药师门诊干预对高血压患者居家用药依从性及血压达标率的影响

摘要：高血压长期管理的症结，多半不在处方起点，而在居家执行环节。服药认知偏差、用药行为松散、不良反应顾虑积累，常使患者在离院后出现减药、漏服、错服等情况，进而削弱血压控制成效。药师门诊干预嵌入诊后管理后，可将抽象医嘱转化为可理解、可操作、可追踪的用药规则，并借助药物重整、家庭血压监测指导和持续随访，推动依从性改善向血压达标转化。基于此，药师门诊的价值应放在“居家药物执行链修复”这一层面理解，其效果提升还取决于分层干预、监测衔接和医药协同的同步完善。

关键词：药师门诊；高血压；居家用药依从性

引言：

高血压是心肌梗死、脑卒中等心脑血管事件的重要危险因素，持续、规范地控制血压有助于降低不良事件发生率，改善患者预后，并减轻家庭及社会照护负担^[1]。现实中，血压控制成效常受居家用药依从性影响，药师门诊干预因能够强化用药指导、纠正认知偏差和促进持续管理，逐渐成为提升血压达标率的重要支持力量。

一、药师门诊干预对高血压患者居家用药依从性的影响

（一）改善用药认知，减少随意停药与减药

高血压居家治疗的难点，常落在“症状轻、疗程长、判断凭感觉”这一层。血压一旦回落，部分患者便会把短时平稳理解为病情缓和，继而自行减量，甚至间断服药^[2]。2024版《中国高血压防治指南》及同年中国专家共识均将药物依从性列为血压控制的重要环节。药师门诊介入后，原本停留在处方单上的专业信息被细化为患者可执行的日常规则，包括治疗目标、服药周期、漏服处理和擅自调药的风险边界。认知基础扎实后，患者对长期降压治疗的接受度会逐步提升，居家阶段随意停药、擅自减药的情况也会相应减少。

（二）规范居家用药行为，提高持续服药水平

居家依从性的变化，很多时候出在执行细节。2025版《国家基层高血压防治管理指南》已将常规随访、调药期密切随诊及规范家庭血压监测纳入管理流程，对测压频次、时点和记录方式给出明确要求；2024版指南同时提出，单片复方制剂有利于提高依从性。药师门诊据此可把指导重点落在服药时点固定、药盒整理、家庭测压记录、复诊提醒和多药整合上，使患者从“记得服药”转入“按方案持续服药”。行为链条理顺后，漏服、错服和随意换时段服药会明显减少，持续服药水平也更容易保持稳定^[3]。

（三）缓解不良反应顾虑，增强治疗配合度

降压治疗进入居家场景后，患者最容易动摇的节点，常与服药后的身体感受相关。轻度头晕、干咳、水肿或夜尿增多，一旦缺少专业解释，顾虑便会迅速放大，治疗配合度随之下降。药师门诊把这类模糊体验拆解为可识别、可记录、可处理的具体问题，再结合血压变化、用药时间、联用药物和基础疾病进行判断，提出继续观察、调整用法或及时转诊的建议^[4]。2025版基层指南要求调药阶段至少每月随访1次，这为用药体验的持续评估提供了制度支点。顾虑得到及时疏导后，患者对方案的信任度会随之提高，居家服药也更能保持连贯。

二、药师门诊干预对高血压患者血压达标率的影响

（一）依从性提升对血压达标的促进作用

血压达标看似落在数值变化，根底仍在服药执行。2024年专家共识已明确，药物治疗依从性是影响血压控制的重要因素；社区资料亦显示，服药依从性得分上升后，血压控制情况同步改善。药师门诊介入是把“按医嘱服药”细化成患者居家阶段可持续落实的行为单元，诸如固定服药时点、规范漏服处置、识别诱发波动的日常环节。执行链一旦趋于稳定，药效暴露随之均衡，日间和日际血压起伏得以收敛，达标基础也随之夯实。

