布托啡诺结合环泊酚麻醉在老年患者无痛胃肠镜检查中的作用

河北一洲肿瘤医院河北保定 072750

摘要：摘要：目的：评估老年患者进行无痛胃肠镜检查时选择布托啡诺结合环泊酚复合麻醉的价值。方法：选择医院麻醉科于2025年中提供服务的行无痛胃肠镜检查的老年患者100例，借助随机数表法进行分组，两组各自纳入50例。对照组给予布托啡诺结合丙泊酚复合麻醉，观察组...

关键词：

无痛胃肠镜检查；老年患者；布托啡诺；环泊酚

出处：

《家庭医生》2026年2期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

摘要：目的：评估老年患者进行无痛胃肠镜检查时选择布托啡诺结合环泊酚复合麻醉的价值。方法：选择医院麻醉科于2025年中提供服务的行无痛胃肠镜检查的老年患者100例，借助随机数表法进行分组，两组各自纳入50例。对照组给予布托啡诺结合丙泊酚复合麻醉，观察组给予布托啡诺结合环泊酚复合麻醉。在检查结束后，评估两组麻醉效果的不同，包括生命指标、麻醉苏醒时间、疼痛评分等。结果：麻醉前，两组的MAP、HR、SPO₂比较差异不显著（P＞0.05），麻醉操作后，观察组的上述指标均高于对照组（P＜0.05）；观察组的麻醉苏醒时间和不同时间点的VAS评分与对照组比较，差异不显著（P＞0.05）；观察组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：老年患者进行无痛胃肠镜检查时选择布托啡诺结合环泊酚复合麻醉相对来说效果更佳，麻醉后患者的生命体征更加稳定，而且并发症较少，值得推广应用。

关键词：无痛胃肠镜检查；老年患者；布托啡诺；环泊酚

1引言

无痛胃肠镜主要是对胃肠疾病进行筛查、诊断、治疗以及疗效评估的项目，需要对患者进行麻醉，选择静脉注射麻醉药物，从而让患者在无痛状态下完成检查。相对于传统内镜检查，无痛胃肠镜的不适感更加轻微，舒适度高，适应性强，但也并不是所有人都适用，需要经过医生专业评估后进行合理选择。此项检查的操作核心在于麻醉药物的选择，比如丙泊酚、咪达唑仑、阿片类药物都曾用于麻醉，但近年来丙泊酚应用更多。环泊酚同样支持静脉注射，用于麻醉镇静，但临床多用于全身麻醉诱导和维持、诊疗操作镇静等方面，需要严格遵医嘱控制用法用量，实时进行调整。布托啡诺属于阿片类镇痛药，止痛效果十分强，临床多用于缓解癌痛或者术后剧烈疼痛问题，其同样会影响呼吸，也需要密切监测和谨慎控制用法用量。考虑这两种药物各有利弊，临床相关研究提出将这两种药物联合使用用于无痛胃肠镜检查，发现相比使用丙泊酚，可以产生更好的镇静效果，安全性更强^[1]。因此为了验证布托啡诺结合环泊酚麻醉在无痛胃肠镜检查中的作用，本研究选择老年患者100例展开分析，现报告如下。

2资料与方法

2.1材料

选择医院麻醉科于2025年中提供服务的行无痛胃肠镜检查的老年患者100例，借助随机数表法进行分组，两组各自纳入50例。其中对照组男女比例在3：2，60-80岁，平均（67.37±2.24）岁；干预组男女比例在1：1，60-79岁，平均（66.89±2.13）岁。对比两组的基本资料，P＞0.05。

