中益气汤具有补中益气、健脾和胃等功效，该药汤能有效治疗老年气虚型便秘患者的气血不足、年老气虚等问题[4]。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2022.9月～2025.1月在本院进行治疗的老年气虚型慢传输便秘患者86例，按照随机抽取法平均分为参考组（n=43例）和实验组（n=43例）。参考组男22例、女21例，年龄66～78岁，平均年龄（71.2±4.1）年，病程3～10年，平均病程（5.3±4.3）年；实验组男20例、女23例，年龄65～79岁，平均年龄（73.1±4.9）岁，病程4～10年，平均病程（5.1±4.6）年，两组一般资料进行对比差异无统计学差异（P>0.05）。纳入标准：符合国家老年气虚型慢性传输便秘患者诊断标准；无潜在性疾病；无精神类疾病；患者及其家属知晓该研究并签署同意书。排除标准：合并器质性便秘；合并严重心、肝、肾等脏器功能不全；对本研究药物成分过敏。

1.2方法

参考组使用乳果糖口服溶液（丹东康复制药有限公司，国药准字H10890057）进行治疗，一日三次，一次10ml，口服。

实验组予以调中益气汤治疗。基础方组成为：黄芪15g，人参10g，白术12g，升麻6g，柴胡6g，陈皮6g，炙甘草6g。在此基础上，遵循“辨证施治”原则进行加减：若大便干结突出者，加火麻仁15g、当归10g润肠通便；若身心乏力显著者，加党参12g、山药15g以增强补气健脾之力；若腹胀明显者，加木香6g、枳壳9g以行气消胀。煎服方法：除人参外，余药加水500ml浸泡30分钟，武火煮沸后改文火续煎30分钟，滤取药汁；人参单独加水200ml，煎煮30分钟取汁100ml。将两次药汁混合，分为早晚两次，于饭后30分钟温服。每日1剂，连续治疗1个月。

1.3观察指标

按照中医标准制定中医证候评分标准，对于患者“排便无力、大便干结、身心乏力、气短少言、脸色苍白”五项症状进行评定，每项按照其严重程度进行分级评定[无（0分）、轻型（1分）、中等（1分）、严重（3分）]，总积分=各积分相加之和，总积分越高代表病情越严重。

记录患者治疗一个月中CSBM，每一周由专业医护人员进行记录，每周CSBM≥3次为正常，CSBM积分=每周CSBM次数，积分越高代表完全自主排便功能越好。

使用针对于便秘患者的生活质量量表（PAC-QOL）对两组患者进行生活质量测评，两量表包括了生理状况、心理状况、负面情绪、满意度四个维度，共28个条目，每个条目采用1～5分评分（1分无影响，5分严重影响），其评分越高代表生活质量越差。

专业护士观察并记录两组患者治疗期间出现的不良事件发生率。

1.4统计学方法

SPSS21.0分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（`x±s）表示，若（P＜0.05）有统计学意义。

2.结果

2.1对比两组患者治疗后中医证候积分

实验组的中医症候积分明显低于参考组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗后中医证候积分对比（分，`x±s）

2.2对比两组CSBM积分

经过一月的治疗后对比两组CSBM积分，实验组的CSBM积分明显优于参考组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组CSBM积分对比（分，`x±s）

2.3两组生活质量评分

经过一月的治疗进程后，实验组的生活质量评分明显优于参考组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组生活质量评分对比（分，`x±s）

