循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用效果

【摘要】目的：探讨循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用效果。方法：随机数字表法将80例（2024.04-2025.04）患者分为2组（观察组/对照组，40例/40例）。对照组予以常规呼吸道护理，观察组联合循证护理。比较两组血气指标、康复速度、并发症、生存质量。结果：PaCO_2、PaO_2、SaO₂指标对比，护理前均可比（P>0.05），护理后PaCO₂降低且观察组更低（P<0.05），其余2项指标均提高且观察组更高（P<0.05）。与对照组比较导管留置、ICU住院及总住院用时，观察组更低（P<0.05）。与对照组进行5项并发症对比，观察组占比更低（2.50% VS 15.00%）（P＜0.05）。WHO-QOL对比，护理前P>0.05，护理后均提高且观察组更高（P<0.05）。结论：对神经外科重症气管切开术后患者进行呼吸道护理工作时，联合应用循证护理方法能够有效改善患者的气血指标，加快其康复速度，减少并发症的发生，患者整体生存质量进一步提升，值得推广应用。

【关键词】循证护理；神经外科重症；气管切开术；呼吸道护理；血气指标；康复速度；并发症；生存质量

气管切开术是神经外科重症患者维持气道通畅、改善通气功能的重要干预措施，此类患者意识状态多不稳定、咳嗽反射减弱，气道分泌物潴留、感染、气道损伤等风险显著升高，科学的呼吸道护理对保障通气安全、减少并发症至关重要^[1]。常规呼吸道护理多以经验性操作为主，吸痰、湿化、体位管理等措施缺乏统一依据，针对性较弱，难以满足复杂病情下的个体化需求^[2]。循证护理联合常规护理模式，以临床证据为指导，优化气道管理流程，可提升护理措施的科学性与规范性，增强护理行为的预见性与精准性，更适用于神经外科重症患者的长期气道管理^[3]。现报道如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

随机数字表法将80例（2024.04-2025.04）患者分为2组（观察组/对照组，40例/40例）。对照组男、女分别21例，19例；年龄28-73（54.25±1.86）岁；病程4-11（7.32±1.14）月。观察组男、女分别20例，20例；年龄28-72（54.30±1.84）岁；病程3-11（7.29±1.12）月。资料可比（P>0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①患者对研究知情。②符合气管切开术手术指征。③均为成年患者且年龄＜75周岁。排除标准：①近半年内有手术史。②脏器功能异常。③合并精神类疾病等，无法配合研究。

1.3 方法

对照组进行常规呼吸道护理。医护人员遵医嘱定时吸痰，进行基础的气道湿化措施，同时定期对患者的手术切口进行换药。

观察组联合循证护理。①循证评估与护理方案制定。责任护士全面评估患者意识状态、咳痰能力、痰液性状、血氧情况及并发症风险，检索循证护理证据，结合患者个体病情与科室规范，制定针对性气道管理计划，明确护理重点与操作标准。②气道湿化护理。将湿化液温度控制在32至35℃，根据痰液黏稠度分级调整湿化速度，每日定时评估痰液量、颜色、黏稠度，按需增加雾化吸入，湿化过程中密切观察气道反应。③按需吸痰操作。严格执行无菌操作，吸痰前给予100%浓度氧气吸入30S，根据患者年龄与气道条件选择合适吸痰管，控制负压在合理范围，吸痰时间不超过15S，吸痰顺序为先气道后口腔，动作轻柔避免损伤黏膜。④气管切开切口护理。更换切口碘伏纱布，2次/d，换药前彻底清洁切口周围皮肤，观察有无渗血、红肿、分泌物及皮下气肿，皮肤潮湿或渗液较多时及时更换敷料，必要时使用皮肤保护剂预防破损与感染。⑤体位管理与气道廓清。将床头抬高30°至45°，协助患者翻身，并采用自下而上、由外向内的手法叩背，力度均匀适中，对无咳嗽反射患者配合密闭式吸痰与振动排痰，促进深部痰液排出。⑥气道管路安全管理。每日检查气管套管固定带松紧度，以容纳一指为宜，定时检查套管位置与通畅度，妥善固定呼吸机管路，避免牵拉、折叠，定期更换管路与湿化装置，保持管路系统密闭清洁。

