胆囊切除术围手术期护理观察与效果分析

[摘要]：目的：探讨胆囊切除术围手术期优化护理对术后恢复及并发症的影响。方法：回顾性分析我院普外科2024年01月至2026年01月胆囊切除术患者156例，按时间分为常规护理组（n=78）与优化护理组（n=78）。比较两组首次下床时间、首次排气时间、住院天数、术后24h疼痛评分、PONV及切口感染发生率和护理满意度。结果：两组基线资料可比（P>0.05）。优化组首次下床与排气时间提前、住院天数缩短，疼痛评分降低；PONV及切口感染发生率下降，护理满意度提高（均P<0.05）。结论：围手术期优化护理可促进胆囊切除术患者快速康复并降低部分并发症风险，值得推广。

[关键词]：胆囊切除术；围手术期护理；加速康复（ERAS）；恶心呕吐（PONV）；并发症

胆囊结石、胆囊炎等是普外科常见疾病，胆囊切除术为主要治疗方式之一。患者围手术期可因手术创伤与麻醉应激出现切口疼痛、恶心呕吐等不适，亦可能发生出血、胆漏、切口感染及肺部并发症等，影响康复进程与住院体验。围手术期护理通过规范化评估与宣教、多模式镇痛管理、饮食与活动指导、切口及引流观察、并发症早期预警等措施，可促进胃肠功能恢复，降低不良事件发生率并提升护理满意度。

1 资料与方法

1.1 研究对象。回顾性选取2024年01月至2026年01月我院普外科行胆囊切除术患者156例作为研究对象，以腹腔镜胆囊切除术为主。纳入标准：①年龄≥18岁；②诊断明确（胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等）并完成胆囊切除术；③围手术期护理记录及随访资料完整。排除标准：①合并严重心肺功能不全或肝肾衰竭等不能耐受围术期管理者；②同期行胆总管探查或其他复杂联合大手术；③术前严重感染未控制需先行处理者；④关键资料缺失明显者。收集性别、年龄、BMI、基础病、手术方式、麻醉方式、ASA分级等一般资料。

1.2 分组方法。采用按时间分组的类实验对照方法：常规护理组为2024年01月至2024年12月收治患者78例；优化护理组为2025年01月至2026年01月收治患者78例。两组均来源于同一病区与护理团队，围手术期诊疗路径及用药原则基本一致，差异主要在护理方案：优化护理组在常规护理基础上实施标准化围手术期优化护理措施。

1.3 护理措施

1.3.1 常规围手术期护理。术前进行常规宣教与术前准备指导，落实禁食禁饮、皮肤准备及生命体征监测，完成基础评估；术中配合手术、加强体位保护；术后常规监测生命体征与疼痛，观察切口及引流（如有），按医嘱给予镇痛、抗感染等处理，指导一般饮食递进与活动，进行常规巡视与交接班记录。

1.3.2 围手术期优化护理方案。术前进行风险评估，开展心理护理与焦虑缓解，强化健康教育，协助基础病管理，并指导呼吸训练与有效咳嗽排痰。术中加强保温管理、压疮预防，配合液体管理与管路固定。术后实施多模式镇痛并依据NRS分级处理，强化PONV预防与观察；执行分级递进的早期下床活动与早期饮水进食；开展肺部并发症预防，严格切口/引流管理，重点监测出血与胆漏征象；出院前完成饮食、运动及复诊随访宣教。

1.4 观察指标。①恢复指标。记录术后首次下床时间（h）、首次排气时间（h）及住院天数（d）。疼痛评分采用NRS量表，选择术后6h、24h或出院前等1～2个时间点进行评估并比较。②并发症指标。统计恶心呕吐、切口感染、出血、胆漏及肺部并发症等发生率，按科室不良事件口径统一判定与记录。③体验指标。采用出院前问卷或随访问卷统计护理满意度，以满意率或评分分层进行简化呈现。

