延续护理在超未成熟儿出院随访的应用

【摘要】目的：探讨延续护理在超未成熟儿出院随访护理中的效果。方法：研究随机挑选医院2024年1月至2025年12月收治80例超未成熟儿为对象，按照随机数表法分成对照组及研究组，分别进行常规护理及延续护理，评估未成熟儿体格发育情况及神经行为发展状况，对比两组护理效果。结果：在体格发育方面测量，研究组患儿身长、体质量、头围在护理干预后均高于对照组，组间差异显著（P<0.05）；在神经行为发育评估方面，研究组患儿护理后NBNA评分均高于对照组，且家属护理能力及护理技能均比对照组高，组间差异显著（P<0.05）。结论：超未成熟儿在出院后需要做好随访护理，采取延续护理措施可以帮助家属提升护理技能，促进未成熟儿体格发育，提高神经行为能力。

【关键词】延续护理；超未成熟儿；出院随访；护理效果

超未成熟儿主要指的是孕周未达到28周或者是出生后新生儿体重在1000g以下的早产儿，因为早产影响患儿各个消化系统均没有得到成熟发育，所以可能会出现喂养不佳问题，因此大多数超未成熟儿在成功实现完全肠道内喂养后，均需要早期拔管，尽可能防止其他并发症出现^[1]。超未成熟儿还容易存在生长发育迟缓、神经系统损害及免疫力低下等，如果早期未能及时进行干预，容易影响将来身体发育，所以需强化护理措施指导^[2]。针对超未成熟儿护理，大多数护理均集中在住院期间专业护理，而当超未成熟儿出院居家自我照顾后，因为缺乏专业的医疗环境，可能会存在护理技能掌握不佳，给患儿发育带来影响。近几年有研究表示^[3]，延续护理在超未成熟儿干预中有着重要作用。延续性护理是多学科团队共同参与的一种形式，在患儿出院后对其疾病状况进行动态监测及管理，并给予长期帮助和关怀，进而促进患者正常发育。对此，下文随机选取医院2024年1月至2025年12月内80例超未成熟儿并探讨延续护理实施效果。

1 资料与方法

1.1基础资料

本次围绕超未成熟儿护理措施为探讨方向，从医院挑选出80例超未成熟儿为对象，收治时间2024年1月-2025年12月，按照随机数表法分组，资料见表1。

表1超未成熟儿资料

1.1.1纳入标准

（1）孕周均在28周以内，出生时新生儿均＜1000g；（2）生命体征均表现稳定，未出现发热或者呼吸暂停；（3）家属均了解研究并同意开展。

1.1.2排除标准

（1）先天性遗传代谢病；（2）先天性心脏病；（3）家属抗拒难以配合研究。

1.2方法

对照组进行常规护理：①保暖护理：超未成熟儿体温调节中枢尚不得到完善，皮肤散热快而产热少，容易存在低体温，这时护理人员需做好保暖护理，及时给予物理降温治疗。可以将超未成熟儿放置在具有良好加热及湿度条件的暖箱内，依据胎龄及体质量的不同，调整暖箱温、湿度，维持体温恒定。②监护护理：使用心电监护仪监测体温、心率、呼吸情况、血压、血氧饱和度；每日称重，统计出入水量；每小时记录一次；在喂养方面，用微量逐渐过渡到足量喂养方法，对有吸吮及吞咽功能者可采用母乳喂养，若在吸吮-吞咽-呼吸中有不协调动作，或胃排空延长时间较长者，则可用滴管或经鼻饲喂食。③皮肤护理：及时使用清水或者肥皂水清洗患儿的身体，特别是颈部、腋部等部位，防止湿度较大造成皮肤损伤。④神经发育护理：为避免给予患儿过多强光及声音刺激，在视物和喂养过程中尽量维持安静的环境和低强度的照明。但可适当进行抚触。在对患儿各种操作中应严格做好手卫生；对于侵入性操作应严格执行无菌技术原则。

