个性化护理干预在老年冠心病患者便秘预防中的应用效果

摘要：目的：评估个性化护理干预用于老年冠心病住院患者便秘预防的效果，并观察其对便秘相关不良事件与心理状态的影响。方法：选取我院2025年1月至2025年12月收治的老年冠心病患者120例，随机分为对照组60例与观察组60例；对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上开展个性化护理干预。比较两组干预前后便秘症状量表PAC-SYM评分变化，记录便秘及腹胀不适、肛裂/痔出血、灌肠/人工辅助排便发生情况，并比较焦虑自评量表SAS与抑郁自评量表SDS评分。结果：两组干预前PAC-SYM、SAS、SDS评分接近（P＞0.05）。干预后两组PAC-SYM评分均下降，观察组干预后评分低于对照组；观察组便秘发生率及腹胀不适、肛裂/痔出血、灌肠/人工辅助排便发生率低于对照组（P＜0.05）。干预后观察组SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）。结论：个性化护理干预可减轻老年冠心病患者便秘症状，降低便秘相关不良事件发生率，并促进焦虑、抑郁状态改善，具有较高临床应用价值。

关键词：个性化护理干预；老年冠心病；便秘预防；PAC-SYM

前言：老年冠心病患者住院期间常见排便困难，诱因多与活动受限、饮水与饮食结构改变、药物影响及住院环境带来的紧张情绪相关[1]。便秘会带来腹胀、肛周损伤等问题，排便用力还可能引发心率与血压波动，增加心肌耗氧负担，影响病情稳定。护理工作若能在入院早期识别便秘风险，围绕饮食饮水、活动训练、排便行为与心理支持形成更贴合个体特点的方案，便秘发生及其相关处理需求有望下降。本研究以老年冠心病患者为对象，对比常规护理与个性化护理干预在便秘预防方面的差异，并结合PAC-SYM、SAS、SDS评价干预效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2025年1月至2025年12月收治的老年冠心病患者120例，按随机分组法分为对照组60例与观察组60例。两组在年龄、性别构成、冠心病类型及合并基础疾病方面接近（P＞0.05），具备可比性。研究经医院伦理审核同意，患者或家属知情并签署同意书。纳入标准：①年龄≥60岁；②符合冠心病诊断标准且入院时生命体征平稳；③预计住院时间满足干预与评估需求；④沟通理解能力满足量表评估要求；⑤愿意配合并完成随访记录。排除标准：①急性心肌梗死早期或严重心力衰竭、血流动力学不稳定；②存在明确器质性肠梗阻或活动性严重消化道疾病；③近1个月频繁灌肠或长期依赖泻药者；④重度认知障碍或精神症状明显影响配合；⑤严重肝肾功能不全或合并其他重症导致结局判断困难。

1.2方法

对照组实施病区常规护理。入院后进行生命体征与心血管症状观察，按医嘱完成用药指导与不良反应宣教，提醒规律服药与复诊要点[2]。饮食方面给予一般性指导，强调清淡、易消化，依据心功能状态提醒合理饮水，避免短时间大量饮水引起不适。活动方面依据耐受情况鼓励床旁坐起、病房内短距离行走或床上肢体活动，出现胸闷、心悸、气促时及时调整。排便管理以健康宣教为主，告知便秘常见诱因与排便用力的风险，建议养成固定如厕习惯，必要时提供便盆或协助如厕，护理记录中登记排便次数、大便性状与腹胀主诉。出现便秘后按医嘱处理，可给予开塞露、口服通便药物或灌肠，操作前后观察血压、心率与不适反应，并记录处理效果。

观察组在常规护理基础上实施个性化护理干预，干预从入院评估开始，持续至干预后评估完成。入院24h内围绕便秘风险进行个体评估，内容涵盖既往排便习惯、近期排便间隔、大便性状、饮水量、活动能力、卧床时间、心理紧张程度以及可能影响肠蠕动的药物使用情况，形成个体化护理要点并写入护理计划，交接班时重点提示。饮食方案依据患者咀嚼吞咽能力、既往饮食偏好、血糖与血脂状况进行调整，鼓励在耐受范围内增加富含膳食纤维的食物摄入。主食粗细搭配，蔬果选择以软熟、易消化为主，腹胀明显者适当下调产气食物比例[3]。饮水管理与心功能限制相衔接，允许饮水者采用少量多次方式分配到全天，晨起与两餐间设定饮水提醒；存在限液医嘱者按日总量分配，护理人员协助记录，既避免摄入不足导致粪便干硬，也避免超量诱发心脏负担。活动训练依据心功能分级与耐受程度制定，能下床者安排短时多次步行并逐日递增，不能下床者进行踝泵运动、下肢屈伸与床旁坐起训练，配合腹式呼吸以促进膈肌活动。运动过程观察心率、血压与主观不适，达到“可交谈、无明显胸闷气促”为宜[4]。排便训练强调规律与省力，协助选择固定如厕时段，多安排在早餐后建立胃结肠反射，指导避免屏气与持续用力，鼓励采用缓慢呼气配合用力，必要时使用脚踏支撑改善姿势，减少腹压骤升。对羞怯或依赖便盆者加强隐私保护与环境安静，降低憋便与延迟如厕发生[5]。非药物促排措施在生命体征平稳前提下开展，按结肠走向进行腹部轻柔按摩，配合温热敷或温水足浴以缓解紧张与促进舒适感，皮肤感觉减退者严控温度与时长防止烫伤[6]。药物相关便秘风险每日复核，发现利尿剂使用后口干明显、钙拮抗剂调整后排便延迟等情况时及时反馈医师，协助优化治疗方案；出现排便间隔延长时，优先强化饮食饮水、活动与如厕训练，仍无改善则按医嘱分级使用容积性或渗透性通便药物，尽量减少刺激性处理与灌肠次数；必须灌肠或人工辅助排便者，严格掌握指征，操作前评估血压、心率及心绞痛情况，操作中观察面色、出汗、胸闷与迷走反射表现，操作后复测生命体征并记录效果。心理干预围绕焦虑与抑郁表现展开，建立可理解的解释框架，说明住院作息改变、活动减少与药物因素对排便的影响，纠正“便秘会引发严重后果”的过度担忧，指导放松呼吸与注意力转移，鼓励表达不适与排便困难，减轻羞耻感与回避行为[7]。

