高危胸痛上转与低危胸痛就地处置的临床实践分析

【摘要】目的:分析高危胸痛上转与低危胸痛的就地处置临床实践。方法:选择我院在2023年1月份至2025年1月份于我院接受检查及治疗的227例患者进行研究，所有患者依据胸痛危险分层与转运决策量表对患者的具体情况进行分组，确定上转或者就地处置，分析治疗效果。结果:227例患者当中，包括stimi37例，ntimi3例，ua2例，主动脉夹层2例，该44例患者上转，剩余的183例患者为就地处置，通过有效的干预后未出现死亡。结论:对高危胸痛患者通过有效的评估后，完善上转或者就地处置，可以提升患者治疗效果，降低患者死亡风险。

【关键词】高危胸痛；上转；低危胸痛就地处置；临床实践；

急性胸痛作为全球范围内急诊科就诊的常见原因，患者临床表现复杂多样，疾病病因相对较为复杂，患者的预后也存在较大的差异。疾病的病因谱的一端是相对良性的疾病，常见的胃食管反流、肋软骨炎、带状疱疹、自发性气胸等，另外一端为高危胸痛的致病性疾病，常见的急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞等，疾病起病急，进展速度快，具有较高的死亡率，及时的诊断和干预可以有效的挽救患者的生命^[1]。主动脉夹层作为一种病情凶险的心血管疾病，若未得到有效的治疗，发病后的死亡率逐渐增加，在48小时内的死亡率可以达到50%以上，诊断难度大，临床症状不典型，易与急性心肌梗死患者发生混淆，一旦误诊或者延迟诊断会引发不良预后。当前急诊处理胸痛需要在急诊科完成疾病的初步评估，对疾病危险进行分层，给予合理的治疗促进其恢复十分重要。但部分医院对于主动脉夹层、肺栓塞等患者的诊断能力上存在差异，对于疑似主动脉夹层的患者从首诊医院迅速的转移到上级医疗中心作为当前诊断中的重要环节。临床在转运患者时多结合医师的经验、主观的判断，无统一、客观的评估工具，会增加患者风险，故通过合理的风险评估工具完成患者分流，确定患者是否需要上转，或者就地处置，挽救患者的生命十分重要。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

参与本次研究患者的数量为227例，起始时间为2023年1月份，截止至2025年1月份，高危组44例，低危组183例，纳入患者的数量为227例，患者年龄范围在32-90岁之间，且平均年龄58.44±1.52岁，女性70例，男性157例。分析患者的一般资料差异不大，P>0.05。

纳入标准：年龄在18岁及以上；主诉为急性、非创伤性胸痛、背部或者腹痛；持续时间在24小时以下；

排除标准：入院时存在严重的血流动力学障碍；心脏骤停或者意识不清；需要提供高级生命支持的患者；明确存在创伤性胸痛；

1.2方法

对于符合入选标准的患者，在签订知情同意书后，急诊科的研究人员对患者进行分组，并完成患者的分层，确定患者是否需要转运。所有接诊的患者选择我院自行设计的胸痛危险分层与转运决策量表对患者的具体情况进行评估，参与研究的人员通过统一的培训后上岗，并验证量表的有效性，量表通过收集患者的病史，了解患者的疼痛性质，放射的部位、与活动部位的关系，患者是否存在AD家族史；明确患者的体征，有无双侧血压或者脉搏不对称、心脏杂音或者神经系统缺损等；行床旁心电图检查，判断有无心肌缺血或者梗死；检测D-二聚体水平^[2]。

依据量表评估结果将患者分成高危组和低危组，高危患者及时上转，高度怀疑主动脉夹层的患者，进行胸部增强CT的检查，对于高危患者，该类患者及时建立静脉通路，控制患者的血压以及心率，并及时与上级医院联系，启动绿色通道，通报患者病情，并选择具备监护条件的救护车完成患者的转运^[3]。所有胸痛患者在10分钟内完成心电图检查，10分钟内完成诊断，若高度怀疑患者存在ACS时，评估有无禁忌症，无禁忌症患者及时服用一包药（替格瑞洛180mg，阿司匹林肠溶胶囊300mg，瑞舒伐他汀钙片10mg），20分钟内肌钙蛋白报告，需要溶栓或者转运PCI的患者应在30分钟内转出，肌钙蛋白结果检出后，上报上级医院。对于评估为低危的患者进行就地处置，通过在急诊观察室或者住院部进行心肌酶学监测、运动负荷试验或者冠状动脉CTA检查，排除患者是否存在ACS，确定患者为低危时，通过对症干预后，为患者提供健康宣教，病情稳定后出院^[4]。

