赋能型护理模式在COPD合并呼吸衰竭患者中的应用效果研究

[摘要]：目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者应用赋能型护理模式的效果。方法：以60例我院收治的COPD伴呼吸衰竭患者为研究对象，选取时间为2025年1月至12月，随机分组采用不同的护理方案，即对照组常规呼吸内科护理，观察组加入赋能型护理模式。护理4周，比较护理效果。结果：观察组干预后GSES、ESCA评分显著高于对照组（P<0.05）；观察组肺功能指标水平更高（P<0.05）；观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）；观察组CAT评分显著低于对照组（P<0.05）。结论：赋能型护理模式能显著提升COPD合并呼吸衰竭患者的自我管理与效能感，改善肺通气状况，降低并发症，提高生活质量。

[关键词]：COPD；呼吸衰竭；赋能型护理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见的进行性慢性呼吸系统疾病，患者急性加重时通气功能急剧恶化，易引发低氧血症、二氧化碳潴留，进而合并呼吸衰竭 ^[1]。COPD 合并呼吸衰竭患者长期受呼吸困难、机械通气依赖等问题困扰，常伴随焦虑、抑郁、治疗依从性差等问题，严重影响康复效果 ^[2]。常规护理以护理人员为核心，侧重技术性操作，患者被动接受干预，自我管理潜能未被充分挖掘，出院后再入院率居高不下 ^[3]。赋能型护理以患者为中心，通过情感支持、技能指导、决策参与等方式，帮助患者建立健康掌控能力，在慢性病管理中已证实具有积极作用 ^[4]。本研究旨在分析赋能型护理在 COPD 合并呼吸衰竭患者中的应用价值，为临床护理提供参考。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究对象：COPD伴呼吸衰竭患者，时间：2025年1月至12月，共纳入患者60例，随机分组。对照组：男:女为14:16，年龄43-75（57.76±4.83）岁，病程2-14（8.13±2.42）年。观察组：男:女为17:13，年龄45-76（58.49±5.11）岁，病程2-16（8.46±2.53）年。两组一般资料同质化，P＞0.05，可对比分析。

纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》诊断标准^[5]；②不属于急性发作期；③具有正常机体功能与认知能力，能够配合研究与填写问卷。排除标准：①有尘肺、肺栓塞、支气管扩张、气胸等其他肺部疾病病史者；②合并恶性肿瘤；③合并严重心血管疾病或血液系统疾病。

1.2方法

对照组：常规呼吸内科护理，包括病情观察（生命体征、血氧饱和度、神志变化等）、气道护理（有效咳嗽、叩击排痰、机械排痰、雾化吸入、经口鼻腔吸痰等）、机械通气护理（妥善固定管路和面罩，监测呼吸机参数，处理报警）、基础护理（口腔护理、皮肤护理、翻身拍背、预防压疮等）及健康宣教。

观察组：在常规护理基础上实施赋能型护理，共 4 周：①建立赋能护理个人档案：患者入院24小时内，护士与患者及家属进行深入访谈，了解患者的性格、社会支持系统、心理状态以及对疾病的认知程度。②定位患者问题：在患者刚上呼吸机最不适的阶段，重点鼓励患者表达内心感受。引入“沟通图卡”和“情绪日记”。对于使用无创呼吸机患者，无法说话时候，通过图片、写字板等方式，引导其指出“是哪里不舒服？”、“是害怕？还是憋气？”。护士认真倾听，表达共情，帮助患者明确当前面临的主要问题。③赋能教育实施：待患者病情趋于稳定，进入赋能的核心阶段。通过图文并茂的手册、视频教程等可视化工具，将复杂的医学知识转化为患者易理解的生活语言。以“让患者会做、坚持做、做得对”为核心，通过录制科普视频，播放正确操作视频，确保患者掌握标准操作流程。指导患者腹式呼吸、缩唇呼吸、六分钟步行试验、呼吸肌力量训练等多种训练，患者每日坚持训练后，记录训练时长、次数、完成度，并生成“训练日志”。首先是分阶段制定护理目标，例如：“今天上午我们尝试戴机1小时，如果成功，下午我们奖励自己听一段喜欢的音乐。”然后是赋能体验式学习，呼吸肌锻炼由护士先演示“缩唇呼吸”和“腹式呼吸”技巧，患者用手放在腹部感受起伏，护士指导用力。当患者呼吸力弱时，护士及时给予正反馈：“你看，你刚才那一下腹部顶起的高度比昨天高了2厘米，说明你的膈肌力量在恢复！”同时鼓励患者参与决策，例如，在安排雾化、翻身等操作时间时，询问患者：“你是现在坐在床上做雾化，还是等半小时后你想下床坐椅子的时候再做？”最后是家庭支持赋能，探视时间对家属进行同步赋能培训。教会家属简单的沟通手势、拍背手法，并告知家属目前患者的小成就，让家属也成为鼓励源，而不是探视时只会流泪，增加患者心理负担。③赋能效果评价与反馈：平时在床边举行“赋能分享会”，和患者一起回顾本周的进步并分析遇到的困难。出院时制定居家赋能计划，指导患者及家属如何在家监测症状、何时需要返院、如何进行居家康复锻炼等，突出强调患者是自身健康的第一责任人，最大程度激发患者的主观能动性。

