老年人带状疱疹的免疫机制与预防策略探讨

摘要：目的：探讨老年人带状疱疹的免疫机制及预防策略，为临床防控提供参考。方法：回顾性分析2024年5月-2025年4月宁海县第二医院收治的120例老年带状疱疹患者临床资料，梳理免疫功能指标、发病诱因及临床特征，结合文献分析免疫机制并提出预防策略。结果：60-70岁患者占52.50%，合并基础疾病者占77.50%（以糖尿病、高血压为主）；免疫功能指标（CD4⁺36.25±4.32%、CD4⁺/CD8⁺1.18±0.16、IgG10.25±1.35g/L）均低于健康参考值；疫苗接种率仅7.50%。结论：老年人带状疱疹与免疫功能衰退密切相关，基础疾病、未接种疫苗是重要诱因，需构建“免疫评估-疫苗接种-基础病管控-健康宣教”多维预防策略。

关键词：老年人；带状疱疹；免疫机制；预防策略；免疫功能；疫苗接种

引言

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）再激活引发的疾病，老年人因免疫系统衰退，成为高发人群，发病率随年龄增长呈上升趋势^[1]。该病以沿神经分布的簇集性疱疹、剧烈神经痛为主要特征，部分患者可遗留带状疱疹后神经痛，严重影响生活质量。目前，老年人带状疱疹的免疫机制尚未完全明确，临床预防措施缺乏系统性，防控效果有限。基于此，本研究回顾性分析近1年收治的老年带状疱疹患者临床资料，深入探讨其免疫机制，提出科学可行的预防策略，为老年人带状疱疹的临床防控提供实践依据，减轻疾病负担。

一、研究资料与方法

（一）一般资料

回顾性选取2024年5月1日-2025年4月30日浙江省宁波市宁海县第二医院收治的120例老年带状疱疹患者作为研究对象，所有患者均符合《带状疱疹诊疗指南（2022版）》诊断标准，年龄≥60岁，临床资料完整（含免疫功能检测结果、病史、接种史等）。排除标准：合并免疫缺陷病、恶性肿瘤者；近期接受免疫抑制剂治疗者；临床资料缺失或不完整者；精神疾病无法配合研究者。120例患者中，男性63例、女性57例；年龄60-85岁，其中60-70岁63例（52.50%），71-80岁42例（35.00%），81-85岁15例（12.50%），平均年龄（70.35±6.21）岁；病程1-7d，平均病程（3.2±1.1）d；发病部位：胸背部58例（48.33%），腰腹部32例（26.67%），头面部20例（16.67%），四肢10例（8.33%）；合并基础疾病：糖尿病45例（37.50%），高血压38例（31.67%），冠心病10例（8.33%），慢性阻塞性肺疾病6例（5.00%），无基础疾病21例（17.50%）；疫苗接种史：仅9例（7.50%）接种过带状疱疹疫苗，111例（92.50%）未接种，接种者均为60-70岁，且接种时间≥1年。