1.3观察指标

判断患者结局。

1.4统计学方法

本次研究文中所生成的数据均借用SPSS21.0数据包处理，计量数据使用（n%）表示，通过X²检验，P<0.05 显现检验结果有意义。

2 结果

纳入的227例患者当中，stimi37例，ntimi3例，ua2例，主动脉夹层2例，其中急性冠脉综合征共计（40例，ST段抬高性心肌梗死为37例，非ST段抬高性心肌梗死3例）高危疾病4例（2例主动脉夹层、2例不稳定性心绞痛）该44例患者上转，剩余患者在院内进行干预，未上转，通过干预后，患者病情稳定并顺利出院。

3讨论

 胸痛作为急诊科最为常见疾病，疾病病因谱相对较为广泛，比如危及生命的的急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层（AD）、肺栓塞（PE）等。准确、快速的完成胸痛患者风险分层，确定合理的处置方案，作为优化医疗资源，改善患者预后的重要治疗方案。对于高危胸痛的患者紧急上转并有力救治，作为当前关注的重点对于初始评估未明确胸痛因素的患者，最佳的转运决策无高级别的证据^[5]。

   对于ACS患者而言，时间就是生命，在早期诊断，使得患者得到积极的治疗，降低患者因为延迟诊断导致的恶性循环。传统的管理模式，诊断以及转运决策作为检查驱动、顺序进行，耗时相对更长，选择整合相关工具，掌握患者的病史、体征、床旁超声、D-二聚体，在急诊室门口快速的甄别风险，确定转运方案，并进行确诊检查，可以更好的优化流程。快速的分流，避免低危患者过度检查，说明风险评估量表具有较高的应用价值，可以判断真正低危的患者，避免患者出现不必要转运，而且在低危患者在资源相对更为宽松的医院完成后续治疗和评估，在降低患者医疗费用的同时，缩短了患者的住院时间，更符合医疗资源的优化。

本次研究尚存在一定的局限性，但受到干预性质的影响无法完成盲法设计，引入可能会出现偏倚，故应对所有参与研究的医务人员提供培训，并与上级积极建立协作关系，有效的完成患者的早期诊断，判断患者的短期结局和长期预后。

综上所述，本文通过对急诊胸痛患者建立结构化的风险评估工具，实现患者的早期分流和转运，作为一种安全且有效的医疗方案，可以精准的识别高危的患者，实现流程简化、决策前移，有效的缩短患者确诊时间，改善患者预后，同时对于低危患者而言，应实现低危患者的就地管理，更好的节约医疗资源，以提升就治效果。

参考文献

［1］薛有红.急诊分诊系统中高危胸痛患者识别准确率的提升方法探讨[J].中国科技期刊数据库 医药,2025(8):017-020.

［2]何跃荣,赖春风,张小清.校正MEWS信息化预警联合快速反应团队在高危胸痛患者急救护理工作中的应用[J].当代护士（上旬刊）,2024,31(7):94-98.

［3］周卜邻,王逸君,蒋辰芳,蔡友香.院外急救医师应用床旁诊断技术对高危胸痛患者的诊断价值探讨[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2022,17(4):453-455，464.

［4］柯菊青,朱迪,杨忠青,李舒琦,张秋灵,苏云艳,袁玲,陈雁,陈秋菊.多学科协作下急诊主动脉夹层患者院际转运方案的构建及应用[J].护理管理杂志,2025,25(3):185-191.

[5] 余洋,李博,刘聚伟,刘杰,杨丽君,郝春艳,高丽杰.基于HEART评分预测心电图非ST段抬高的急性胸痛患者心脏不良事件的价值[J].实用医学杂志,2019,35(14):2261-2265.