尿激酶溶栓在血液透析长期管中的护理体会

吉林省长春通源医院吉林长春 130000

摘要：【摘要】目的：研究尿激酶用于血液透析长期留置导管溶栓治疗过程中的护理体会。方法：本研究选择纳入我院的80例血液透析长期导管留置患者作为研究对象，所有患者均接受尿激酶溶栓治疗。采用随机数字表法分配至对照组（40例，采用常规护理）与研究组（40例，采用针...

关键词：

尿激酶溶栓；血液透析；长期管；护理

出处：

《家庭医生》2026年2期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

【摘要】目的：研究尿激酶用于血液透析长期留置导管溶栓治疗过程中的护理体会。方法：本研究选择纳入我院的80例血液透析长期导管留置患者作为研究对象，所有患者均接受尿激酶溶栓治疗。采用随机数字表法分配至对照组（40例，采用常规护理）与研究组（40例，采用针对性护理）。对比分析两组患者的干预效果。结果：相较于对照组，研究组患者在尿素清除指数、血液流量、动脉压力、静脉压力等核心指标方面均展现出明显优势，同时血液透析长期导管堵塞的发生概率显著下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对血液透析长期导管留置的患者，运用尿激酶开展溶栓治疗，并同步实施具有针对性的护理干预措施，可有效降低患者血液透析长期导管发生堵塞的概率，进而提升血液透析治疗的整体成效。

【关键词】尿激酶溶栓；血液透析；长期管；护理

在当前临床治疗手段里，血液透析是替代肾功能、维持患者生命的有效治疗方式。在接受血液透析治疗期间，多数患者需建立血管通路，并借助该通路实现高效的血液净化，以此避免全身性中毒症状的出现^[1]。因此，血管通路的通畅性直接关系到血液透析的治疗成效。在血液透析患者的治疗过程中，长期留置导管是应用极为普遍的血管通路形式。相关临床研究数据表明，除感染因素外，导管堵塞是长期留置导管患者最为高发的并发症类型。当导管留置时长超过三个月时，其出现功能异常的概率会超过60%，而在这些功能异常情况中，导管堵塞所占的比例高达一半^[2]。尿激酶属于纤溶酶原激活剂范畴，它能够作用于血栓中的纤维蛋白，促使其降解，进而有效恢复导管的通畅状态^[3]。不过，在溶栓治疗期间，如果护理操作不规范、措施落实不到位，可能会引发出血、感染等并发症，最终对整体的治疗成效产生负面影响。鉴于此，本研究主要围绕尿激酶用于血液透析长期留置导管溶栓治疗过程中的护理体会展开观察与分析，具体如下：

1对象和方法

1.1对象

本研究选取2024年5月至2025年5月于我院收治的80例血液透析长期导管留置患者为样本来源。纳入标准：（1）患者均已行颈内静脉长期置管术，且规律维持性血液透析时长不少于6个月；（2）患者维持每周三次的血液透析频次；（3）患者及其家属均自愿参与本研究，并已签署知情同意文件。排除标准：（1）近期接受过抗生素治疗的患者；（2）处于妊娠阶段的女性患者；（3）患有血液系统疾病的患者。依据随机分组方法分成：对照组40例（男22例，女18例，平均年龄为60.19±8.25岁），研究组40例（男24例，女16例，平均年龄为60.61±8.42岁）。两组研究对象的基线数据对比未呈现出统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者均经右侧颈内静脉入路并置入留置导管，在每月首次透析前将5万单位尿激酶，溶解于10ml的0.9%生理盐水中，采用微量泵以10ml/h的速率，分别向留置导管动静脉端各注入5ml，确保整个操作在30分钟内精准完成。

对照组在溶栓治疗时实施常规护理，研究组在溶栓治疗时实施针对性护理，具体内容如下：

1.溶栓前护理。在实施尿激酶溶栓治疗之前，需对患者进行全面的出血风险评估，着重查看患者是否存在皮肤出现瘀点、牙龈渗血、咯血、尿液带血以及排出黑便等出血相关表现。与此同时，护理人员要向患者详细阐释尿激酶治疗的临床价值、具体操作流程以及需要留意的事项，并且密切留意置管部位是否有渗血、渗液等异常状况出现。此外，尿激酶应放置在阴凉且避光的环境中保存，可存放于专用冷藏库内并密封保管。同时，要遵循现用现配的原则，以此保证药物的活性不受破坏。并在医师的专业指导下定期对患者的凝血功能指标进行监测。

2.溶栓时护理。在进行溶栓处理过程中，护理人员应参照动静脉导管腔的具体容积，精确地推注0.1ml的封管液，以此保证药物剂量精准恰当，并且要提前做好正压封管的相关准备工作。当进入血液透析治疗阶段，护理人员必须严格遵循无菌操作规范，尽可能降低动静脉导管反复开放的次数。在开展接管、封管以及换药等操作之前，要指导患者正确佩戴医用防护口罩，同时提醒患者将头部转向对侧，通过合理调整操作体位，有效降低导管相关性感染的发生概率，从而切实保障血液透析治疗的安全性。