（二）实验方法

本研究采用回顾性调查分析方法，无需采样，通过医院电子病历系统提取120例患者的临床资料，包括一般信息（性别、年龄、病程、发病部位）、基础疾病史、带状疱疹疫苗接种史、免疫功能检测指标（外周血CD4⁺T淋巴细胞、CD8⁺T淋巴细胞、CD4⁺/CD8⁺比值、免疫球蛋白G（IgG））、发病诱因（劳累、受凉、情绪波动等）及临床治疗情况等。对提取的资料进行规范化整理，剔除无效数据，建立数据库。同时，检索国内外相关文献（近5年核心期刊、指南），梳理老年人带状疱疹免疫机制的研究进展，结合本研究患者的免疫功能指标特征，分析免疫功能与发病的相关性。基于上述分析，从免疫评估、疫苗接种、基础病管控、健康宣教等维度，构建针对性的预防策略。具体如下：1.资料提取与整理：由2名专业医护人员独立提取患者资料，采用统一的资料提取表，提取内容包括性别、年龄、发病部位、病程、基础疾病、接种史、免疫功能指标等，提取完成后交叉核对，确保数据准确性，对存在分歧的资料由第三方专家审核判定。2.免疫功能指标分析：收集患者入院后首次外周血免疫功能检测结果，参照健康老年人免疫功能参考值（CD4⁺：40%-50%，CD4⁺/CD8⁺：1.2-2.0，IgG：12.0-16.0g/L），对比分析患者免疫功能指标与参考值的差异，探讨免疫功能衰退与带状疱疹发病的关联性。3.发病诱因分析：统计患者发病前1周内的诱发因素，包括劳累、受凉、情绪波动、睡眠不足等，分析各类诱因的分布情况，明确老年人带状疱疹的主要发病诱因。4.预防策略构建：结合患者免疫功能特征、发病诱因及文献研究结果，构建多维预防策略，包括免疫功能定期评估、疫苗接种推广、基础疾病规范化管控、健康生活方式指导及健康宣教等，明确各策略的实施要点与注意事项。5.质量控制：建立资料提取质量控制体系，对提取人员进行统一培训，规范提取流程；采用双人核对法确保数据准确，对缺失或异常数据及时溯源补充；文献检索限定核心期刊、指南及高质量研究，确保文献依据的可靠性。

（三）观察指标

1.一般发病特征：统计年龄、发病部位、基础疾病及疫苗接种率，分析发病关联性；2.免疫功能指标：对比患者CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺、IgG与健康参考值；3.发病诱因：明确劳累、受凉等主要诱因占比。

（四）研究计数统计

采用SPSS 26.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用单样本t检验对比免疫指标与参考值；计数资料以[n（%）]表示，采用χ²检验分析年龄、基础疾病与发病的关联。P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）老年人带状疱疹患者年龄与基础疾病分布

表1老年人带状疱疹患者年龄与基础疾病分布

不同年龄组老年人带状疱疹发病占比存在显著差异（P＜0.05），60-70岁组发病占比最高；合并基础疾病者发病占比（77.50%）显著高于无基础疾病者（22.50%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

（二）老年人带状疱疹患者免疫功能指标与健康参考值对比

表2老年人带状疱疹患者免疫功能指标与健康参考值对比

120例老年带状疱疹患者免疫功能指标均低于健康老年人参考值，其中CD4⁺、IgG水平显著低于参考值，CD4⁺/CD8⁺比值略低于参考值，CD8⁺水平略高于参考值，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

（三）老年人带状疱疹患者发病诱因与疫苗接种情况

表3老年人带状疱疹患者发病诱因与疫苗接种情况

老年人带状疱疹发病诱因以劳累（37.50%）、受凉（26.67%）为主，合计占比64.17%；疫苗接种率仅为7.50%，92.50%的患者未接种带状疱疹疫苗，接种者均为60-70岁且接种时间≥1年。

三、讨论

带状疱疹核心发病机制为VZV潜伏再激活，老年人因免疫系统生理性衰退成为高发群体。本研究通过120例患者临床资料分析，明确发病与年龄、免疫衰退、基础疾病及疫苗接种密切相关，其中免疫衰退为核心机制，基础疾病与未接种疫苗为重要危险因素，劳累、受凉为主要诱因，与国内外研究一致且进一步明确免疫指标异常特征，为预防策略提供精准靶点。

老年人带状疱疹免疫机制核心是免疫功能衰退致VZV再激活。VZV初次感染后潜伏于神经节，免疫下降时可被激活引发疱疹与神经痛。本研究中，患者CD4⁺（36.25±4.32%）、IgG（10.25±1.35g/L）显著低于健康参考值，CD4⁺/CD8⁺（1.18±0.16）略低，提示细胞与体液免疫双重衰退。CD4⁺作为免疫应答核心细胞，其水平下降致病毒清除能力减弱；IgG为主要保护性抗体，水平降低则抗VZV抵抗力下降。CD8⁺略高可能与病毒激活后的免疫应答有关，但细胞毒性不足，无法有效清除病毒，加剧病情进展，这是老年人发病率偏高的关键原因^[2]。