1.3观察指标

本研究结局指标围绕便秘症状、便秘相关不良事件与心理状态展开。便秘症状采用便秘症状量表PAC-SYM评估，于干预前与干预后各测评1次，量表总分越高提示症状负担越重。便秘及相关不良事件以护理记录与病程记录为依据进行统计，记录便秘发生情况，并统计腹胀不适、肛裂/痔出血、灌肠/人工辅助排便的发生例数与发生率[8]。心理状态采用焦虑自评量表SAS与抑郁自评量表SDS，于干预前与干预后各评估1次，分值越高提示相应负性情绪程度越重。

1.4统计学方法

数据整理与分析使用SPSS 27.0。计量资料以x̄±s表示，分析前进行正态性检验；满足正态分布且方差齐性时，组内前后比较行配对t检验，组间比较行独立样本t检验。计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ²检验。检验水准α=0.05，P＜0.05判定差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者便秘症状量表评分比较

结果如表1所示。

表1 两组患者便秘症状量表评分比较（分；x̄±s）

2.2两组患者便秘及相关不良事件发生情况

结果如表2所示。

表2 两组患者便秘及相关不良事件发生情况[n(%)]

2.3两组患者心理状态评分对比

结果如表3所示。

表3 两组患者心理状态评分对比（x̄±s，分）

3讨论

简而言之，干预后两组PAC-SYM评分均下降，观察组下降幅度更明显，提示个性化护理在缓解便秘症状方面更具优势。该优势与护理内容更贴近个体问题有关：入院早期完成风险识别后，饮食与饮水被细化到可执行的日程，既考虑纤维摄入，也兼顾限液要求；活动训练按耐受安排短时多次，避免过量运动诱发心脏不适，又能逐步恢复肠道动力；固定如厕时段与省力用力指导减少憋便和过度用力，粪便硬结与排便疼痛相应下降。观察组便秘发生率、腹胀不适、肛裂/痔出血以及灌肠或人工辅助排便比例均低于对照组，说明症状缓解带动了侵入性处理需求下降，肛周损伤也随之减少，护理安全性与舒适度得到改善。

心理状态方面，干预后SAS与SDS评分下降，观察组下降更明显。住院期间便秘常被患者视为“难以解决的麻烦”，反复排便失败会放大焦虑与沮丧，情绪紧绷又会影响肠道功能，形成恶性循环。个性化护理将解释、安抚与行为指导贯穿住院全过程，患者对排便问题的可控感增强，配合度提高，负性情绪缓解，排便行为更容易回归规律。心理评分改善与便秘事件减少呈一致方向，也从侧面说明护理干预对身心两端均产生作用。后续可延长随访时间，增加排便次数、通便药物使用量，进一步验证干预稳定性与推广价值。

参考文献

[1]花静,王莹,邵连茹,等. 以循证理论为指导的便秘护理干预在老年冠心病PCI术后患者中的效果评价 [J]. 护理实践与研究, 2024, 21 (11): 1700-1706.

[2]杨晶,宋宗惠,李春梅,等. 穴位贴敷联合腹部按摩对冠心病便秘的护理效果 [J]. 光明中医, 2023, 38 (12): 2391-2394.

[3]巫丽珠. 前瞻性护理对老年冠心病患者便秘及生活质量的影响 [J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2022, 10 (33): 137-140.

[4]陈亚亚,杨晶,丁劲,等. 国内近十年冠心病患者便秘护理研究热点的共词聚类分析 [J]. 中国疗养医学, 2022, 31 (11): 1125-1129.

[5]孙敏. 优质护理中对老年慢阻肺合并冠心病便秘患者的护理干预 [J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2022, 10 (17): 74-77.

[6]徐晓燕. 老年冠心病PCI术后发生便秘情况及影响因素 [J]. 中国肛肠病杂志, 2021, 41 (10): 37-39.

[7]李瑞菡. 老年冠心病合并慢性便秘患者心率变异性及中医证型的临床研究[D]. 北京中医药大学, 2021.

[8]刘威. 高龄冠心病患者的便秘症状评分及护理效果分析 [J]. 中国老年保健医学, 2020, 18 (06): 154-155.

作者简介：周喜艳，性别：女，籍贯：宁夏，学历:本科，民族:汉族，出生年月：1986.10，职称：主管护师，研究方向:护理，单位名称：彭阳县人民医院，单位邮编：756500