纳入标准：存在无痛胃肠镜检查适应症，无麻醉禁忌症；≥60岁；ASA分级I-II级；对本研究知情同意。

排除标准：合并严重的肝肾功能障碍、恶性肿瘤、心脏疾病、呼吸疾病或一些未得到控制的慢性病等；对所选麻醉药物过敏或属于过敏体质；存在精神异常、精神疾病或有相关病史。

2.2方法

检查前常规禁食6小时，禁水2小时。进入检查室后建立起静脉通路，选择上肢静脉，要求患者保持左侧卧位，戴好牙垫，提供心电监护，密切监测血压和脉搏、呼吸等指标。提供面罩吸氧支持，氧气流速控制在每分钟6L。做好麻醉准备，然后静脉注射10μg/kg的酒石酸布托啡诺注射液，速度缓慢。然后3分钟左右，对照组给予丙泊酚复合麻醉，选择丙泊酚注射液，剂量为1.5mg/kg，同样缓慢静脉注射；观察组则给予环泊酚复合麻醉，选择环泊酚注射液，剂量为0.4mg/kg，同样缓慢静脉注射。麻醉起效后开始进行检查，操作过程按照临床规范进行。检查结束后，将患者送入麻醉监测室，提供面罩吸氧监护，关注生命体征的变化。半小时之后，患者无异常即可离开监测室。

2.3观察指标

在检查结束后，评估两组麻醉效果的不同，包括生命指标、麻醉苏醒时间、疼痛评分、并发症发生率等。（1）生命指标：主要是记录麻醉操作前后的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO₂）。（2）麻醉苏醒时间：记录两组的麻醉苏醒时间。（3）疼痛评分：选择视觉模拟评分法（VAS），在患者进入和离开麻醉监测室时的疼痛程度，分值0-10分，越高说明疼痛越严重。（4）并发症发生率：统计两组出现恶心呕吐、呼吸抑制、心动过速的情况。

2.4统计学处理

应用SPSS 21.0软件分析数据，分别统计本次研究产生的计数资料（%），计量资料（`x±s），分别通过χ²检验、t检验进行分析；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3结果

3.1生命指标

麻醉前，两组的MAP、HR、SPO₂比较差异不显著（P＞0.05），麻醉操作后，观察组的上述指标均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组麻醉前后生命指标比较

组别	MAP（mmHg）		HR（次/min）		SPO₂（%）
	麻醉前	麻醉后	麻醉前	麻醉后	麻醉前	麻醉后
对照组	89.63±3.27	81.12±2.17^*	70.15±3.42	66.91±2.06^*	99.57±2.43	97.92±1.89^*
观察组	89.15±3.16	73.38±1.86^*	70.19±3.51	61.30±1.89^*	99.51±2.38	99.27±1.93^*
t	0.132	8.713	0.021	6.024	0.030	3.026
P	0.876	＜0.001	0.985	0.012	0.972	0.048

注：与同组麻醉前相比，^*P＜0.05

3.2麻醉苏醒时间和疼痛评分

观察组的麻醉苏醒时间和不同时间点的VAS评分与对照组比较，差异不显著（P＞0.05）。见表2。

表2 两组麻醉苏醒时间和疼痛评分比较

组别	例数	麻醉苏醒时间（min）	VAS评分（分）
			进入麻醉监测室	离开麻醉监测室
对照组	50	3.18±0.21	2.36±0.32	0.90±0.09
观察组	50	3.20±0.15	2.31±0.29	0.88±0.07
t		0.027	0.062	0.025
P		0.983	0.941	0.985

3.3并发症发生率

观察组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率比较

组别	例数	恶心呕吐	呼吸抑制	心动过速	发生率
对照组	50	3	2	3	16.0
观察组	50	1	0	1	4.0
χ²					4.000
P					0.046