（二）药物管理优化对血压控制的改善作用

高血压控制欠佳，常见诱因并不限于患者自觉性，还牵涉方案匹配度、用药便利性和联合逻辑。2025版《国家基层高血压防治管理指南》提出，血压达到相应水平时宜采用两药联合，且首选相应单片复方制剂；2024年专家共识同时指出，单片复方制剂使用方便，可改善依从性及疗效。药师门诊据此开展药物重整，梳理重复用药、服药时段分散、联合搭配欠妥等细节，再结合年龄、合并症和家庭测压记录提出调整建议，能够提升方案适配度，使降压控制从“药物已开出”推进到“药效真正落到位”。

（三）随访干预对长期达标稳定性的保障作用

血压短期下降并未自动指向长期稳定，居家管理稍有松动，回升便会悄然出现。2025版基层指南将长期随访纳入核心内容，明确常规随访至少每3个月1次，治疗启动或调药阶段至少每1个月1次，并强调规范家庭血压监测；国家卫生健康委2025年发布的基层高血压防治管理标准，也把规范管理与长期跟踪放在重要位置。药师门诊若能把随访嵌入门诊后延续服务，持续核查家庭血压记录、服药完整性和不良反应线索，便可较早发现控制松动并及时修正，血压达标由此从阶段性结果转向相对稳固的管理状态。

三、提高药师门诊干预效果的重点方向

（一）增强干预内容的个体针对性

接诊环节宜围绕年龄、合并症、既往漏服史、药物种类、家庭测压习惯建立简明评估表，将患者划分为初治适应期、多药联用期、控制波动期3类，分别配置宣教重点和随访频次。老年患者可侧重药盒管理、体位性低血压提醒和家属协助；工作节律紧张者宜固化服药时点；合并糖尿病、肾病者则应强化联用药提醒和监测节点。2025版基层指南新增健康教育章节，将长期治疗必要性、规范家庭血压测量和自我管理列为重点内容，这提示药师门诊宜由统一宣教转入精细化干预。

（二）完善居家监测与药学随访衔接

药师门诊可为患者配置“家庭血压记录单+用药执行单”双表，首诊或调药后即明确测压时点、记录格式和回传周期。依据2025年卫生行业标准，家庭血压宜每日早晚各测2~3次并完整记录；基层指南的管理流程也提出，调整治疗后宜在2~4周内随访。依此可形成一套简洁流程：门诊建档、居家记录、药师回看、异常预警、复诊修正。这样一来，测压数据与服药信息能够同屏比对，干预依据也会更加扎实。

（三）强化医药协同下的连续管理

临床医师和药师需要形成职责清晰、信息互通的连续管理链。医师负责诊断分层、降压目标和处方调整，药师承担药物重整、依从性评估、不良反应筛查和居家执行指导，复诊前再依据家庭血压记录提出用药核查意见。2025年基层管理标准明确基层机构应具备5大类降压药保障并按统一流程管理；2026年国家医保局发布药学类医疗服务价格项目立项指南，统一设立药学门诊并新增居家药学服务费，为门诊延伸到家庭提供了制度支点。

四、结语

药师门诊干预对高血压患者的意义，在于把诊室内形成的药物方案稳稳落入家庭生活。居家依从性一旦改善，血压达标便有了更扎实的支撑；药物管理得到优化，达标质量和稳定性也会随之提升。后续工作宜继续沿着精准分层、家测联动、医药协同这条主线推进，使药师门诊从辅助环节成长为高血压长期管理中的关键支点。

参考文献：

[1] 曹梦颖,马喆恒,陈永刚,等.门诊药师参与慢性病管理对提高高血压患者用药依从性及血压达标率与药学服务满意率的影响[J].抗感染药学,2022,19(7):1081-1084.

[2] 刘阿利,王光辉.药学干预对高血压患者居家用药依从性的影响[J].临床医学研究与实践,2020,5(35):84-86.

[3] 刘秀梅,华之卉,魏炳飞,等.临床药师主导的药学强化干预对高血压患者缺血性脑卒中风险的影响[J].中国药房,2023,34(2):228-232.

[4] 刘艳辉,卢曼,陆燕,等.药物治疗管理服务对门诊慢病患者干预效果评价[J].中国医院药学杂志,2022,42(2):153-159.