规范化癌痛护理模式在肿瘤内科晚期放化疗癌痛患者中的实践分析

摘要：目的 分析规范化癌痛护理模式在肿瘤内科晚期放化疗癌痛患者中的实践价值。方法 我院2023年1月～2023年12月收治患者60例为研究观察对象，随机数字表法分两组，均为肿瘤内科晚期放化疗癌痛患者，对照组（予以常规护理）、观察组（予以常规护理+规范化癌痛护理模式），对比两组的生存质量、疼痛指数、不良反应发生率情况。结果 护理后两组对比世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL—BREF）各项分数情况，观察组均较对照组高（P＜0.05）。护理后两组对比疼痛指数，观察组均较对照组低（P＜0.05）。护理后两组对比不良反应发生率，观察组均较对照组低（P＜0.05）。结论 肿瘤内科晚期放化疗癌痛患者采用规范化癌痛护理模式可显著缓解患者疼痛，预防不良反应，提高患者生存质量。

关键词：规范化癌痛护理模式；癌痛；放化疗；生存质量；不良反应发生率

癌症属于一类常见的恶性病变，全球范围内流行，类型多样，我国人口众多，癌症患者数量庞大，远超其他国家，相关数据显示2020年我国新发癌症患者457万人左右，全球占比高达24%[1]。癌痛是恶性肿瘤患者主要症状，超半数癌症患者存在不同程度的疼痛症状，随病情发展，晚期癌痛症状更为明显。长期癌痛对患者精神、身体造成不利影响，增加患者精神、心理压力，降低患者生活质量。晚期恶性肿瘤患者多通过放化疗，改善病症，延长生存期。放化疗治疗所用药物造成患者机体强烈刺激，容易引起患者恶心呕吐、脱发等，进一步增加患者心理压力，使得患者疼痛耐受度下降。针对晚期放化疗患者予以护理服务，可缓解疼痛，但常规护理模式对患者疼痛关注度不够高，导致护理效果有限。规范化癌痛护理模式，从患者癌痛症状出发，针对性护理，缓解患者疼痛，或在改善患者生存质量、不良反应方面也具有积极意义[2]。本文研究以我院2023年1月～2023年12月收治肿瘤内科晚期放化疗癌痛患者60例为研究对象，分析规范化癌痛护理模式应用价值，报道如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

2023年1月～2023年12月我院收治患者60例为研究对象，随机数字表法分两组，均为肿瘤内科晚期放化疗癌痛患者，对照组（30例患者予以常规护理）、观察组（30例患者予以常规护理+规范化癌痛护理模式）。两组患者资料情况对比，性别资料，男15例、女15例，男14例、女16例；年龄资料，49～82岁（61.28±2.23）岁，年龄48～81岁（61.34±2.27）岁；患者癌症分布情况，胃癌11例、结直肠癌10例、肺癌9例，胃癌12例、结直肠癌8例、肺癌10例；患者体质指数情况，18.50kg/㎡～24.51kg/㎡（22.19±0.58）kg/㎡，18.42kg/㎡～24.10kg/㎡（22.21±0.51）kg/㎡。两组患者一般资料具同质性（P＞0.05）。本次研究参与患者对研究目的、意义知情，自愿参与。此次研究经过医院伦理委员会核准。

纳入标准：符合肿瘤内科晚期癌症病理诊断要求；放化疗；存在癌痛（疼痛分数3分以上）；临床资料完整；可正常沟通交流。

排除标准：合并精神障碍；18周岁以下；同时参与其他研究者。

1.2方法

对照组予以常规护理：（1）放化疗护理。遵医嘱指导患者放化疗，其间持续监测患者病症、生命体征变化情况。监测患者情况，若患者出现不良反应及时处理。如针对出现恶心、呕吐患者，进行安抚，讲解放化疗出现恶心、呕吐原因。鼓励患者忍耐，无法忍耐时遵医嘱用药镇吐。（2）饮食护理。指导患者三餐规律，注重营养补充，适当增加新鲜水果、优质蛋白质摄入量。告知患者三餐选择清淡容易消化食物，避免辛辣刺激食物。（3）健康宣教。采用短视频、宣传册、口头宣教等多种方式，向患者及家属讲解癌症、放化疗相关知识，耐心解答患者疑问。（4）环境护理。保持患者病房干净舒适，夜间、午间保持病房安静。

观察组予以常规护理（同对照组）+规范化癌痛护理模式：（1）规范化癌痛护理小组成立。本院肿瘤内科护理人员开展专项培训，培训内容主要为规范化癌痛护理理念、护理技能等。培训后，护理人员组成规范化癌痛护理小组，资深护士长为组长负责组织护理工作开展、制定护理计划等。明确组内护理人员具体分工，责任护士密切巡视患者病情，监督护理措施落实；疼痛护士负责护理措施执行，按照规范检查护理措施执行情况。（2）规范化疼痛护理。每日巡查患者病房，询问患者感受，采用数字评价量表（numerical rating scale,NRS）评估患者癌痛情况，根据疼痛程度不同予以分级疼痛护理措施。1分-3分（轻度疼痛）患者：叮嘱患者家属陪伴，采用短视频、图文等患者容易接受的方式，讲解疼痛出现原因。4分-6分（中度疼痛）患者：6h/次评估患者疼痛情况，优先选择非药物镇痛方式。鼓励患者通过看视频、读书等转移注意力。指导患者冥想、深呼吸等。7-9分（重度疼痛）患者：遵医嘱予以药物镇痛，引导患者放松训练。询问患者疼痛情况，对患者疼痛显著的区域通过按摩等方式，改善疼痛。10分剧痛患者：快速评估患者情况，遵医嘱予以综合药物干预，配合上述所有疼痛护理方式。（3）心理护理。利用医院现有资源，鼓励患者在天气好时走出病房，感受医院内的阳光、花园、水池等。鼓励患者之间相互交流，分享经验。叮嘱患者家属陪伴，予以患者鼓励。（4）放化疗不良反应预防护理。告知患者饮食科学、预防肺感染的重要性，做好患者保暖护理、营养干预等。

