跨学科协作视角下深静脉血栓“预警－干预－康复”闭环管理模式的实践与成效

【摘要】目的：研究跨学科协作视角下深静脉血栓“预警－干预－康复”闭环管理模式的实践与成效。方法：本研究纳入我院收治的80例行手术治疗且有深静脉血栓形成风险的患者作为研究对象。采用随机数字表法将其均衡分配至对照组（40例，实施常规管理）与研究组（40例，实施跨学科协作下闭环管理模式）。对比两组的管理效果。结果：与对照组相比，研究组患者的血清D-二聚体水平显著降低，且深静脉血栓发生率呈现明显下降趋势，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：跨学科协作视角下深静脉血栓“预警－干预－康复”闭环管理模式能够有效降低深静脉血栓发生的可能性。

【关键词】跨学科协作；深静脉血栓；预警，康复；闭环管理

深静脉血栓作为一种发病率较高的疾病，其发病机制呈现出高度的复杂性，是临床术后常见的并发症之一，已成为全球范围内持续攀升的公共健康挑战。深静脉血栓形成本质上是血液于深静脉内部发生异常凝结，进而阻塞静脉管腔，引发静脉回流障碍的一类疾病。此病症可导致患者下肢功能出现障碍，严重时甚至会造成残疾；若血栓发生脱落并随血流到达肺部，还会诱发肺栓塞，极端情况下可危及患者生命[1]。跨学科协作的核心目标在于突破学科之间的界限与壁垒，将不同专业领域的知识和技能加以整合，围绕共同的治疗目标，为患者提供无缝对接的、整合式的优质医疗服务[2]。近年来，闭环管理理念在医疗质量管控领域得到了广泛地应用与推广。该理念借助信息反馈机制以及优化流程，切实保障医疗过程的连续性与完整性[3]。鉴于此，本研究的核心目标在于探究跨学科协作视角下深静脉血栓“预警－干预－康复”闭环管理模式的实践与成效，具体如下：

1对象和方法

1.1对象

本研究选取2024年5月至2025年8月于我院收治的行手术治疗且有深静脉血栓形成风险的患者作为样本来源，共计纳入80例。纳入标准：（1）患者拟行手术治疗；（2）患者经Caprini血栓风险评分评估存在深静脉血栓发生风险；（3）患者年龄大于18周岁；（4）患者自愿参与本项研究，且签署知情同意书。排除标准：（1）存在神志不清、认知功能障碍等情况，无法正常沟通的患者；（2）腿部皮肤存在破损、感染、溃烂及水肿等异常情况的患者；（3）经相关检查证实为下肢静脉血栓、下肢动脉硬化闭塞症等疾病的患者。依据随机分组方法分成：对照组40例（男性21例，女性19例，平均年龄为51.31±7.94岁），研究组40例（男性18例，女性22例，平均年龄为50.92±7.36岁）。对两组研究对象的基线数据开展对比分析，均未呈现出显著的统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组实施常规管理，研究组则实施跨学科协作下闭环管理模式，具体内容如下：

1.组建跨学科协作小组。组建一个以护士长为核心引领的跨学科协作小组，小组成员涵盖临床医师、影像诊断医师、护理人员、临床药剂师、营养师、心理咨询师以及康复训练师等。小组中的每一位成员均已接受过系统且专业的培训，并通过了严格的考核评估。

2.预警。护理人员运用Caprini风险评估量表对患者展开评估工作。评估过程中，综合考量患者的年龄状况、凝血功能指标以及所患合并症等多项参数，以此确定患者发生深静脉血栓的风险等级，具体划分为低危、中危和高危三个层级。对于高风险患者，即Caprini评分达到或超过5分的患者，需将其标记为“红色预警”状态，并列入重点监测管理名录。同时，风险评估得出的结果会在电子病历系统以及护士工作站进行实时同步共享，并以高亮显示的方式呈现，以便医护人员及时关注。

3.干预。护理人员需开展深静脉血栓相关健康宣教，向患者及家属系统讲解疾病防治知识，并指导其落实物理预防措施，包括足量饮水、规范穿戴梯度弹力袜、合理使用足底静脉泵等，同时可根据患者个体情况酌情采用药物预防方案。治疗方案由临床医师与药师共同商讨制定，在确定方案前，需向患者及家属全面、充分地告知其病情状况以及拟采用的治疗方案内容，之后由护理人员负责准确执行医嘱。对于被评估为高风险的患者，应给予抗凝药物治疗，并且在治疗前需仔细评估其出血风险。而对于处于急性期、亚急性期的患者，则需根据其具体病情，酌情选择抗凝、抗血小板聚集、溶栓治疗，或实施血栓清除术等相应的治疗措施。