4讨论

胃肠道疾病的诊断与治疗多需要进行胃肠镜检查，因为患者对传统胃肠镜检查的抗拒，以及对患者检查过程舒适度的考虑，无痛胃肠镜的应用越来越普遍，适用于大部分患者的检查与治疗操作。在患者确定进行此项检查之后，选择合适的短小麻醉药物，通过静脉注射进行麻醉，之后患者大概不到3分钟即可进入浅睡眠状态，此时可以进行检查，医生通过内镜观察和拍摄患者的消化道黏膜，如果发现病变组织，也可以取样活检，同时支持息肉切除等操作，整个过程不超过半小时。检查结束后患者可以快速苏醒，基本不会留下后遗症。此项检查的胃镜检查开始前，患者需要禁食禁水，时间结合病情以及患者个体情况进行确定，一般是禁食8小时，禁水2小时，如果存在假牙或口腔疾病需要提前告知医生；肠镜检查开始前，前3天或至少1天需要保持低渣饮食，检查当天需要清空肠道，如果是高血压和糖尿病患者需要用药的，须调整服药时间。和传统检查相比，此项检查基本无痛，检查时间略长，患者需要进行麻醉苏醒；检查费用较高，因为包含了麻醉药物和操作的费用；并发症风险主要是麻醉带来的相关风险，比如呼吸抑制。

当前临床常用的麻醉药物是丙泊酚（Propofol）、芬太尼（Fentanyl）、舒芬太尼（Sufentanil）等，需要经过专业的麻醉医生结合患者的情况进行选择，调控剂量并全程监护。其中，丙泊酚的特点是起效快、代谢快，镇静效果突出，属于此项检查进行麻醉的核心药物，适用于大部分患者，但可能造成呼吸抑制问题，需要在操作过程中做好严密的生命体征监测工作。阿片类镇痛药在近年来应用较少，主要是具备一定成瘾性，而且副作用相对较多。咪达唑仑的应用也比较多，可以辅助镇静，发挥抗焦虑作用，并且可以减少对于检查过程的记忆，避免产生痛苦感，如果是比较紧张或敏感的患者，可以联合使用丙泊酚。本次研究选择的药物是布托啡诺和环泊酚。其中，布托啡诺属于μ阿片受体拮抗剂，相比其他临床应用普遍的高选择性μ阿片受体拮抗剂相比，其同时对μ、κ受体具有激动作用，因此镇痛作用显著，尤其是内脏镇痛方面优势突出；同时与单纯的阿片受体激动剂相比，其具备作用时间、镇静效应、药物依赖性等方面的优势^[2-3]。环泊酚属于我国自主研发的新型麻醉药物，与丙泊酚作用原理相同，可抑制中枢系统，具有起效迅速、不良反应发生率低等特点^[4]。但是对于老年患者无痛胃肠镜检查时，对于环泊酚的应用研究较少，特别是与布托啡诺联合使用的研究较少，目前的研究虽然证实这两种药物联合使用的镇痛效果更佳，但依然缺乏有效依据。而本次研究结果显示，麻醉前，两组的MAP、HR、SPO₂比较差异不显著（P＞0.05），麻醉操作后，观察组的上述指标均高于对照组（P＜0.05）；观察组的麻醉苏醒时间和不同时间点的VAS评分与对照组比较，差异不显著（P＞0.05）；观察组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。本研究结果同样证实了布托啡诺结合环泊酚复合麻醉对于无痛胃肠镜检查的应用价值。

另外，为了保证无痛胃肠镜检查时的麻醉效果，避免老年患者出现不适感或严重的并发症，需要做好一体化麻醉管理，具体内容如下所述：（1）术前管理：术前访视时对患者病情以及麻醉适应症进行评估，加强健康宣教与心理疏导，促使患者身心状态做好准备。（2）术中管理：建立起生命体征标准监测，构建外周静脉通路，使用心电图监测血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸频率等指标。必要时进行动脉血压和脑电双频谱指数监测。提供呼吸支持以及多模式镇痛，提高舒适性。（3）术后管理：做好患者肢体运动、瞳孔等的记录；由麻醉师与复苏室护理人员就患者的病史、生命体征、麻醉药物使用情况等进行交接和讲解；在患者意识有所清醒后，进行心理安抚，普及麻醉常识，解答患者疑问，缓解负面情绪；对于有基础疾病的患者，密切监测血压、血糖等指标，准备好急救物品，预防异常状况；评估患者麻醉复苏情况，如果患者意识恢复正常，可正常交流，认知明确，生命体征稳定，即可离开麻醉复苏室。