1.5 统计学方法。采用SPSS等统计软件分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验或秩和检验；计数资料以例数（%）表示，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法；以P<0.05为差异有统计学意义。缺失资料按预设原则剔除，以实际可用例数纳入分析。

2 结果

2.1 两组一般资料比较。常规护理组78例，优化护理组78例。两组患者年龄、性别、BMI、合并基础病及手术方式（腔镜/开腹或中转）比较，差异均无统计学意义（P>0.05），基线资料具有可比性（见表1）。

表1  两组一般资料比较（示例数据）

2.2 术后恢复指标比较。与常规护理组相比，优化护理组术后首次下床时间明显缩短，首次排气时间提前，住院天数减少，差异均有统计学意义（P<0.05）。疼痛方面，以术后24h NRS评分比较，优化护理组疼痛评分低于常规组（P<0.05），提示优化护理在促进早期活动及改善舒适度方面具有积极作用。

2.3 并发症与满意度比较。优化护理组PONV发生率低于常规组（P<0.05），切口感染发生率亦呈下降（P<0.05）。两组均未见严重出血或明确胆漏导致的二次手术事件；少数可疑胆汁性渗出经引流与对症处理后好转。护理满意度优化组高于常规组（P<0.05）（见表2）。

表2  术后恢复与安全性结局比较

3 讨论

3.1 围手术期护理对胆囊切除术康复的意义。胆囊切除术为普外科常见术式，虽总体成熟，但患者围手术期仍易受疼痛、恶心呕吐（PONV）及活动受限影响，出现进食延迟、胃肠功能恢复慢、肺部并发症等问题，从而延长住院时间并降低就医体验。加速康复外科（ERAS）理念强调在安全前提下尽早恢复生理功能，通过优化镇痛、减少应激反应、促进早期活动与饮食递进，可有效改善术后恢复质量。

3.2 优化护理措施的关键作用机制与要点。围手术期优化护理的核心在于“风险前移+过程标准化”。术前通过疼痛、PONV及基础病风险评估与针对性宣教，可降低焦虑并提高依从性；术后实施多模式镇痛并结合NRS分级处理，有助于减少活动障碍，配合PONV预防与观察，改善进食与舒适度。早期下床活动与呼吸训练可促进肺通气与排痰、改善循环，降低肺部并发症；饮食循序递进有助于肠功能恢复。同时需加强切口/引流观察，警惕出血与胆漏等异常。可复制流程为：术前宣教+评估 → 镇痛/PONV管理 → 早期活动与饮食 → 并发症预警 → 出院指导。

3.3 结合本研究结果的解读与临床意义。本研究显示，实施优化护理后，患者首次下床时间缩短、首次排气提前、住院天数减少，疼痛与PONV发生率降低，护理满意度提高，提示标准化围手术期护理能有效促进胆囊切除术后快速康复并改善住院体验。其临床意义在于：通过流程化评估与干预，将护理重点从“被动处理”转向“主动预防”，减少护理差异与遗漏，提升风险识别与处置效率，从而降低不良事件风险并推动科室护理质量持续改进，具有推广应用价值。

4 结论

围手术期优化护理可促进胆囊切除术患者快速康复，表现为首次下床与胃肠功能恢复提前、住院天数缩短，并降低PONV及部分并发症发生率、提升护理满意度。其关键在于标准化风险评估，多模式镇痛与PONV管理，早期活动与呼吸训练，强化切口/引流监测及出院宣教。该护理路径可在普外科推广应用并持续质量改进。

参考文献

[1]方美娟.围手术期护理在胆结石腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(3):285-286.

[2]肖丽英.循证护理用于结石性胆囊炎胆囊切除术对患者术后并发症及护理依从性的影响[J].中国医药指南,2024,22(4):135-138.

作者简介

  杨曦，女，汉族，本科学历，1989年出生，主管护师，现从事医院普外科护理工作。