4.康复。在康复训练师的专业指导下，秉持循序渐进的康复训练原则，护理人员通过亲身示范、适时协助以及全程督导等方式，引领患者开展康复训练。训练期间，护理人员需密切留意患者的耐受情况，一旦患者出现不适反应，应即刻终止训练。康复训练以踝泵运动为核心内容，具体操作如下：指导患者选取适宜的体位，进行下肢伸展动作。接着引导患者尽最大能力将脚尖向上勾起，使脚尖朝向自身并保持该姿势约5秒钟；随后让患者将脚尖向下做背伸动作，同样保持约5秒钟。完成这一组动作后，患者需放松1至3分钟，之后再重复上述动作。此外，还可以以踝关节作为中心点，开展踝关节60°绕环运动。该运动需按逆时针与顺时针方向交替开展，每次踝关节屈曲和伸展的持续时间均为5秒钟，如此交替训练至少持续5至10分钟。建议患者每天进行3至4次此类训练。训练的强度与频率可根据患者的实际病情进行灵活调整。在患者办理出院手续之际，为其发放血栓预防相关手册，同时搭建护患沟通微信交流群组。依据患者个体存在的差异，开展具有针对性的健康宣教工作。尤其着重强化患者对血栓症状以及自我监测要点的认知，像肢体出现肿胀、疼痛，皮肤色泽发生异常改变等情况，借助图文并茂的手册提升患者对深静脉血栓的认知水平。对于出院后需持续服用抗凝药物的患者，需密切追踪其用药期间的身体状况，重点关注是否出现出血倾向、血栓复发、黑便等不良事件或并发症。根据患者病情恢复进度与用药反应，及时通过线上沟通或电话随访提醒其按时返院进行门诊复查。

1.3观察指标

对比分析两组患者干预后的血清D-二聚体（D-D）水平，采集患者清晨空腹状态下的静脉血，采集量为3至5毫升，运用血凝分析仪采用透射比浊法对所采集血样中的D-D含量进行测定。

统计并对比两组患者干预期间深静脉血栓的发生情况，采用彩色多普勒超声诊断设备开展检测工作，以彩色多普勒超声检测中血流信号呈现“暴风雪征”作为核心诊断依据。

1.4统计学分析

借助SPSS 26.0统计软件包对收集的数据进行了全面分析。使用t和来表示计量资料，使用卡方和%来表示计数资料，当P值小于0.05时，判定该差异在统计学层面具有显著意义。

2结果

2.1两组的D-D水平对比

相较于对照组，研究组患者的D-D水平明显更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的D-D水平对比（，mg/L）

2.2两组的深静脉血栓发生率对比

相较于对照组，研究组的深静脉血栓发生率明显更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的深静脉血栓发生率对比[n,(%)]

3讨论

作为外科手术患者中最常见的可预防并发症与重要死亡原因之一，深静脉血栓在各类手术术后均存在发病风险。基于其高发性、潜在致命性及可预防性特点，临床需强化对该疾病的管理，以改善患者预后。

在健康人体内，凝血功能与抗凝血功能相互制约、相互协调，共同构成凝血—纤溶系统，且该系统始终处于一种动态的平衡状态，血液成分的任何改变均有可能打破这种平衡。D-D作为交联纤维蛋白在纤溶酶作用下的特异性降解产物，是反映体内凝血状态异常以及纤溶系统过度激活的特异性分子标志物。当D-D水平升高时，意味着继发性纤溶活性显著增强，提示机体处于高凝状态[4]。本研究数据显示，与对照组相比，研究组患者的D-D水平显著降低，且深静脉血栓发生率呈现明显下降趋势（P＜0.05）。深入分析其成因，多学科协作闭环管理模式通过科学合理地优化医疗资源配置、强化对深静脉血栓的早期预警机制、规范临床诊疗路径等举措，构建起了涵盖“预警－干预－康复”全流程的完整防控体系，进而有效降低了深静脉血栓的发生概率[5]。此外，多学科协作模式突破了传统单一学科诊疗模式的局限性，将深静脉血栓的防控工作从分散、碎片化的状态转变为系统、整体化的管理模式，通过全面管控深静脉血栓发生的各环节风险因素，不仅能从源头推动患者血清D-D水平的降低，还能对潜在血栓风险实施及早干预，最终实现深静脉血栓发生率的降低[6]。

综上所述，跨学科协作视角下深静脉血栓“预警－干预－康复”闭环管理模式能够有效降低深静脉血栓发生的可能性。

参考文献

[1] 郑晓燕,顾永梅,张爱园,等.预警性护理模式对ICU患者下肢深静脉血栓形成的预防效果[J].川北医学院学报,2023,38(5):718-722.

[2] 桂敏,韩云,黄俊锋,等.基于智慧化深静脉血栓栓塞症防控系统的多学科多专业干预在创伤骨科患者中的应用效果评价[J].护理学报,2025,32(11):68-71.

[3] 叶建月,张婷,张莎莎,等.一体化闭环管理对神经外科重症手术患者住院期间下肢深静脉血栓的预防价值[J].血管与腔内血管外科杂志,2023,9(10):1242-1245.

[4] 谌艳,江伟,王代军,等.VTE风险评估智能预警系统在髋部骨折患者深静脉血栓预防中的应用[J].中国医疗设备,2022,37(1):166-170.

[5] 姜莹,罗书娇,梅娟娟.多学科血管通路管理对髋部骨折患者深静脉血栓预防和骨折愈合的影响[J].当代护士（上旬刊）,2023,30(08):48-50.

[6] 黄艳青,黄惠桥,郭翠莲.多学科协作模式在预防重症监护病房机械通气患者静脉血栓栓塞症的效果观察[J].医药前沿,2023,13(02):105-107.

基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会课题（Z-A20230068）