不同抗凝方案在血液透析患者中的应用效果比较

摘要：目的：比较低分子肝素钙与阿加曲班抗凝方案在血液透析患者中的应用效能及安全性。方法：选取2025年1月至12月本院60例维持性血液透析患者，以随机数字表法分为对照组与实验组各30例。对照组采用低分子肝素钙静脉注射抗凝，实验组实施阿加曲班负荷剂量联合持续泵入方案，两组均规律透析并持续治疗12周。对比两组治疗后凝血功能指标及透析相关并发症发生率。结果：实验组活化部分凝血活酶时间（42.3±5.1）s、凝血酶原时间（13.8±1.4）s，均显著优于对照组（38.6±4.7）s、（12.5±1.2）s；实验组并发症发生率3.33%，低于对照组20.00%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：阿加曲班抗凝方案可精准调控血液透析患者凝血功能，降低并发症风险，安全性与有效性更优，为临床个体化抗凝治疗提供循证支撑。

关键词：血液透析；抗凝方案；低分子肝素钙；阿加曲班；凝血功能；透析并发症

引言

终末期肾病患者依赖血液透析维持内环境稳态，抗凝干预是规避透析器管路血栓、保障透析效能的核心环节^[1]。低分子肝素钙因使用便捷成为传统首选，但存在个体反应差异大、出血风险可控性不足等局限。阿加曲班作为直接凝血酶抑制剂，具备不依赖肾功能代谢、起效快且作用可逆的独特优势。基于临床抗凝个体化需求，本研究通过头对头对照，解析两种方案的疗效与安全性差异，为血液透析患者抗凝策略的精准优化提供学术依据与实践指引。

一、研究资料与方法

（一）一般资料

选取2025年1月至12月本院收治的60例维持性血液透析患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与实验组各30例，以保障研究结果的客观性与可靠性。纳入标准：符合终末期肾病诊断标准，行规律血液透析（每周3次，每次4h）；凝血功能基线正常，无抗凝药物过敏史；临床资料完整，可配合全程治疗及随访。排除标准：合并严重出血倾向、恶性肿瘤、肝硬化等疾病；近1个月使用影响凝血功能的药物；妊娠期或哺乳期女性。经统计学检验，两组患者在性别构成（χ²=0.067，P=0.796）、年龄分布（t=0.289，P=0.773）等基线资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

（二）实验方法

两组均采用同一型号血液透析机及标准透析液，设定血流量200~250ml/min、透析液流量500ml/min，每周透析3次、每次4h，持续治疗12周。对照组采用低分子肝素钙抗凝（江苏恒瑞医药，国药准字H20030429），透析启动时静脉一次性注射，按体重调整剂量：体重＜60kg者注射4000IU，体重≥60kg者注射6000IU，透析中出现管路凝血倾向时追加1000~2000IU。实验组采用阿加曲班抗凝（天津药物研究院药业，国药准字H20050918），透析开始时予0.05mg/kg负荷剂量静脉注射，后续以0.02~0.04mg/（kg·h）速率持续静脉泵入，透析结束前30min停药。全程动态监测凝血功能及生命体征，依据APTT、PT结果微调剂量，规避抗凝不足或过度风险。

（三）观察指标

1.凝血功能指标：治疗12周后采集外周血，检测活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT），评估抗凝调控效果。2.透析并发症：统计治疗期间出血（皮肤瘀斑、牙龈出血、消化道出血）及血栓形成等不良事件发生率，评价方案安全性。

（四）研究计数统计

采用SPSS 26.0分析，计量资料以（x±s）表示，用t检验；计数资料以[n（%）]表示，用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

（一）两组患者治疗后凝血功能指标对比

表1两组患者治疗后凝血功能指标对比（x±s，s）

实验组治疗后APTT、PT水平均显著高于对照组，（APTT：t=3.124，P=0.003；PT：t=3.761，P＜0.001）。

（二）两组患者透析并发症发生率对比

表2两组患者透析并发症发生率对比[n（%）]

实验组透析并发症发生率为3.33%（1例皮肤瘀斑），显著低于对照组的20.00%（4例皮肤瘀斑、2例牙龈出血）（χ²=4.043，P=0.044）。

三、讨论

血液透析时透析膜与血液接触可激活内源性凝血途径，抗凝方案的核心是在预防血栓与规避出血间构建精准平衡。本研究结果显示，阿加曲班在凝血功能调控及安全性上均优于低分子肝素钙，其机制源于两者作用靶点的差异：低分子肝素钙通过抑制凝血因子Xa发挥间接抗凝作用，效果易受体重、肾功能影响，且无法抑制已生成凝血酶，导致部分患者抗凝不足。阿加曲班直接结合凝血酶活性位点，可同时抑制纤维蛋白生成与血小板聚集，抗凝作用直接且稳定，且不依赖肾脏代谢，更适配终末期肾病患者的病理生理特点^[2-3]。从安全性来看，阿加曲班半衰期短（15~30min），可通过调整泵速实时调控抗凝强度，减少药物蓄积引发的出血风险，而低分子肝素钙半衰期较长，剂量调整后起效滞后，增加了不良事件概率^[4]。本研究样本量有限且观察周期为12周，未涉及长期预后及肾功能分级对疗效的影响，后续需开展多中心、大样本分层研究，结合血栓弹力图等精准指标，进一步优化阿加曲班给药方案，为血液透析抗凝治疗的个体化实施提供更全面的循证支持。

四、结论

本研究证实，相较于低分子肝素钙抗凝方案，阿加曲班方案在维持性血液透析患者中应用更具优势，可有效延长APTT、PT水平，构建适配透析需求的抗凝状态，同时显著降低出血、血栓等并发症发生率，兼具有效性与安全性。阿加曲班直接凝血酶抑制的作用机制，规避了传统抗凝药物依赖肾功能代谢的局限，为终末期肾病透析患者提供了更精准的治疗选择。

参考文献

[1]王立辉,王艺萍,周健楠,段若玙.甲磺酸萘莫司他在高危出血患者血液透析治疗中的抗凝优势[J].中国现代医药杂志,2025,27(05):72-75.

[2]司简.不同抗凝方式对女性尿毒症患者月经期血液透析疗效的影响[J].婚育与健康,2025,31(01):85-87.

[3]邱敏姿,李凡,陈艳霞,黄翀,徐承云.不同抗凝方案应用在急性肾损伤患者血液透析滤过治疗中的效果[J].深圳中西医结合杂志,2024,34(17):113-116.

[4]肖滕.基于修饰碳点的血液透析膜抗凝抗氧化研究[D].华中科技大学,2024.