富血小板血浆技术联合综合管理在老年患者压力性损伤中的应用

摘要：老年患者压力性损伤兼具局部组织受损与全身修复能力下降双重特征，单靠常规换药或单项促愈技术，常难取得稳定成效。富血小板血浆技术可改善创面局部微环境，促进肉芽生长和上皮修复；综合管理则围绕风险评估、分期处置、基础照护及院内外连续干预，修复影响愈合的关键条件。二者联用的价值，在于把局部修复动力与整体承载能力置于同一治疗链中，提升干预的针对性、匹配度和持续性。临床应用中，应突出评估先行、分期施策、照护夯基和连续管理，以提高老年患者压力性损伤处置质量。

关键词：富血小板血浆；综合管理；老年患者

引言：

压力性损伤，又称压疮或褥疮等，随着人口老龄化的加剧，骨科住院老年患者的压力性损伤问题日益突出，给患者的康复和生活质量带来了严重困扰。 传统的治疗方法往往效果有限，且并发症发病率较高[1]。在此背景下，探讨富血小板血浆技术联合综合管理在老年患者压力性损伤中的应用，具有较强的现实针对性和临床价值。

一、富血小板血浆技术联合综合管理在老年患者压力性损伤中的应用机理

（一）富血小板血浆技术主要作用于创面局部修复过程

老年患者压力性损伤创面常处于缺血、渗出、炎症迁延和细胞活性下降并存的状态，局部修复节律容易失衡。富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）含有较高浓度血小板及多种活性蛋白，可在创面表面形成相对集中的生物刺激环境，促进成纤维细胞、角质形成细胞和血管内皮细胞参与修复，推动肉芽生成、血管新生和上皮覆盖。其作用重心落在局部微环境校正，因此创面清洁、坏死组织处理和渗液评估仍是前提环节，只有创面床获得较合适的接受条件，PRP释放出的修复信号才有稳定落点[2]。

（二）综合管理主要作用于影响愈合的全身与环境因素

综合管理对应的是创面之外那部分决定愈合进程的基础条件。老年患者常伴营养储备下降、活动受限、感觉减退、失禁刺激、慢病负担加重和感染易感性上升，这些因素持续存在时，局部处置很难形成持久成效[3]。2025版老年难愈性创面专家共识提出，治疗需同步兼顾原发病控制、营养支持、感染控制、循环改善和创面水分平衡；2025年版《老年医学科建设与管理指南》也明确要求规范开展老年综合评估，并制定压力性损伤预防与治疗方案。综合管理的核心意义，由此落在“为创面愈合提供可维持的条件基础”。

（三）联合应用有助于形成局部修复与整体干预的协同链条

联合应用的关键，在于把局部促修复技术嵌入连续照护链。减压措施落实后，PRP可为创面修复提供集中的生物活性支持；营养补充、感染管理、湿性平衡调节和基础病控制同步推进，局部修复成果才有维持基础[4]。2024年已有老年住院患者相关应用探索，将PRP置入伤口治疗师主导的综合管理路径；2025年老年护理服务能力提升行动方案又将老年患者2期及以上院内压力性损伤发生率列为重点监测指标，提示压力性损伤处置已进入技术干预和质量管理并重阶段。联合机理的实质，在于将局部修复潜能和整体承载条件纳入同一治疗序列。

二、富血小板血浆技术联合综合管理在老年患者压力性损伤中的应用要点

（一）以评估先行提高联合应用的针对性

联合应用起点在评估，关键在于把“适合谁、何时介入、先处理什么”判断清楚。老年患者基础状态差异很大，创面大小相近，修复条件却可能相去甚远，处置一旦只盯创口表面，疗效便容易失准。入组时宜同步完成老年综合评估、受压风险评估及创面评估，重点核查营养状态、活动能力、失禁情况、认知水平、疼痛程度、感染征象、血糖控制、血供条件及用药背景，尤其要留意抗凝药物、贫血、低蛋白血症对富血小板血浆制备和创面反应的影响。创面层面则应记录分期、面积、深度、潜行、窦道、渗液量、腐肉比例及周围皮肤耐受情况，据此决定清创顺序、富血小板血浆介入时点和综合管理强度。这样处理，治疗路径才能从一开始就贴合老年患者实际承载能力。