3.溶栓后护理。血液透析治疗完成之后，应立即将导管夹关闭，旨在能够有效避免因血液逆流而在导管内形成血栓，并且要仔细确认导管位置准确无误、牢固可靠。为最大程度降低感染发生的可能性以及减少管路受到的损伤，必须严格管控透析留置导管的使用范围，禁止将其用于输液、输血以及采集血液标本等非血液透析相关的操作。护理人员要向患者及其家属全面且细致地讲解静脉通路的维护要点，包括保持留置导管穿刺部位干燥、清洁的重要性，提醒患者避免进行剧烈的肢体活动，防止导管出现移位、被牵拉或者断裂等情况。与此同时，护理人员还应系统地向患者普及血液透析的相关知识，着重强调维持血管通路畅通对于疾病治疗和管理的关键作用，帮助患者更加深入地了解自身病情。此外，要鼓励患者的家庭成员在日常生活中给予患者充分的情感支持以及细致的生活照料。通过增强患者的心理承受能力，提高患者对治疗的配合度以及应对疾病的能力。

1.3观察指标

对两组患者干预后的血液透析相关指标进行对比分析，具体涵盖尿素清除指数（Kt/V）、透析期间平均血流速率（QB）、泵前平均动脉压力（PA）以及静脉压力（PV）等。

对两组患者血液透析长期导管的堵塞发生率展开对比分析。

1.4统计学分析

借助SPSS 26.0统计软件包对收集的数据进行了全面分析。使用t和来表示计量资料，使用卡方和%来表示计数资料。当P值小于0.05时，判定该差异在统计学层面具有显著意义。

2结果

2.1两组患者的血液透析相关指标对比

相较于对照组，研究组患者的Kt/V、QB、PA、PV等指标均明显更优，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的血液透析相关指标对比（）

组别	例数	Kt/V	QB（ml/min）	PA（mmHg）	PV（mmHg）
研究组	40	1.59±0.27	235.26±61.12	-118.45±6.49	125.15±12.69
对照组	40	1.08±0.21	186.69±42.95	-189.46±6.73	207.64±26.43
t	-	9.430	4.112	48.035	17.795
P	-	0.001	0.001	0.001	0.001

2.2两组患者血液透析长期导管的堵塞发生率对比

相较于对照组，研究组患者血液透析长期导管的堵塞发生率明显更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的结石清除情况对比[n,(%)]

组别	例数	血液透析长期导管的堵塞发生率
研究组	40	3（7.50）
对照组	40	10（25.00）
χ²	-	4.501
P	-	0.034

3讨论

血液透析是肾脏替代治疗的重要技术手段，其作用原理主要依托弥散、超滤以及对流等机制，能够有效清除血液里的代谢废物和多余水分。然而，稳定且通畅的血管通路是保障透析治疗顺利实施的关键前提。随着导管留置时长的增加，血栓形成、感染等各类并发症出现的概率会大幅提高，这不仅会对透析治疗的效果产生不良影响，还会缩短血管通路的使用时长^[4]。尿激酶是临床上常用的溶栓药物，它由肾脏合成，能够切实有效地激活纤维蛋白溶酶原，使其转化为纤溶酶。凭借自身天然的安全性以及快速起效的特点，尿激酶对新形成的血栓具有明显的溶解效果。该药物可以通过提高血管内酶的活性、抑制血小板聚集等方式，在预防和治疗心脑血管栓塞方面发挥关键作用^[5]。同时需配合护理以进一步加强溶栓治疗效果。但常规护理模式存在内容简单、系统性欠佳等问题，难以满足精细化护理的要求，导致护理效果受到一定限制。因此，探寻更加科学、有效的护理干预策略，已然成为提高血液透析长期管留置治疗质量的重要研究方向。

本研究所得数据显示，相较于对照组，研究组患者在Kt/V、QB、PA、PV等核心指标方面均展现出明显优势，同时血液透析长期导管堵塞的发生概率显著下降（P＜0.05），分析原因为在溶栓治疗开展前，借助系统的风险评估体系，能够精准找出每位患者潜在的个体风险因素，并施行精细化的药物管理举措，以此确保溶栓治疗具备稳定性和可靠性；在治疗实施阶段，严格依照无菌操作标准开展各项操作，从操作源头把控，降低血栓形成的可能性，从而减少导管堵塞情况的出现；治疗结束后，开展针对性的健康宣教工作，助力患者深入领会导管溶栓治疗的临床意义和关键价值，有效减轻患者的心理负担，提高患者对治疗的配合程度，最终达成优化透析治疗效果的目的^[6]。