标准化流程下急诊胸痛分诊的护士实践：一项关于执行依从性、决策调整与影响因素的调查

摘要:目的：调查急诊分诊护士在“默认ESI 2级并完成10分钟内心电图”的标准化流程下，急诊分诊护士的实际操作情况，重点探究他们对流程的看法、在实际判断中调整分诊级别的行为及其背后的考量因素。

方法：采用横断面调查设计，本研究于2026年1月，对广州市某大型三甲医院急诊科全部51名分诊护士进行了问卷调查。问卷内容主要围绕护士对当前胸痛分诊流程的态度、在何种情况下会决定升级或降级患者的初始分诊级别、是否使用额外的辅助评估工具，以及对流程改进的具体需求。结果：调查发现，仅有少数护士（7.8%， 4人）会常规使用HEART评分等结构化风险评估工具来辅助决策。关于流程改进，超过一半的护士（51%， 26人）认为最需要加强的是“建立分诊决策与最终诊断之间的反馈机制”。

结论：研究显示，护士基本上认可胸痛标准化分诊流程的价值。他们在做出升级决策时，主要依据明确的高危临床指征，方向清晰；但在考虑降级时则表现得比较谨慎，且护士之间存在明显的判断差异。目前，在分诊中系统化使用客观风险评估工具的情况不足。此外，护士们强烈期待获得关于其分诊决策正确与否的反馈。未来建议从三方面完善：一是制定更清晰的降级评估指引；二是探索将结构化风险评估工具融入分诊环节；三是建立有效的闭环反馈系统，从而提升分诊流程的精确性，并增强护士的决策信心。

关键词：胸痛；急诊分诊；标准化流程；临床决策；护士；问卷调查

1. 引言

急性胸痛是急诊科最常遇到且风险极高的主诉之一。能否快速、准确地进行分诊，直接关系到患者的后续治疗与康复效果[1]。为了规范流程、降低漏诊风险，国内许多医院都推行了强制性的标准化分诊方案，例如“所有急性胸痛患者默认分诊为ESI 2级，并需在10分钟内完成心电图检查”。这类流程确实提供了统一的操作框架，但在面对千差万别的患者时，完全机械地执行往往并不现实。实际操作中，护士必须在确保安全的前提下，运用自己的专业判断，对初始分诊级别进行向上调整或向下调整。

目前，对于一线护士究竟如何在既定的流程框架下做出这些调整决策、他们主要依据哪些具体的临床表现、以及现有工作流程在哪些方面支持或阻碍了这一过程，还缺乏足够深入的实研究[2]。弄清这些“实际操作中的逻辑”，对于客观评价现有流程的实效、开展有根据的培训、以及构建真正有用的决策辅助工具，都有着直接的意义。因此，本研究通过问卷调查，目的在于了解急诊分诊护士在标准化胸痛分诊流程中的实际做法，关注他们对流程的看法、调整分诊级别的具体行为，以及他们感受到的影响因素和改进期望。

2. 对象与方法

2.1 研究设计：描述性横断面调查研究。

2.2 研究对象：采用普查法，于2026年1月选取广州市某大型三甲医院急诊科全体51名分诊护士。所有护士在过去一年内均有非创伤性胸痛患者分诊评估的实际经验，所以全部纳入分析。人口学特征见表1。

2.3 资料收集与伦理：通过科室渠道发放在线匿名问卷。问卷首页已详细说明研究目的、保密与自愿原则，在线提交视为知情同意。

2.4 统计学分析：使用SPSS 25.0软件处理数据。计数资料以人数（n）和百分比（%）进行描述。多选题中各选项的百分比，基于总应答人数（N=51）计算。

3. 结果

3.1 护士对标准化胸痛分诊流程的态度

所有参与调查的护士都对现行流程表达了看法，且态度总体积极。具体来看，70.6%（36人）的护士认为这一流程“非常重要，在工作中应当严格遵守”。另外29.4%（15人）的护士则持有所保留的肯定态度，他们认可流程“具有明确的指导价值”，但同时也提出，在实际操作中需要“根据患者的具体表现进行灵活调整”。没有护士认为该流程“过于死板”或表示“不清楚其意义”。

3.2 对分诊质量改进的优先需求

当被问及“最需要从哪个方面改进来提升胸痛分诊质量”时（单选题），护士们的意见较为集中。超过一半（51.0%， 26人）的护士认为，首要的是 “建立分诊与最终诊断之间的反馈机制（例如定期回顾分诊决策是否正确）” 。其次是 “优化资源配置（比如增加心电图设备或分诊人员）” ，占29.4%（15人）。而选择“加强流程培训和情景模拟演练”与“引入智能辅助决策系统”的护士各占9.8%（5人）。

4. 讨论

我们的调查，初步了解了在强制执行的标准化流程下，急诊护士进行胸痛分诊决策的真实情况。结果显示，尽管护士们对流程有高度共识，但在实际操作中仍存在一定的弹性调整空间，同时也暴露出关键的系统性支持不足。

调查数据表明，所有护士都认可标准化流程的价值，但近三成同时强调需要根据具体情况“灵活调整”，这反映出流程本身并非僵化教条。在决定将患者升级时，护士们的依据高度统一，主要集中在症状、生命体征、心电图等客观高危指征上，这充分保证了分诊的基本安全。

一个非常突出的发现是，超过半数的护士将“建立分诊与诊断的反馈机制”列为首要改进需求。这使得他们失去了最重要的从实际结果中学习和自我校准的机会。缺乏有效的反馈，是阻碍分诊质量持续提升和护士决策能力发展的一个根本性系统缺陷[3]。

5. 结论

本研究表明，在执行“默认2级”的标准化胸痛分诊流程时，急诊护士普遍具备较强的安全意识并认可流程价值。为切实提升分诊质量，建议在确保患者安全的基础上，采取以下措施：首先，应尽快建立常态化的分诊质量反馈与学习机制。

6. 研究声明

数据使用声明：本论文数据来源于一项大型急诊分诊决策综合调查的胸痛分诊模块。该综合调查的另一独立模块（关于ESI与MEWS整合实践的数据）已用于独立研究并另行发表。

参考文献

[1] 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 急性胸痛急诊诊疗专家共识[J]. 中华心血管病杂志, 2021, 49(5): 421-428.

[2] 张倩, 李凡, 徐军, 等. 急诊胸痛分诊的研究进展[J]. 中华急诊医学杂志, 2020, 29(4): 609-612.

[3]韩琳, 张海涛, 王欣然. 急诊分诊护士决策障碍的质性研究[J]. 护理学杂志, 2020, 35(15): 1-4.