黄芪注射液联合血液透析对慢性肾衰竭患者残余肾功能保护作用的分析

摘要：目的：探讨黄芪注射液联合血液透析对慢性肾衰竭患者残余肾功能的保护作用，分析其对肾功能指标、炎症因子及并发症的影响，为优化慢性肾衰竭患者的透析治疗方案提供临床依据。方法：选取2023年3月至2025年3月收治的80例慢性肾衰竭维持性血液透析患者，随机分为观察组（40例）与对照组（40例）。两组均接受常规血液透析及基础对症治疗，观察组在对照组基础上加用黄芪注射液静脉滴注，疗程为6个月。比较两组患者治疗前后残余肾功能指标（24小时尿量、肾小球滤过率）、血清炎症因子水平（IL-6、TNF-α、hs-CRP）及并发症发生率（低血压、感染、心血管事件），采用SPSS26.0进行统计学分析。结果：治疗后，观察组24小时尿量及肾小球滤过率下降幅度显著小于对照组（P＜0.05）；观察组血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组透析相关性低血压、感染及心血管事件发生率（12.5%）显著低于对照组（32.5%）（P＜0.05）。结论：黄芪注射液联合血液透析可有效延缓慢性肾衰竭患者残余肾功能的丧失，减轻机体微炎症状态，降低透析并发症风险，具有一定的肾功能保护作用，值得临床推广应用。

关键词：黄芪注射液；血液透析；慢性肾衰竭；残余肾功能；炎症因子

慢性肾衰竭系各类慢性肾脏疾病迁延进展形成的终末期肾病表征，核心表现为肾单位不可逆损耗、肾小球滤过效能渐进减退及代谢废物潴留。我国人口老龄化步伐加快，叠加高血压、糖尿病等基础病症患病比例持续走高，慢性肾衰竭患病数量逐年递增，已然成为威胁居民身心健康、加重社会医疗压力的关键公共卫生议题。血液透析作为当前终末期肾病病患最核心的替代诊疗手段，可有效清除体内毒素、维系水电解质稳态；但长期应用却难以全面替代肾脏复杂的内分泌与代谢调控功能，透析过程中还易诱发血流动力学异动、氧化应激及微炎症反应，进而加重残余肾单位的损伤。残余肾功能是维系病患液体平衡、改善营养状况及提升生活质量的核心要素，其防护已成为透析诊疗优化的核心方向^[1-3]。近年来，中医药在慢性肾衰竭诊疗中凸显独特价值。黄芪作为益气固表、利水消肿的典型中药，核心活性组分黄芪多糖、黄芪皂苷具备调控免疫、抑制炎症反应、改善微循环及抗纤维化等多元药理功效。临床调研显示，黄芪注射液可减轻肾脏缺血再灌注损伤、延缓肾间质纤维化进展，对肾功能防护具有正向作用^[4-5]。当前有关黄芪注射液联合血液透析对慢性肾衰竭病患残余肾功能的防护作用，系统性研究尚显匮乏，对其作用机制的探究也多局限于单一指标观测。本研究采用前瞻性随机对照设计，评估黄芪注射液联合血液透析对慢性肾衰竭病患残余肾功能、炎症因子水平及并发症发生概率的影响，为中西医结合优化透析诊疗方案、延缓肾功能恶化提供理论支撑与临床依据。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2023年3月至2025年3月期间收治的80例慢性肾衰竭维持性血液透析患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各40例。观察组中，男性23例，女性17例；年龄范围35～72岁，平均年龄（54.6±9.8）岁；透析龄范围6～60个月，平均透析龄（28.5±12.4）个月；原发病类型：慢性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病12例，高血压肾损害8例，其他2例。对照组中，男性24例，女性16例；年龄范围34～74岁，平均年龄（55.2±10.1）岁；透析龄范围7～58个月，平均透析龄（27.8±13.1）个月；原发病类型：慢性肾小球肾炎17例，糖尿病肾病13例，高血压肾损害7例，其他3例。两组患者在性别构成、年龄分布、透析龄及原发病类型等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《慢性肾衰竭诊疗指南》中关于终末期肾病的诊断标准；②维持性血液透析治疗时间≥6个月，病情相对稳定；③残余肾功能存在，24小时尿量≥400mL；④年龄18～75岁，性别不限；⑤患者知情同意并自愿签署知情同意书，依从性良好。