2.4两组患者不良事件发生率对比

表4  两组患者不良事件发生率

3.讨论

老年气虚型慢传输便秘的发生通常与老年人身体机能逐渐衰退密切相关，从中医角度分析，其病因主要为以下几点：（1）随着年龄增长，老年人的脾胃功能逐渐减弱，气血生成不足，从而导致气虚。气虚会使大肠蠕动乏力，推送粪便的能力下降，进而引起便秘[5]；（2）气虚还会导致肠道推动力不足，使肠道气机运行不畅，进一步加重排便困难。这两个因素相互影响，容易形成“气虚—肠道蠕动差—便秘—气虚加重”的恶性循环。若不及时干预，这一循环会持续加剧，严重影响患者的日常生活质量；（3）古代医书《素问·灵兰秘典论》中提到：“大肠负责传导，使糟粕变化而出。”中医学认为，便秘虽然表现在大肠，但其形成与多个脏腑功能、气血状况及精神状态密切相关。大肠的功能受脾的管理，而胃、小肠、大肠对食物的消化、吸收和排泄，都依赖脾气的推动。老年人因脾肾功能下降，脾气不足，进而导致大小肠功能减弱，出现便秘。同时，老年人脾肾的阳气功能低下，也容易引发气虚，最终导致老年气虚型慢传输便秘的发生[7]。所以说对于老年气虚型慢传输便秘的病因最根本的是气化不利、气津不足、气机郁滞。现如今针对于老年气虚型慢传输便秘主要有中医西药两种治疗方案。西医治疗主要以对症状进行缓解，使用乳果糖等缓泻剂帮助疏通肠道，这种方式虽然能增加肠道传导力度，软化粪便已达到缓解便秘的效果，但是该治疗方案不能从根本上解决问题，患者的气虚依然存在，不能得到改善，长期使用缓泻剂容易导致肠道功能紊乱，这对于老年人群体是不适用的，很有可能加重老年患者的病情甚至对老年群体的肝肾功能造成一定损伤，不仅不能帮助患者进行治疗康复，还降低了患者健康水平。

调中益气汤的治疗机制主要针对老年气虚型慢传输便秘的核心问题，即“气虚导致肠道蠕动乏力、脾胃功能减弱、肠道传导失常”。该方剂遵循“标本兼治、整体调节”的原则，能够根据患者具体情况进行个性化治疗，从而系统性地改善疾病。具体而言，其作用机制如下：（1）针对病因，采取“以气虚为根本，以脾胃为中心”的治疗策略。老年人由于身体机能自然衰退，常出现气阴亏虚、脾胃功能下降的情况。脾胃是生成气血的重要器官，若脾胃气虚，则气血生成不足，肠道得不到充足的气血滋养和推动，从而导致蠕动缓慢，形成便秘（即“本虚”）。同时，气虚还容易导致水湿停留在体内，影响气机运行，进一步造成肠道气机不畅、湿浊阻滞（即“标实”）。调中益气汤通过“补气以巩固根本、调理气机以改善症状”的方式，实现标本兼治。在固本方面，以补气药物为主，恢复脾胃的消化吸收功能及肠道的正常蠕动，从根本上改善气虚所引起的传输无力问题；在治标方面，运用理气、升阳的药物调节肠道气机，消除湿浊阻滞，缓解腹胀、排便困难等症状，避免因“单纯补气而不调理气机”所导致的气机堵塞[8]；（2）配药逻辑：基于“君臣佐使”的方剂协同效应：君药（黄芪）：归肺脾经，性微温味甘，核心功效为“补中益气、升阳举陷”。其作用机制直指“气虚为本”的病机—一方面通过补益脾肺之气，增强肠腑平滑肌的推动之力，改善肠道传输迟缓；另一方面可提升脾胃运化功能，为气血生成提供动力，形成“补气—运脾—生血—濡肠”的良性循环，为方剂整体疗效奠定基础 ；臣药（人参、白术）：二者为“补气健脾”的核心配伍。人参性微温味甘微苦，归心肺脾经，可 “大补元气、补脾益肺”，强化黄芪的补气之力，同时通过激活脾胃运化功能，促进水谷精微吸收，改善因“脾虚不运”导致的肠腑失养；白术性温味甘苦，归脾胃经，能“健脾燥湿、益气固表”，其燥湿作用可清除气虚所致的水湿内停（避免湿浊阻滞肠道），同时通过改善脾运减少肠道内多余津液停滞，防止 “湿阻气机” 加重便秘，二者与黄芪协同，构建 “补脾气—助运化—充肠气” 的病机改善链条 。佐药（升麻、柴胡、陈皮）：承担“升阳调气、防滋腻碍胃” 的作用。升麻性微寒味辛甘，柴胡性微寒味苦辛，二者均能“升举脾胃清阳之气”——老年患者易因气虚致“清阳下陷”，清阳不升则浊阴不降，肠道气机不畅，升麻、柴胡通过提升清阳，实现 “清阳升而浊阴降”，直接改善肠道传导功能；陈皮性温味辛苦，归脾胃肺经，能 “理气健脾、燥湿化痰”，其辛香之性可疏通气机，避免黄芪、人参等补气药滋腻碍胃（防止腹胀加重），同时调和方中诸药的升降气机，确保补气不壅滞、升阳不耗气；使药（炙甘草）：性平味甘，归心肺脾胃经，具有“补脾益气、调和诸药”的作用。一方面可增强方中补气药的整体功效，进一步巩固脾胃气虚的改善效果；另一方面通过调和方中寒热温凉之性（如升麻、柴胡的微寒与黄芪、人参的微温），使方剂药性平和，适配老年患者“脏腑娇嫩、不耐寒热”的生理特点，提升用药耐受性[9]；（3）现代医学层面：多靶点调节肠道功能与机体状态。临床研究显示，采用调中益气汤治疗的实验组，其中医证候各项指标均显著优于对照组，证实该方剂可通过多靶点作用调节肠道功能与机体状态，具体机制包括：增强肠道动力：黄芪可改善胃肠平滑肌收缩功能，人参能增强肠道传导能力，白术可提升肠道传输速率，三者协同作用显著增强肠道动力，改善肠道慢传输状态，增强患者排便能力：火麻仁可润滑肠壁、软化粪便，当归能增加粪便含水量，二者联合作用可降低粪便硬度，减少排便阻力；调节肠道微生态：黄芪、白术可促进肠道有益菌增殖，抑制致病菌生长，改善肠道微生态平衡，进一步强化肠道功能；提升机体免疫力：人参、黄芪可增强老年患者机体免疫功能，缓解因免疫力下降导致的身心乏力、气短少言等症状，同时改善患者负面情绪，提升生活质量。