（二）以分期干预增强创面处置的匹配度

分期干预的价值，在于让富血小板血浆技术落到合适的创面阶段，而非被当作普遍适用的固定步骤。1期压力性损伤以解除持续受压、稳定皮肤屏障、校正潮湿刺激为主，处置重点放在风险截断；2期创面进入浅表缺损阶段，若创面床较清洁、渗液可控，富血小板血浆可作为局部促修复手段纳入方案，帮助肉芽形成和上皮覆盖；3期、4期或伴潜行窦道者，先要完成坏死组织处理、引流减负、感染控制和创面床准备，再结合创面进展评估是否介入。老年难愈性创面共识已提出，治疗需根据不同类型创面选择合理方案，同时兼顾营养支持、感染控制、改善循环和创面水分平衡。顺着这个思路展开，分期越清楚，联合应用越容易取得稳定效果。

（三）以基础照护强化联合应用的实施效果

富血小板血浆进入创面后，真正决定修复持续性的，常常还是那些看似朴素的基础照护环节。体位翻身、减压垫选择、皮肤清洁、失禁管理、湿性愈合维持、疼痛控制和营养补给，任何一环松动，局部修复成果都可能被反复受压和微环境失衡抵消。老年患者皮肤脆性高，剪切力、摩擦力、潮湿刺激和进食不足常常交错出现，因此护理执行不能停留在常规巡视，应把受压部位巡查频次、床旁翻身落实、敷料更换依据、蛋白摄入管理和排泄后皮肤保护写入日计划，由责任护士连续追踪。2025年行动方案已将老年患者2期及以上院内压力性损伤发生率纳入重点监测指标，这个信号很直接，说明压力性损伤处置已经进入技术应用和质量管理同步推进的阶段，基础照护就是其中最硬的一段底盘。

（四）以连续管理延伸院内外干预成效

老年患者压力性损伤修复周期普遍较长，院内创面趋稳并不意味着管理任务结束，离院后的翻身减压、敷料维护、营养补充和复诊节奏一旦脱节，前期积累的修复优势就会明显回落。连续管理宜从出院前启动，围绕照护者培训、家居减压条件评估、创面拍照留档、换药频次说明、风险预警清单和复诊节点安排，形成可执行的交接内容。对行动受限或合并认知减退者，可依托电话随访、线上指导、“互联网+护理服务”及社区护士上门支持，缩短院内方案到居家执行之间的落差。国家层面的老年护理行动方案已明确推动机构内服务向社区和居家延伸，并强调电子病历、健康档案及转诊信息共享；老年医学科建设指南也提出要完善转诊机制，提供连续性、系统性服务。沿着这一路径推进，联合应用的价值才会从病房延伸到真实生活场景。 

三、结语

富血小板血浆技术联合综合管理的意义，归根到底在于把创面修复能力、患者整体状态和照护执行质量放入同一处置序列。对老年患者而言，这一模式既回应了局部修复需求，也补足了全身支持和连续管理环节的短板。后续临床应用中，仍需坚持评估分层、分期介入和全过程协同，使联合干预真正落到精准、稳定、可持续的实践层面。

参考文献：

[1] 安林静,侯月丽,张兵,等.富血小板血浆技术联合伤口治疗师主导的综合管理在骨科住院老年患者压力性损伤中的应用[J].老年医学与保健,2024,30(3):830-833+839.

[2] 曾燕,张薇,张小林,等.富血小板血浆技术联合伤口治疗师主导的个案管理在手足挤压伤患者中的应用[J].护理实践与研究,2022,19(6):883-886.

[3] 吴妮慧,吴金球,夏敏,等.门诊老年压力性损伤患者创面与营养状况[J].中国老年学杂志,2022,42(20):5129-5132.

[4] 高秦妮,郭慧鑫,吴倩莲,等.老年压力性损伤患者躯体复原力现状与发展轨迹的差异性研究[J].军事护理,2025,42(6):56-60.