基于快速康复外科理念下腮腺肿瘤合并糖尿病患者围术期营养护理

摘要 近年来，腮腺肿瘤伴有糖尿病的患者逐渐增加，糖尿病患者由于血浆蛋白水平的下降，促使免疫力降低，术后并发症发生的风险较大。同时腮腺作为颌面部最大的腺体，因其特殊的解剖位置，腮腺术后需禁食酸、辣等刺激性食物；加之术后糖皮质激素药物的使用可致血糖升高。本文基于快速康复外科的理念下，回顾了腮腺肿瘤合并糖尿病患者围术期营养护理的研究进展，旨在为临床提供科学、个性化的营养干预策略，以优化腮腺肿瘤患者的围手术期营养护理。

关键词 快速康复 腮腺肿瘤 糖尿病 围手术期护理 营养护理血糖控制  

1. 引言

加速康复外科（enhanced recovery after sur⁃ gery，ERAS）的理念及路径在我国得到迅速普及和广泛应用。同时腮腺肿瘤是口腔颌面外科肿瘤常见病，手术切除为其主要治疗方法[1]。该类肿瘤多发生于中老年患者[2]，该年龄段患者常伴有糖尿病、高血压等基础疾病。因此，糖尿病的患者因糖代谢紊乱、免疫功能受损，腮腺围手术期并发症（如感染、切口延迟愈合、涎瘘等）风险显著增加。此外，术后饮食的限制与药物的作用进一步加剧了血糖管理难度。因此，围术期营养护理成为改善患者预后的关键环节。

2. 术前营养评估与干预

2.1 营养风险筛查

2.1.1评估工具：采用NRS-2002评估营养风险[3]，重点关注患者BMI、近期体重下降率及血浆蛋白水平（如白蛋白<30 g/L提示高风险）。若患者营养风险评分较高，术前应与营养科协作，保证术前营养摄入，维持机体所需。快速康复外科理念中指出[5]，缩短术前禁饮食时间是ERAS的重要措施之一，在保证患者安全前提下，落实ERAS术前最短禁饮、禁食方案，可减轻患者不适,降低应激，有利于围术期血糖控制。

2.1.2糖尿病特异性指标：围手术期血糖管理的核心包括术前控制糖化血红蛋白＜7.0%；严密监测餐后血糖变化；术中实时监测血糖，控制血糖浓度≤8.33mmol/L；术后提倡早期进食，进行严密的血糖管理[5]。糖尿病患者的血糖管理较为复杂，需不断调整方案，实施对血糖水平影响较小的护理措施，以降低术后感染风险。

2.2 血糖调控与营养支持

2.2.1术中血糖控制 对于术中理想血糖水平应控制在10 mmol/L内，＞10 mmol/L 时需进行干预[6]。对于手术时间较长的患者，静脉持续胰岛素泵入更为合适；对于术后无需长期禁食的非危重患者，可以采用皮下胰岛素注射的方法控制血糖。 

2.2.2个体化饮食方案制定低血糖指数（GI）饮食，控制碳水化合物占总热量的50%-55%，增加优质蛋白（1.2-1.5 g/kg/d）的摄入，以纠正负氮平衡。由营养师制订营养餐，控制总热能的摄入，主副食严格称量，为适应不同的治疗阶段及时调整食谱，烹调方法以蒸、煮、炖为主，忌油煎炸和刺激性食物，忌烟酒。术前继续口服降糖药可以降低围手术期血糖，减少高血糖发作，且不增加低血糖的发生风险[7]；术晨嘱患者禁服降糖药，以避免发生低血糖[8]。

2.3手术前准备术前应了解糖尿病发病及治疗病史，做好术前检查如实验室检查、心电图、胸片等。术区皮肤准备：剃除术区后方及上方5cm以上范围的毛发，清洁颌 面、颈部、耳廓凹陷处皮肤。术前严格禁食、水，根据快速康复理念，缩短术前禁食时间，有利于减少手术前病人的饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应，减少术后胰岛素抵抗，缓解分解代谢，缩短术后的住院时间。除合并胃排空延迟、胃肠蠕动异常、糖尿病、急诊手术等病人外，。2017年美国麻醉医师协会(ASA)《健康患者择期手术前禁食及降低误吸风险的药物使用实践指南》，建议接受择期手术患者，术前2h禁饮，6h禁食。以免造成术中误吸[5]。不仅如此，Liu N[9]等人的研究表明，对于部分处于高代谢状态的患者，术前口服碳水化合物可以有效降低患者的低血糖风险，改善预后。

3术后营养护理

3.1 早期营养支持

饮食过渡策略：有研究结果显示，择期腹部手术术后早期恢复经口进食、饮水可促进肠道功能恢复，有助于维护肠黏膜屏障，防止菌群失调和易位，从而降低术后感染发生率及缩短术后住院时间术后[18]。术后4-6小时给予糖尿病专用流质（如低糖高蛋白营养制剂），逐步过渡至半流质。避免高GI食物，推荐燕麦粥、蔬菜泥等。

3.2激素药物与血糖管理：地塞米松等糖皮质激素的运用可使血糖波动[12]，需加强术后72小时内血糖监测（每日6次），并实时调整胰岛素剂量。于鲁欣[14]指出，糖尿病或术后高血糖患者，术后4h通常能常规进食，若无伤口感染可维持常规饮食方案，密切监测肝肾功能、酮体和电解质水平。非胃肠手术患者在术后麻醉复苏后开始进食少量清水，术后2 h根据患者耐受程度逐渐加量，术后 4 h 鼓励患者经口进食，进食量可根据胃肠耐受程度 逐渐递增，减少患者饥饿等不适。