1.3观察指标

对比两组的生存质量、疼痛指数、不良反应发生率情况。（1）生存质量：护理前后评估，采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（the World Health Organization Quality of Life-BREF,WHOQOL—BREF）评估患者生存情况，量表可从心理领域、生理领域、社会关系领域、环境领域4个维度评估，共计条目26个，各维度分数转化为百分制，分数升高则患者生存质量提高。（2）疼痛指数：护理前后评估，采用数字评价量表（numerical rating scale,NRS）对患者疼痛情况进行评估，患者主诉疼痛情况打分，分数范围0分～10分，分数升高疼痛加剧。（3）不良反应发生率情况：护理后评估，统计两组出现恶心呕吐、脱发、腹泻、皮炎等不良反应情况，对比分析总不良反应发生率。

1.4统计方法

此次研究数据SPSS 24.0软件统计处理，()表示计量资料、组间对比t检验，包括WHOQOL—BREF分数、NRS分数等；n（%）表示计数资料、组间对比x²检验，包括不良反应发生率、性别占比等；P＜0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1两组的生存质量情况

两组对比护理前WHOQOL—BREF的心理领域、生理领域、社会关系领域、环境领域分数，无差异（P＞0.05）；两组对比护理后WHOQOL—BREF的心理领域、生理领域、社会关系领域、环境领域分数，观察组均较对照组高（P＜0.05），详见表1。

表1 两组的生存质量情况(；分)

2.2两组疼痛指数情况

两组对比护理前疼痛指数，无差异（P＞0.05）；两组对比护理后疼痛指数，观察组均较对照组低（P＜0.05），详见表2。

表2 两组疼痛指数情况(；分)

2.3两组不良反应发生率情况

护理后两组对比包括恶心呕吐、脱发、腹泻等在内的不良反应发生率，观察组均较对照组低（P＜0.05），详见表3。

表3 两组不良反应发生率情况[n（%）]

3讨论

恶性肿瘤患者出现癌痛风险高，晚期恶性肿瘤患者中约75%发生严重癌痛，影响患者生活，增加患者心理压力。既往针对恶性晚期肿瘤癌痛患者，可根据疼痛情况，予以规律止痛药物干预，虽然药物可有效缓解疼痛，但停药后癌痛容易反跳，使得患者疼痛反复发作。除治疗外护理可辅助治疗，尽量通过非药物的手段，缓解患者疼痛，改善患者生活[3]。

规范化癌痛护理模式区别于传统护理模式，在常规护理模式基础上充分考量癌痛因素，规范癌痛护理措施，通过系统化、规范化癌痛护理措施，有效改善患者疼痛病症。胡月、平娟娟[4]研究中基于GQOL-74量表规范化癌痛护理，发现晚期肝癌患者应用上述护理模式后，患者的疼痛分数为（2.25±1.69）分明显更低，说明规范化癌痛护理可显著改善患者疼痛。规范化癌痛护理应用期间，评估患者疼痛程度，通过NRS分数分析当前疼痛具体情况，区分不同疼痛等级，分级护理，显著改善患者癌痛症状。疼痛护理期间，分别通过转移注意力、按摩等方式，综合缓解患者疼痛，降低患者疼痛指数。此次研究结果示：护理后两组对比疼痛指数，观察组更低（P＜0.05）。

规范化癌痛护理模式围绕患者疼痛问题，开展专项护理服务，同时配合心理护理、不良反应预防护理措施等，并联合常规护理模式，全面改善患者生活，预防不良反应。史景[5]研究中选择胃癌患者，予以其规范化疼痛护理，护理后患者生活质量评分以及满意度评定值高于参照组，说明规范化癌痛护理干预对患者生存质量改善具有积极意义。评估患者情况，为患者创设可进行交流的温馨环境，鼓励患者之间交流、分享经验，让患者感受生活的美好，提高患者生存质量。此次研究结果示：护理后两组对比WHOQOL—BREF各项分数情况、不良反应发生率情况，观察组均较对照组理想（P＜0.05）。

综上所述，规范化癌痛护理模式应用于常规护理模式基础上，有效提高患者心理领域、生理领域、社会关系领域、环境领域分数，降低不良反应发生率、疼痛指数，值得推广。

参考文献

[1]汪庙胜. 癌痛发生机制中"肿瘤-神经"交互作用的研究进展[J]. 福建医科大学学报,2023,57(1):69-73.

[2]付小燕. 规范化疼痛护理干预对肝癌切除术后患者睡眠质量及生活质量的影响[J]. 基层医学论坛,2022,26(17):73-75.

[3]邓济聪,隗茂丽. 照护一体化护理对恶性肿瘤患者放化疗期间心理状态及癌痛控制效果的影响[J]. 医疗装备,2023,36(17):104-106.

[4]胡月,平娟娟. 基于GQOL-74量表规范化癌痛护理对晚期肝癌患者不良情绪、疼痛及睡眠的影响[J]. 国际护理学杂志,2022,41(4):720-724.

[5]史景. 规范化癌痛护理干预对胃癌患者心理与生活质量的影响[J]. 妇幼护理,2022,2(14):3344-3346.