排除标准：①近3个月内发生过急性心血管事件（如急性心肌梗死、脑卒中等）或严重感染；②合并严重肝功能障碍、恶性肿瘤或全身性免疫系统疾病；③对黄芪注射液或其成分过敏者；④妊娠期或哺乳期妇女；⑤精神障碍或认知功能障碍，无法配合完成研究者；⑥同时参与其他临床试验者；⑦预计生存期＜6个月。

1.2方法

两组患者均接受常规血液透析治疗，采用费森尤斯4008S透析机，聚砜膜透析器，透析液流量500mL/min，血流量200～250mL/min，每周透析2～3次，每次4小时，透析充分性指标Kt/V≥1.2。常规基础治疗包括：控制血压、纠正贫血、调节钙磷代谢、维持水电解质平衡等对症支持治疗，并根据患者病情变化及时调整用药方案。

观察组在对照组治疗方案基础上加用黄芪注射液干预治疗。具体给药方案为：黄芪注射液（正大青春宝药业有限公司，国药准字Z33020176）40mL加入0.9%氯化钠注射液250mL中，于每次血液透析结束后静脉滴注，滴注时间控制在60～90分钟。治疗频次与血液透析同步，即每周2～3次，连续治疗6个月。治疗期间密切观察患者生命体征变化及有无过敏反应等不良事件发生，若出现严重不良反应则立即中止给药并采取相应处理措施。同时，两组患者均接受相同的饮食指导，包括限制钠盐摄入（＜5g/d）、控制液体摄入量（根据尿量及透析间期体重增长调整）、优质低蛋白饮食（蛋白质摄入量1.0～1.2g/kg·d）及低磷饮食。

治疗过程中，每月检测一次血常规、肝肾功能、电解质及炎症因子水平，每3个月评估一次残余肾功能指标。所有患者均接受为期6个月的随访观察，记录治疗前后各项指标变化及并发症发生情况。为确保治疗依从性，研究者通过电话随访、门诊复诊等方式定期与患者沟通，督促其按时完成透析及药物治疗。

1.3观察指标

（1）残余肾功能指标：分别于治疗前及治疗6个月后检测两组患者的24小时尿量及肾小球滤过率。肾小球滤过率采用简化MDRD公式计算：eGFR（mL/min·1.73m²）=175×（Scr）-1.154×（年龄）-0.203×（0.742女性）。比较两组患者治疗前后上述指标的变化幅度。

（2）血清炎症因子水平：分别于治疗前及治疗6个月后采集两组患者清晨空腹静脉血5mL，离心分离血清，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α及超敏C反应蛋白水平。试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司，严格按说明书操作步骤进行检测。

（3）并发症发生情况：随访记录两组患者治疗期间出现的各类并发症，主要包括透析相关性低血压（透析中收缩压下降≥20mmHg或平均动脉压下降≥10mmHg并伴有头晕、出汗、恶心等症状）、感染（呼吸道感染、泌尿系感染、动静脉内瘘感染等）及心血管事件（心律失常、心力衰竭、心绞痛等）。统计两组患者并发症总发生率。

1.4统计学分析

采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内治疗前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数（百分比）[n(%)]表示，组间比较采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者残余肾功能指标比较

治疗前，两组患者24小时尿量及肾小球滤过率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗6个月后，两组患者24小时尿量及肾小球滤过率均较治疗前有所下降，但观察组下降幅度显著小于对照组。观察组治疗后24小时尿量为（685.4±98.6）mL，高于对照组的（512.7±87.3）mL；观察组肾小球滤过率为（6.82±1.24）mL/min·1.73m²，高于对照组的（4.95±1.08）mL/min·1.73m²，差异均有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

表1两组慢性肾衰竭患者治疗前后残余肾功能指标比较

2.2两组患者血清炎症因子水平比较

治疗前，两组患者血清IL-6、TNF-α及hs-CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗6个月后，两组患者上述炎症因子水平均较治疗前有所改善，但观察组改善程度显著优于对照组。观察组治疗后IL-6为（12.48±3.26）pg/mL，低于对照组的（19.35±4.17）pg/mL；观察组TNF-α为（23.61±5.42）pg/mL，低于对照组的（34.28±6.73）pg/mL；观察组hs-CRP为（4.26±1.35）mg/L，低于对照组的（7.84±2.16）mg/L，差异均有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表2两组慢性肾衰竭患者治疗前后血清炎症因子水平比较