1.3观察指标

自我效能与自我管理能力：护理前及护理4周后，采用一般自我效能感量表（GSES）和自我护理能力测定量表（ESCA）进行评分。GSES总分10-40分，得分越高自我效能感越强；ESCA总分0-172分，得分越高自我管理能力越强。

肺功能指标：护理前及护理4周后分别检测患者第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC比值。

并发症：包括肺不张、压疮、深静脉血栓的发生情况。

生活质量：护理前后采用COPD评估测试（CAT）评分，总分0-40分，分数越高表明生活质量越差。

1.4统计学分析

应用SPSS22.0软件，用检验计数资料，用t检验计量资料，以P<0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1自我效能与自我管理能力

见表1，护理后观察组GSES、ESCA评分较高（P<0.05），护理前两组评分无显著差异（P＞0.05）。

表1两组自我效能与自我管理能力对比（）

2.2肺功能

见表2，护理后观察组各项指标水平显著较高（P<0.05），护理前组间比较无显著差异（P＞0.05）。

表2两组肺功能对比（）

2.3并发症

见表3，观察组并发症发生率显著较低（P＜0.05）。

表3两组并发症对比[n(%)]

2.4生活质量

见表4，护理后观察组CAT评分显著较低（P<0.05），护理前组间比较无显著差异（P＞0.05）。

表4两组生活质量对比（）

3.讨论

COPD 合并呼吸衰竭患者因长期患病、机械通气依赖，易产生无助感，常规护理难以满足其心理与自我管理需求 ^[6]。赋能型护理通过情绪疏导、技能培训、参与决策等环节，激发患者主观能动性，本研究结果证实其临床优势显著。

干预后观察组 GSES、ESCA 评分更高，提示赋能护理可有效提升患者自我效能与自我管理能力。该模式通过情绪宣泄、微小目标设定、直观正反馈，帮助患者重建疾病掌控感，与既往研究结论一致 ^[7-8]。观察组肺功能改善更显著，源于患者主动规范完成呼吸肌训练，优化通气功能、降低机体耗氧量 ^[9]。并发症方面，患者自我管理意识提升，主动配合排痰、翻身等护理，有效降低肺不张、压疮、深静脉血栓风险 ^[10]。CAT 评分结果表明，赋能护理不仅改善生理功能，更帮助患者建立积极心态，显著提升生活质量 ^[11]。

综上所述，赋能型护理可全方位改善 COPD 合并呼吸衰竭患者的心理状态、自我管理能力、肺功能及生活质量，降低并发症发生率，临床应用价值高。参考文献：

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[4]周会珍,王国文.赋能和积极度在老年COPD患者慢性病资源和自我管理间的链式中介作用[J].中华现代护理杂志,2025,31(28):3868-3873.

[5]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核呼吸杂志,2013,36(4):255-264.

[6] 施丽萍，许震娟。健康赋权在老年 COPD 病人反刍思维和自我管理的中介作用 [J]. 蚌埠医学院学报，2024,49 (11):1539-1545.

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[8] 赵敏，刘华。基于赋能理论的呼吸康复护理对 COPD 呼吸衰竭患者肺功能及生活质量的影响 [J]. 中国实用护理杂志，2022,38 (12):905-910.

[9] 陈丽，张雪。赋能型护理干预对 COPD 合并呼吸衰竭患者心理状态及并发症的影响 [J]. 国际护理学杂志，2023,42 (5):821-824.

[10] 黄敏，周静。赋能教育结合家庭支持在 COPD 呼吸衰竭患者康复中的应用研究 [J]. 中华现代护理杂志，2024,30 (23):3190-3194.

[11] 林晓，吴丹。赋能型护理模式对 COPD 合并呼吸衰竭患者预后及再入院率的影响 [J]. 临床护理杂志，2025,24 (2):36-39.