- DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
- 专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
- 专题：
信息、科学;综合科技
- 分类号：
G90;N92
【摘要】目的：对重症医学科危重症患者肠内营养支持治疗喂养不耐受的相关影响因素进行分析。方法：抽取2022年1月-2023年12月期间我院重症医学科收治的危重症患者180例，并对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均接受了肠内营养支持治疗，以是否出现喂养不耐受进行分组，未出现喂养不耐受情况的共计94例，出现喂养不耐受情况的共计86例，对相关影响因素进行分析。结果：经单因素分析可见，年龄、中心静脉压以及急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ）评分、中心静脉压、白蛋白（ALB）水平、C反应蛋白（CRP）水平及乳酸（Lac）水平对比均有显著差异（P＜0.05）。结论：导致重症医学科危重症患者肠内营养支持治疗喂养不耐受的因素包括年龄高、中心静脉压高、EN持续性输注、血清CRP及Lac水平高、APACHEⅡ评分高。
【关键词】重症医学科；危重症；肠内营养支持治疗；喂养不耐受；影响因素
肠内营养（EN）支持治疗可为患者提供身体所必须的各种营养及能量，也是调控免疫及细胞代谢、维持机体各组织器官功能及结构、降低感染发生风险的重要举措[1]。中华医学会肠外肠内营养学分会建议，对于无EN禁忌证的危重症患者而言，应在其入住重症医学科后24-48h内接受EN支持治疗[2]。但是，受到多种因素的影响，如患者代谢及神经体液紊乱，再比如危重症患者多伴有急性胃肠功能障碍等，导致了危重症患者在接受EN支持治疗后易出现喂养不耐受的情况，这也是制约此类患者早期实现肠内营养及日喂养量达标的重要因素[3]。本文对我院重症医学科收治的接受EN治疗的180例危重症患者临床资料进行回顾性分析，目的即在于进一步讨论导致此类患者喂养不耐受的相关影响因素。
1资料与方法
1.1一般资料
研究抽取2022年1月-2023年12月期间在我院重症医学科接受肠内营养支持治疗的危重症患者180例，回顾性分析其临床资料。以是否出现喂养不耐受进行分组，耐受组共94例，不耐受组共86例。研究符合赫尔辛基宣言。纳入标准：①均具备肠内营养支持指征；②临床资料齐全。排除标准：①既往患有胃肠动力不足或排空障碍等疾病者；②甲亢患者；③预计存活期不足48h者。
1.2方法
两组患者均接受了鼻胃管或鼻肠管肠内营养支持治疗，喂养不耐受判断标准如下：①出现腹胀、腹泻或反流、呕吐、消化道出血、便秘的情况，肠鸣音减弱或消失、GRV≥500mL/24h；②EN开始后72h摄入能量仍达不到20kcal/（kg·d）；③胃肠出血等任意原因导致的EN异常终止；上述3项中出现任意1项即可判断为喂养不耐受。
1.3观察指标
单因素分析。对比两组患者临床资料，包括一般资料、疾病与治疗相关资料、血清学指标。
1.4统计学方法
数据处理：SPSS24.0，计数资料用n（%）描述，计量资料用(
)描述，组间经t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
由表1可见，年龄、中心静脉压O、EN输注方式、APACHEⅡ评分、CRP水平、ALB水平及Lac是导致重症医学科危重症患者肠内营养支持治疗喂养不耐受的单因素。
表1：单因素分析
项目 | 不耐受（n=86） | 耐受（n=94） | χ2 | P | |
年龄（岁） | ≥70 | 65（75.58） | 45（47.87） | 14.509 | ＜0.001 |
＜70 | 21（24.42） | 49（52.13） | |||
性别 | 男 | 50（58.14） | 48（51.06） | 0.906 | 0.341 |
女 | 36（41.86） | 46（48.94） | |||
疾病类型 | 心血管疾病 | 27（31.40） | 22（23.40） | 1.660 | 0.645 |
呼吸系统疾病 | 24（27.91） | 31（32.98） | |||
神经系统疾病 | 19（22.09） | 24（25.53） | |||
创伤类疾病 | 16（18.60） | 17（18.09） | |||