3.3 并发症预防

腮腺肿瘤术后应禁食酸辣食物以减少唾液分泌，遵医嘱餐前30分钟口服阿托品抑制腺体分泌[13]。同时加强伤口加压包扎和切口引流管护理，防止因流涎导致伤口肿胀或发炎[13]，告知病人加压包扎的目的且不要自行松解，若发现影响呼吸和耳郭血液循环应立即通知医生处理，；定时监测血糖变化，血糖控制范围为空腹<7.0 mmol/L，餐后<11.1 mmol/L。

3.4长期饮食管理

结合患者实际情况，通常术后3天，可逐步过渡至软食。推荐食用低GI主食如糙米、全麦面包；高蛋白食物如蒸鱼、豆腐；膳食纤维软烂的蔬菜等。以易消化、低脂肪、高蛋白食物为宜，避免进酸性食物和刺激性食物，以后逐步过渡到半流质食物，告知病人及家属进食要定时、集中。

4最新研究进展

4.1个性化营养干预：根据金佳升[11]研究指出，糖尿病患者术后血糖控制需要内分泌科、营养科的密切合作，通过制订个体化的饮食计划及肠内与肠外营养相结合的方式，可以有效地保持血糖稳定，改善胰岛素抵抗。 

4.2益生菌应用:Meta[15]分析显示，益生菌能改善糖尿病患者术后肠道菌群，减少感染风险。刘伟东[16]在益生菌改善胃癌术后胰岛素抵抗及促进患者恢复的临床研究中指出它可以减轻术后早期炎症，降低术后感染及并发症的发生率，并且可以缩短术后首次通气、通便时间，促进患者术后早期恢复。

4.3多学科协作:联合内分泌科、营养科制定个性化方案。指导患者掌握低GI饮食选择及血糖自我监测。患者在出院后短期内，建议接受内分泌专科医生的评估，进行降糖方案调整并制定长期随访方案，尤其对新发现的高血糖患者，出院后应重新进行代谢评估，教会患者正确监测血糖，并利用血糖数据来随机调节饮食、运动、用药等。

5. 结论

腮腺肿瘤合并糖尿病患者的围术期营养护理需多学科协作，强调个体化血糖管理与营养支持。通过快速康复理念在外科手术后的运用，通过优化术前评估、血糖监测及术后干预，可有效降低并发症风险，促进患者康复。未来仍需进一步开展高质量临床研究以完善营养护理方案。

参考文献

[1] 寇家豪,许慧霞,吴朱昊,等.手术治疗累及侧颅底复发性腮腺恶性肿瘤的回顾性研究[J].口腔医学研究,2025,41(04):301-305.DOI:10.13701/j.cnki.kqyxyj.2025.04.006.

[2] 牟兰兰,孙黎惠.基于罗伊适应理论的护理干预对腮腺良性肿瘤患者预后的影响[J].菏泽医学专科学校学报,2021,33(02):62-64.

[3] 黄春珍,侯凌烨,石慧娟,等. 术前营养风险评估与干预对口腔癌患者预后的效果评价[J]. 中国实用护理杂志,2019,35(4):292-297.

[4] 秦晓君.综合护理干预在腮腺良性肿瘤患者围手术期护理中的应用效果[J].青春期健康,2023,21(07):84-86.

[5] 曹晖，陈亚进，顾小萍，等.中国加速康复外科临床实践指南（2021版）[J].中国实用外科杂志，2021，41（9）：961 992.

[6] Duggan E，Chen Y. Glycemic Management in the Operating Room：Screening，Monitoring，Oral Hypoglycemics，and In sulin Therapy [J]. Curr Diab Rep，2019，19（11）：134.

[7] GasanovaI，MengJ，Minhajuddin A，et al. Preoperative Con tinuation Versus Interruption of Oral Hypoglycemics in Type 2 Diabetic Patients Undergoing Ambulatory Surgery： A Randomized Controlled Trial [J]. Anesth Analg，2018， 127（4）：e54-e56

[8] Duggan EW，Carlson K，Umpierrez GE. Perioperative Hy perglycemia Management：An Update [J]. Anesthesiology， 2017，126（3）：547-560.

[9] Liu N，Jin Y，Wang X，et al. Safety and feasibility of oral carbohydrate consumption before cesarean delivery on pa tients with gestational diabetes mellitus：A parallel，ran domized controlled trial [J]. J Obstet Gynaecol Res，2021， 47（4）：1272-1280.

[10] Zhang L, et al. Personalized nutrition in surgical patients with diabetes. *Clinical Nutrition* (2024).

[11] 金佳升,韩贺,陈吉祥,等.加速康复外科在糖尿病患者中应用的研究进展[J].中国医药导报,2023,20(30):63-67.DOI:10.20047/j.issn1673-7210.2023.30.12.

[12] 关艳春,唐旖阳,马骁,等.糖皮质激素诱导的高血糖及糖尿病研究进展[J].大连医科大学学报,2022,44(02):157-162.

[13] 周芳芳,刘宇.口服阿托品联合常规加压包扎处理在腮腺肿瘤患者术后的应用[J].临床医学工程,2023,30(05):639-640.

[14] 于鲁欣.基于加速康复外科理念的围术期血糖管理现状与展望[J].齐鲁护理杂志,2019,25(08):7-9.

[15] Wang Y, et al. Probiotics and postoperative outcomes in diabetic patients: A meta-analysis. *Journal of Surgical Research* (2023).

[16] 刘韦东.益生菌改善胃癌术后胰岛素抵抗及促进患者恢复的临床研究[D].南昌大学,2022.DOI:10.27232/d.cnki.gnchu.2022.000663.  

[17] Yang R，Tao W，Chen YY，et al.Enhanced recovery after sur gery programs versus traditional perioperative care in laparo scopic hepatectomy: A meta-analysis［J］.Int J Surg，2016，36 （Pt A）：274-282.