2.3两组患者并发症发生情况比较

治疗随访期间，观察组发生透析相关性低血压2例，感染2例，心血管事件1例，并发症总发生率为12.5%；对照组发生透析相关性低血压5例，感染4例，心血管事件4例，并发症总发生率为32.5%。观察组并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3两组慢性肾衰竭患者并发症发生情况比较［n（%）］

3讨论

慢性肾衰竭是各类慢性肾脏疾病进展的最终结局，核心病理为肾单位渐进性丢失、肾小球滤过功能不可逆减退，终末期肾病患者需依赖血液透析维系生命。长期血液透析可通过透析膜生物不相容、透析液内毒素污染等途径诱发机体炎症反应，加重残余肾单位损伤，形成“透析加速肾功能衰退”的恶性循环。而残余肾功能对维系机体液体稳态、改善营养、清除中分子毒素至关重要，更是影响透析患者生存质量与远期转归的核心，因此透析中保护残余肾功能成为临床重点课题。

本研究显示，治疗6个月后，观察组24小时尿量及肾小球滤过率下降幅度显著小于对照组，证实黄芪注射液联合血液透析可有效延缓残余肾功能丧失。黄芪作为传统补气药，其有效成分包括黄芪多糖、黄芪甲苷及黄酮类化合物，具有多靶点肾脏保护作用：黄芪多糖可抑制相关信号通路活化减轻肾脏炎症；黄芪甲苷能上调肾组织紧密连接蛋白，修复肾小管上皮细胞损伤；其总提取物还可通过抗凋亡、抗氧化应激减轻肾损伤。透析后静脉滴注黄芪注射液，可避免药物被透析清除，同时改善微循环、促进残余肾单位血流灌注，发挥护肾效应。

炎症状态是慢性肾衰竭患者常见的病理特征，也是推动肾功能持续恶化的关键因素。透析相关因素如透析膜激活补体、透析液内毒素入血等，可刺激单核巨噬细胞释放大量炎症因子，形成微炎症状态。IL6作为核心促炎因子，可诱导肝细胞合成急性时相蛋白；TNFα可直接损伤血管内皮，促进白细胞黏附浸润；hsCRP是反映机体低度炎症的敏感指标。本研究显示，观察组治疗后IL6、TNFα及hsCRP水平均显著低于对照组，提示黄芪注射液可有效抑制炎症反应。其机制可能与黄芪皂苷抑制蛋白激酶C活化、阻断炎症信号通路，以及黄芪多糖调节辅助性T细胞亚群平衡、改善免疫功能有关。减轻炎症反应不仅可延缓肾功能减退，还能降低心血管事件等并发症风险。

并发症控制是评估透析治疗方案安全性的重要维度。本研究中，观察组透析相关性低血压、感染及心血管事件总发生率（12.5%）显著低于对照组（32.5%）。透析相关性低血压的发生与有效血容量不足、血管张力下降密切相关，黄芪注射液具有正性肌力及血管调节作用，能够增强心肌收缩力、改善外周血管顺应性，从而维持透析过程中血流动力学稳定。感染风险降低可能与黄芪增强机体免疫功能有关，黄芪多糖可促进T淋巴细胞增殖分化、增强自然杀伤细胞活性。心血管事件减少则得益于炎症控制、血压稳定及肾功能保护的综合效应。

本研究尚存在一定局限性：样本量较小，随访时间仅为6个月，未能观察远期预后差异；未设置不同剂量黄芪注射液组，未能探讨量效关系；作用机制的探讨主要基于临床指标推测，缺乏动物实验或细胞水平的深入验证。后续研究应扩大样本量、延长随访周期，并结合基础研究深入探讨其分子机制，为黄芪注射液在透析患者中的合理应用提供更充分循证依据。

综上所述，黄芪注射液联合血液透析能够有效延缓慢性肾衰竭患者残余肾功能减退进程，显著降低血清炎症因子水平，减少透析相关并发症发生，具有良好的肾功能保护作用及临床应用安全性，值得在维持性血液透析患者中推广应用。

参考文献

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