研究组采取延续护理：（1）建立延续护理小组：本次小组组长主要是护士长负责担任，需邀请具有丰富经验，制定计划表并组织实施，定期邀请新生儿科、营养科、心理科等相关学科专家参与。另外，在护士外还应加入新家庭成员，并定期召开会议以告知家长孩子的最新情况并给予帮助。（2）家属护理技能培训：针对每个超未成熟儿家庭成员学习能力、文化水平等综合因素进行评估后，护理人员会选择有效沟通方式向家长讲解超未成熟儿各孕周生理特点和发育规律；并指导家属根据早产儿的消化功能、进食方式以及喂养量等具体情况制定个性化喂养计划，还会讲解一些喂养方法及鼻饲方法的操作流程及相关要点；并让家长注意观察患儿情绪，并了解如何与患儿建立情感连接，如：父母间的沟通、对患儿的需求的理解等。（3）护理方案制定：小组针对每一个超未成熟儿身体状况、特殊需求以及家属需求进行全面评估后制定个体化护理方案，如喂养方案、皮肤护理计划、呼吸护理措施等；并明确每项护理具体时间及频率，保证家属能够正常完成各项护理工作。（4）延续健康指导护理：创建微信群邀请家属进入，小组护理人员每星期在群内发送健康宣教信息及视频并演示超未成熟儿护理技能：袋鼠式护理、育婴小课堂、生长发育评估等。袋鼠式护理的操作指引包括正确方法、注意事项等，尤其强调未成熟儿皮肤薄、体温不稳定的特点及注意维持适当温度保持体温稳定的要点。教会家属对超未成熟儿进行听觉及言语训练，并定期带其做视网膜病变筛查以及听力筛查，确定是否伴有早产儿常见的眼部疾病及听力障碍。由于超未成熟儿胃肠功能差，易发生肠胀气、吐奶等情况。采用视频教育方式指导家属进行抚触，包括腹部抚触以及四肢抚触。腹部抚触的方法为：双手沿婴儿胸部中央向两侧呈弧形抚摸其腹部，再用右手由右下方向上至左侧，并继续向左下方抚摸；产生逆时针方向运动，在对四肢进行按摩过程中，护理人员应该轻轻握住超未成熟儿胳膊，依次向上臂至指尖进行揉搓按摩以及反向向下抚摸按摩，每天进行1次，每次大约10分钟。同时每周在周五时间进行答疑，及时回答家属存在的问题，并纠正有关错误行为。（5）上门随访：上门家庭访视由责任护士按计划定期到家庭中对未成熟儿家庭护理知识进行评价及教育，尤其是对未成熟儿体格发育、营养状况给予特别的关注，并教会家属按照未成熟儿的特点给予针对性护理。对于未成熟儿出院回家后，在家庭照护中出现困难的家属可通过延续护理平台进行上门服务预约。首家长在平台注册登记新生儿信息，并登录后，填写新生儿各项基本信息及身体情况。在首页上可以点击想要使用的功能选项卡，如在线咨询或者预约上门服务，在预约上门服务中根据个人意愿选择不同的类别服务。如护理技能培训或是健康评估等等。在对未成熟儿健康指导需进行定期的健康监护提醒，包括测体温、记录体重等内容，并给家属灌输科学育儿的相关知识，主要包括喂养、睡眠以及疾病预防等方面的内容；而在对其恢复性训练上的指导则为家属提供视频学习资源以及个性化指导方案。

1.3观察指标

记录护理干预前后超未成熟儿体格发育指标，有身长、体质量、头围。

神经行为发育状况本次运用新生儿行为神经量表（NBNA）开展评估^[4]，主要从行为能力、原始发射、一般反应等项目评估，共40分，随着分数提高神经行为发育效果越好。

利用自制问卷对家属护理能力进行评估，主要评估护理知识和护理技能掌握情况，分值越高护理能力越高。

1.4统计学分析

采用SPSS 26.0开展研究数据处理，计量资料用（±s）描述，用t检验，计数资料用n（%）表示，用X²检验，结果为P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1体格发育情况

    护理前后体格指标对比，两组未成熟儿体格均得到发育，相比较研究组发育程度更为显著，且均高于对照组（P<0.05）。

表2两组超未成熟儿体格发育指标对比（±s）

2.2神经行为发育情况

两组护理前后神经行为发育均得到提高，相比较研究组高于对照组（P<0.05）。

表3两组超未成熟儿神经行为评分对比（±s，分）

2.3护理知识及护理技能

    研究组家属护理知识及技能掌握评分高于对照组（P<0.05）。

表4两组家属护理能力及知识掌握情况（±s，分）

3 讨论

超未成熟儿一般指的是孕周不足28周或是体质量不足1000g的早产儿，而早产会对患儿的胃肠功能产生一定的刺激作用，导致各器官功能均不完善，所以容易引发喂养不良的现象，需及时采取护理干预^[5]。尽管当前临床常规护理可以确保未成熟儿各项体征保持稳定，促使可以正常健康发育，但是当出院后，家属由于缺乏专业护理指导，可能会存在护理技能掌握不理想，所以给未成熟儿发育带来不利影响。

延续护理作为一种现代化护理方式，能够提供院外延续护理指导，保证患儿即使出院后仍然可以获得专业医疗服务，为健康成长奠定有利基础^[6]。而在本次指标对比中，研究组未成熟儿体格发育指标均高于对照组（P<0.05）。原因分析：延续护理可以组建专业小组，并搜集未成熟儿有关资料，并配合出院后即时动态评估情况，制定出个性化护理模式，以达到最贴合未成熟儿成长需求的目标。由于未成熟儿的身体状况及稳定性时刻都在发生变化，因此家属护理过程也经常出现许多无法解决的问题。而延续护理借助微信平台中的视频宣教和线上答疑可以让家长及时了解有关未成熟儿护理的知识，以免由于不了解而做出错误决定，可以最大限度减少意外发生，并可以保证科学喂养及照料方法有利于未成熟儿健康发育。

在家属护理技能掌握方面研究组高于对照组，且未成熟儿神经行为发育状况较好（P<0.05）。原因分析：延续护理可以将护理知识及技巧传播途径从单纯的教学式传授转变为随时随地学习，在碎片化时间中让家属有更多的时间进行育儿知识的学习，如早产儿喂养、睡眠、疾病预防等相关知识。由专业小组进行在线问诊服务，在线解答家属疑问。通过对家属进行长期学习及实践指导，提高对未成熟儿的照顾能力。

综上，超未成熟儿在出院随访期间，通过延续护理可以取得理想效果，有助于未成熟儿体格正常发育，改善神经行为，提高家属护理技能及知识掌握度，以保证健康育儿。

参考文献：

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