精细化护理在腹腔镜下结直肠肿瘤切除术中的应用

【摘要】目的：探讨腹腔镜结直肠肿瘤切除术运用精细化护理干预效果。方法：随机从医院挑选出10例腹腔镜结直肠肿瘤切除术治疗患者为对象，按照奇偶数法随机分成两组，分别是对照组（n=5例，常规护理）和研究组（n=5例，精细化护理），观察手术有关指标及术后恢复情况，对比并发症发生率及护理满意度。结果：在手术指标及胃肠恢复方面，研究组患者手术出血量及手术引流量相比对照组较低，且手术时间缩短，而胃肠恢复时间（排便排气、肠鸣音恢复时间）均短于对照组（P<0.05）。研究组并发症发生率低于对照组，护理满意度比对照组高（P<0.05）。结论：腹腔镜下结直肠肿瘤切除术应用下可以有效改善患者胃肠功能，预防并发症，促进术后康复。

【关键词】精细化护理；腹腔镜结直肠切除术；康复效果

结直肠肿瘤是当前恶性肿瘤疾病中发生率较高的一种，根据近几年癌症疾病统计得出^[1]，我国2020年新发结直肠肿瘤患者数量高达40万，而疾病发生率及死亡率在全部肿瘤疾病中占比第五，尤其是在一线城市十分常见。由于早期患者缺乏典型症状，所以在诊断确诊时病情发展进入到中晚期阶段，这时给临床治疗增加极大难度。伴随腹腔镜技术快速进步，腹腔镜结直肠肿瘤切除术得到应用，该方法可以减少手术创伤，实现微创治疗，可以准确切除患者病变组织，以延长患者生存期限^[2]。尽管手术具有一定优势，但是患者生理及心理在围术期均会产生变化，所以导致手术风险增大，因此需关注临床护理措施，确保患者手术安全顺利完成。以往常规护理大多数根据手术流程及要求进行干预，内容比较机械化，未能注重一些围术期护理细节，所以导致护理效果不理想。在护理模式逐渐完善及推广下，精细化护理得到应用，该方法属于新型护理理念，可以将护理操作精细化，并在工作中注重细节化内容，提高护理质量，患者可获得细节化优质护理服务^[3]。基于此，下文从医院随机挑选出腹腔镜结直肠肿瘤切除术患者，分析精细化护理措施应用效果。

1 资料与方法

1.1基础资料

本次以医院内进行腹腔镜结直肠肿瘤切除术治疗的10例患者为例，收治时间2023年1月-2025年12月，经奇偶数法随机分组，资料见表1。

表1患者资料

1.1.1纳入标准

（1）经影像学检查配合病理学诊断明确符合结直肠癌疾病标准；（2）满足腹腔镜切除术治疗指征；（3）病史资料搜集完整；（4）身体状况良好；（5）签署同意书。

1.1.2排除标准

（1）手术禁忌症；（2）肿瘤远处转移；（3）精神疾病；（4）依从性较差。

1.2方法

对照组实施常规护理，严格按照手术流程对患者信息进行详细核查，并清查手术器械数量，确保无误后才可以转运患者进入手术室。做好手术室内环境调整，并按照无菌原则和医生配合进行各个操作。构建静脉通道密切监测生命体征，维持体温恒定，安全完成手术后再次清点器械，完成交接工作。

研究组实施精细化护理，在护理工作实施前需建立精细化护理小组，由科室护士长作为组长，组员是经验丰富且护理专业水平较高的责任护士，小组成立后收集患者各项基础资料并进行集体讨论，明确护理工作主要内容，并结合腹腔镜下结直肠癌手术的特点、手术室护理存在的问题和注意事项进行充分讨论，每位组员根据自身经验总结重点提出建议，优化调整出最佳护理方案，并由责任护士开展护理工作，具体有：（1）术前精细化护理：对患者心理情绪作出评估，并将医院成功治疗案例进行讲解，鼓励患者说出自身感受后，再耐心回答患者的疑问及指导患者积极配合做好各项准备工作，保证手术顺利完成。术前应与麻醉医师及手术医师充分沟通，了解是否有特殊情况，并结合两者的意见拟定出可实施的手术方案。在患者即将进入手术室前，需注意一些细节比如尊重患者，并在准备间内播放舒适音乐，教授患者正确深呼吸方式，放松身心状况。手术室内温度与湿度需事前进行舒适调整，液体进行加温，术前行穿弹力袜及准备手术体位架：术中采用马镫形截石位架，其特有的靴子腿托可防止腘窝受压，分散下肢压力，避免发生压力性损伤，保护患者腓神经，还可预防静脉血栓发生。（2）术中精细化护理：在手术过程中需对患者生命体征进行监测，尤其是体温，需借助相关仪器进行恒温维持，借助生理盐水给予腹腔冲洗。为了减少因疼痛及应激反应给机体带来的不良反应，在患者未进行麻醉前使用减压贴保护骨隆突处，同时涂擦赛肤润缓解皮肤干燥瘙痒症状，必要时给予气垫床降低局部受压程度；同时在完成各项操作时向患者说明麻醉目的，同时还要注意保护患者隐私，在这个过程中会配合进行麻醉工作的医生完成全麻，并对BIS指数进行监测，确保麻醉效果良好。（3）术后精细化护理：①病情监测：在手术完成后需监测各项体征，并对个人情况作出评估，进行健康知识教育，尤其是并发症有关防治教育，需和患者及家属讲解并发症可能发生原因，告知个人防控方法，以提高自我护理能力。②早期活动护理：在患者意识逐渐恢复后，需教导患者肢体关节活动方法，并由护理人员进行协助完成基础被动运动，促进激励恢复。比如被动关节活动，有踝关节顺逆时针旋转、腕关节顺逆时针旋转、膝关节屈伸、肘关节屈伸锻炼，每次时间大约20分钟。当术后第2日未见异常并且恢复良好后可鼓励患者进行主动运动，如在病床上屈膝、抬手等活动各10分钟，每天2次；术后第3天若患者病情稳定且功能恢复，则可下床进行早期活动，如在床沿坐起，做双下肢运动，或家属协助在走廊缓慢行走，每次20分钟，每天2次。③疼痛护理：需评估患者术后疼痛情况，按照个人状况进行针对性护理指导，比如分散注意力方法，转移患者疼痛，如果疼痛较为严重则配合药物进行干预。