1.4 观察指标

（1）血气指标。使用全自动血气分析仪测量护理前后PaCO₂（二氧化碳分压）以及PaO₂（血氧分压）指标。（2）康复速度。记录导管留置、ICU住院、总住院用时。（3）并发症。记录并比较两组出现5项并发症患者例数与占比。（4）生存质量。运用世界卫生组织生存质量量表^[4]（WHO-QOL）评估，5项内容各100分，分数高质量高。

1.5统计分析

给予SPSS 25.0统计学软件分析，计量资料分别用均数±标准差（±s）、率表示，比较分别采用t、χ²检验，P<0.05则差异有统计学意义。

2．结果

2.1血气指标比较

PaCO_2、PaO_2、SaO₂指标对比，护理前均可比（P>0.05），护理后PaCO₂降低且观察组更低（P<0.05），其余2项指标均提高且观察组更高（P<0.05），见表1.

表1血气指标比较（）

注：与组内护理前比较，^aP＜0.05

2.2 康复速度比较

与对照组比较导管留置、ICU住院及总住院用时，观察组更低（P<0.05）。见表2.

表2 康复速度比较（）

2.3并发症比较

与对照组进行5项并发症对比，观察组占比更低（2.50% VS 15.00%）（P＜0.05）。见表3.

表3 并发症比较[n（%）]

2.4生存质量比较

WHO-QOL对比，护理前P>0.05，护理后均提高且观察组更高（P<0.05）。见表4.

表4生存质量比较（）

注：与组内护理前比较，^aP＜0.05

3.讨论

神经外科重症患者多存在意识障碍、呼吸功能受损及咳嗽反射减弱等问题，自主排痰与通气能力显著下降，易出现痰液淤积、缺氧、肺部感染等不良事件，严重时可直接危及生命^[5]。气管切开术是维持此类患者气道通畅、保障有效通气的关键救治手段，但术后气道开放、管路留置时间长，护理不当会大幅提升并发症风险，直接影响救治成功率与恢复进程^[6]。因此，气道护理对维持患者呼吸功能、降低不良事件发生率、促进病情转归具有不可替代的临床意义^[7]。临床中，常规呼吸道护理模式，仅依据医嘱开展定时吸痰、基础气道湿化及切口定期换药等操作，护理措施较为被动单一，缺乏针对性与规范性^[8]。观察组在常规护理基础上联合循证护理干预，以科学证据为指导，结合患者实际病情开展全面评估、精准湿化、规范吸痰、切口防护、体位管理及管路维护等系统化干预，使护理流程更具科学性、个体化与连续性，更适配神经外科重症气管切开患者的照护需求^[9]。

研究表示，研究显示，观察组PaCO_2、导管留置、ICU住院及总住院用时、5项并发症更低_、PaO_2、SaO₂指标、WHO-QOL评分更高（P<0.05）。分析原因可知：①循证护理通过术前全面评估与个体化方案制定，可精准识别高危因素并提前实施防控，从源头降低气道损伤与感染风险。②精准化气道湿化能够维持气道黏膜正常生理功能，减少痰痂形成与黏膜刺激，配合规范按需吸痰，可在保证通气效果的同时减轻气道损伤，有效改善患者血气分析指标^[10]。③科学体位管理与气道廓清技术能促进痰液有效排出，降低肺部感染发生率，而精细化切口护理与管路安全管理，则可减少切口感染、管路堵塞、脱管等并发症。④各项循证措施协同作用，既提升了气道管理效率，也加速了患者呼吸功能恢复，从而缩短气管导管留置时间、ICU停留时间与整体住院周期，减少并发症带来的额外损害，最终改善患者康复效果与生存质量^[11]。

综上所述，循证护理可有效改善神经外科重症气管切开患者预后，缩短住院时间，降低并发症，值得推广。

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