总的来说，经过本次研究分析可得出结论，对于老年气虚型慢传输便秘患者使用调中益气汤可以有效优化患者的中医证候积分、CSBM积分，改善患者生活质量，降低用药时不良事件发生率保证其用药安全性，帮助患者“标本兼治”以求完全康复。

参考文献

[1]敖希雅.调中益气汤治疗慢性疲劳综合征(脾虚湿阻型)的临床疗效观察[D].成都中医药大学,2024.

[2]殷贤勤,禤科成,何祥艳.调中益气汤加味治疗脾虚湿滞证功能性消化不良的临床疗效观察[J].大众科技,2021,23(04): 85-88.

[3]赵红波,吴晓晶,杨云,等.调中益气汤治疗老年气虚型慢传输便秘的疗效研究[J].中国全科医学,2024,27(12):1487-1492.

[4]马晨莹.加减调中益气汤治疗腹泻型肠易激综合征(脾虚湿盛证)的临床观察[D].成都中医药大学,2022.

[5]阮庆婷.基于数据挖掘分析谢胜教授运用调中益气汤的临床经验[D].广西中医药大学,2022.

[6]余婉丽.调中益气汤加减治疗腹泻型肠易激综合征肝郁乘脾证的临床观察[D].山东中医药大学,2020.

[7]谢洁如,李建锋,陈广文,等.基于“四象脾土六气调神论”运用调中益气汤验案举隅[J].广西中医药,2018,41(01): 49-51.

[8]陆广龙,朱传秀. 调中益气汤临证应用五则 [J]. 实用中医内科杂志,2009,23(12):108-109.

[9]林勇.加味调中益气汤治疗慢性肾炎脾肾气虚湿热证的临床观察[D].福建中医学院,2009.

作者简介：袁利芳（1978—），女，汉族，湖北黄冈，本科，主治中医师，研究方向为中医特色的医养结合养老健康模式在老年人中的推广应用。