1.3观察指标

（1）手术指标：手术出血量、术后引流量、疼痛评分（视觉模拟评分法评估，0-10分）及手术时间。

（2）并发症：感染、低体温与压力性损伤。

（3）术后胃肠恢复指标：排气时间、排便时间、下床活动时间、肠鸣音恢复时间。

（4）护理满意度：自制问卷调查，发放于患者填写后记录分数，按照分值划分成满意、一般满意与不满意。

1.4统计学分析

采用SPSS 26.0开展研究数据处理，计量资料用（±s）描述，用t检验，计数资料用n（%）表示，用X²检验，结果为P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1手术指标

    相比对照组指标，研究组手术时间缩短，疼痛、出血量及引流量均低于对照组（P<0.05）。

表2两组患者手术指标对比（±s）

2.2并发症发生率

    并发症发生率研究组均低于对照组（P>0.05）。

表5对比两组并发症发生率（n/%）

2.3术后胃肠康复时间

    术后胃肠恢复时间均是研究组低于对照组（P<0.05）。

表2两组患者手术指标对比（±s）

2.4护理满意度

    研究组护理满意度高于对照组（P>0.05）。

表5比较两组患者满意度（n/%）

3 讨论

伴随日常生活不良习惯形成，再加上环境污染和生活节奏加快，导致恶性肿瘤发生率逐渐增高^[4]。结直肠癌属于较为常见的一种，早期诊断并采取手术治疗是防治疾病的主要措施。腹腔镜切除术为有效治疗术式，该方法可以减少手术出血量，手术创伤较低，有助于患者术后恢复，但是由于手术需要构建CO2气腹，所以胃肠功能会受到一定程度影响，因此在围术期患者生理发生变化，同时在疾病和手术认知不足下，均容易增加疾病发生^[5]。一旦胃肠功能减弱后会导致机体的营养不良失衡状况，进而会加重机体组织修复难度，需关注临床护理干预。以往常规护理措施内容比较简单，只是按照手术要求完成护理工作，护理内容缺乏精细化和针对性，护理效果不佳^[6]。

精细化护理作为一种新型护理方式，可以体现出护理细节化与人性化，通过优化手术各个护理工作细节，可以及时规避常规护理难以关注的内容，以防止不良事件发生，提高手术治疗效果。通过此次手术指标记录可见，研究组患者手术出血量及引流量均低于对照组，手术时间缩短（P<0.05），这也表示精细化护理应用可以确保患者手术安全顺利完成，降低出血量，原因分析：在开展精细化护理工作中，通过建立护理小组，并给予人员进行培训及宣教后，可明确掌握治疗及手术程序及流程，并保证护理质量；术中主动安抚患者以减轻焦虑情绪，避免出现心理过度紧张以及恐惧；另外还可依据患者的身体状态调整体位，控制适宜的体温，防止发生压疮及深静脉血栓等疾病，并降低术中风险，为医生提供手术器械方面能准确及时，从而提高手术效率^[7]。

在术后恢复指标对比中，研究组各项胃肠功能恢复时间短于对照组，且并发症发生率比对照组低（P<0.05）。这主要是因为，术后护理方面，患者在护理人员及家属的帮助下尽早开展活动锻炼以尽快恢复身体机能；还要对患者的身心状况进行康复指导。早期根据身体实际情况提供康复运动，比如主动运动和被动运动，同时做好疼痛护理，能够缓解术后疼痛，为机体恢复奠定重要基础^[8]。对患者及家属开展健康宣教能够明显改善心理状况，提高依从性，积极开展术后康复训练下从而有利于改善其下肢血液循环，避免出现下肢深部静脉血栓形成情况，进而提升生活质量以及满意度。因此在此次满意度调查中，研究组患者均相比对照组显著提高（P<0.05）。

综上，精细化护理在腹腔镜下结直肠肿瘤切除术中可以起到积极作用，促进术后患者快速恢复，降低并发症发生率，患者满意度高，可在临床中推广应用。

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