年龄与基础疾病通过加剧免疫衰退影响发病。60-70岁组发病占比最高（52.50%），高龄老人因活动减少暴露诱因概率降低，故发病占比略低，但免疫衰退更显著，发病后病情重、预后差。合并基础疾病者发病占比（77.50%）显著偏高，糖尿病患者长期高血糖损伤免疫细胞功能，降低CD4⁺活性与IgG水平；高血压患者血管病变致免疫细胞供血不足，且降压药可能轻微抑制免疫，二者与免疫衰退形成恶性循环，增加VZV再激活风险，为临床防控重点^[3]。

发病诱因与疫苗接种情况对老年人带状疱疹发病的影响具有重要临床意义。本研究中，劳累、受凉是主要发病诱因，合计占比64.17%，这与诱因对免疫功能的暂时性抑制作用有关。劳累、受凉、情绪波动等可导致机体应激反应增强，皮质醇水平升高，抑制免疫细胞活性，短暂降低免疫功能，从而激活潜伏的VZV。此外，老年人疫苗接种率仅为7.50%，显著低于国内外推荐水平，未接种疫苗是老年人带状疱疹发病的重要危险因素。带状疱疹疫苗可通过诱导机体产生特异性抗体与免疫细胞，增强对VZV的抵抗力，抑制病毒潜伏再激活，降低发病风险，即使发病，也可减轻病情严重程度与神经痛发生率。本研究中9例接种疫苗的患者，发病后症状均较轻微，无严重神经痛发生，进一步证实了疫苗接种的重要性。疫苗接种率偏低的原因可能与老年人及家属对疫苗认知不足、接种意愿不强、疫苗可及性有限等有关，这也是后续预防策略中需重点解决的问题^[4]。

基于上述免疫机制与发病特征分析，本研究构建“免疫评估-疫苗接种-基础病管控-健康宣教”多维预防策略，适配基层医疗机构防控需求，具体实施要点如下：60岁以上老年人每年检测免疫指标，对衰退者给予免疫调节剂与营养支持；2.疫苗推广：加强宣传提升接种意愿，优化服务提高可及性，推荐老年人优先接种；3.基础病管控：规范管控糖尿病、高血压等疾病，避免病情波动，打破“基础病-免疫衰退-病毒激活”循环；4.健康指导：指导老年人规避劳累、受凉等诱因，养成良好生活习惯；5.宣教筛查：通过社区宣传普及防控知识，对高危人群定期筛查，实现早诊早治。

四、结论

本研究通过对2024年5月-2025年4月宁海县第二医院收治的120例老年带状疱疹患者的回顾性调查分析表明，老年人带状疱疹发病与免疫功能衰退密切相关，细胞免疫（CD4⁺降低、CD4⁺/CD8⁺比值失衡）与体液免疫（IgG降低）双重衰退为核心发病机制，年龄增长、合并基础疾病（糖尿病、高血压为主）、未接种带状疱疹疫苗为重要危险因素，劳累、受凉为主要诱发因素。构建“免疫评估-疫苗接种-基础病管控-健康宣教”多维预防策略，可有效提升老年人免疫功能，降低VZV潜伏再激活风险，减少带状疱疹发病，且能减轻发病症状，降低并发症发生率。该策略针对性强、可操作性高，具重要临床实践价值与推广意义，可为临床防控提供科学依据，助力提升老年人健康水平。

参考文献

[1]吴丽君,李贻霞,吴丽灵,邓樱,谢永红.手术室体位护理对妇产科长时间手术患者压疮形成的预防作用分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2024,11(20):145-148.

[2]郭瑞芳,段世芬,段佳妍.手术室体位护理对脑瘤患者长时间手术压疮预防及心理状态的影响[J].心理月刊,2021,16(18):105-106.

[3]陈桂端.综合体位护理对预防长时间侧卧位手术患者压疮的效果观察[J].医药前沿,2021,11(15):120-121.

[4]张梅,宿海燕,贺秀彬.体位护理对长时间手术患者术中压疮的预防作用[J].中外女性健康研究,2020,(02):155-156.