BMI（kg/m2 ） | ＜25 | 50（58.14） | 42（44.68） | 3.255 | 0.071 |
≥25 | 36（41.86） | 52（55.32） | |||
药物应用 | 血管活性药物 | 29（33.72） | 38（44.19） | 1.665 | 0.434 |
使用2种及以上抗生素 | 14（16.28） | 18（20.93） | |||
镇镇镇痛剂 | 43（50.00） | 38（44.19） | |||
中心静脉压（cmH2 O） | ≥12 | 72（83.72） | 58（61.70） | 10.853 | ＜0.001 |
＜12 | 14（16.28） | 36（38.30） | |||
机械通气 | 是 | 71（82.56） | 69（73.40） | 2.170 | 0.140 |
否 | 15（17.44） | 25（26.60） | |||
EN途径 | 鼻胃管途径 | 62（72.09） | 63（67.02） | 0.544 | 0.460 |
鼻肠管途径 | 24（27.91） | 31（32.98） | |||
NE输注方式 | 持续性输注 | 50（58.14） | 32（34.04） | 10.514 | 0.001 |
间歇性轮流 | 36（41.86） | 62（65.96） | |||
APACHEⅡ（分） | ≤20 | 9（10.47） | 80（85.11） | 100.098 | ＜0.001 |
＞20 | 77（89.53） | 14（14.89） | |||
CRP（mg/L） | ＞10 | 63（73.26） | 49（52.13） | 8.528 | 0.003 |
≤10 | 23（26.74） | 45（47.87） | |||
ABL（g/L） | ＜35 | 39（45.35） | 61（64.89） | 6.948 | 0.008 |
≥35 | 47（54.65） | 33（35.11） | |||
Lac（mmol/L） | ＞3 | 74（86.05） | 10（10.64） | 102.609 | ＜0.001 |
≤3 | 12（13.95） | 84（89.36） | |||
3讨论
胃肠道蠕动减弱、肠黏膜萎缩或黏膜屏障被破坏、肠道出血是导致危重症患者EN支持治疗后喂养不耐受的主要机制[4]。本次研究结果显示，年龄≥70岁、中心静脉压≥12cmH2、EN持续性输注、CRP＞10mg/L、Lac＞3mmol/L、ABL＜35g/L、APACHEⅡ＞20分是重症医学科危重症患者EN支持治疗后出现喂养不耐受的重要危险因素。分析原因：高龄患者各组织脏器功能衰退，消化系统功能减弱，肠黏膜也会出现不同程度萎缩，进而易出现喂养不耐受的情况；中心静脉压过高时提示患者存在心功能不全及右心衰竭的情况，虽然中心静脉压不会对胃肠道造成直接影响，但是该指标水平过高可使静脉血管过度收缩，并增加肺循环阻力，这一过程则会影响消化道的血供情况；EN持续性输注方式虽然可为患者提供不间断的营养支持，但也可能造成肠黏膜及屏障功能紊乱；APACHEⅡ主要用于评价患者病情的危重程度，虽然未直接评价胃肠功能，但是病情越重者存在影响胃肠功能的因素就越多；CRP是炎症指标，该指标水平越高提示胃肠道应激反应造成的损伤程度越重；Lac越高提示各组织缺血缺氧情况越重，而肠道缺氧则会影响其蠕动能力。
综上可见，影响危重症患者EN支持治疗后喂养不耐受的因素有很多，应采取相应的措施进行干预。
参考文献
[1]陈琳,谌艳芳,余受华,等.神经内科危重症病人肠内营养喂养不耐受现状及期影响因素[J].护理研究,2021,35(7):1285-1289.
[2]中华医学会肠外肠内营养学分会.中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南(2023版)[J].中华医学杂志,2023,103(13):946-974.
[3]雷昱.重症医学科危重症患者肠内营养支持治疗喂养不耐受的相关影响因素[J].中国医学创新,2023,20(30):151-155.
[4]张晋,张延英,尤华琴.重症监护室老年病人肠内营养相关性腹泻的影响因素[J].护理研究,2022,36(14):2624-2626.
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