超声引导下经皮热消融治疗低风险甲状腺乳头状微小癌的安全性和有效性研究

【摘要】目的：分析超声引导下经皮热消融治疗低风险甲状腺乳头状微小癌（PTMC）的安全性及近期疗效。方法：回顾性分析我院2023年6月至2025年6月接受治疗的82例低风险PTMC患者，根据治疗方式分为热消融组与外科手术组。结果：热消融组在手术时间、术中出血量及住院时间上均显著低于外科手术组，主要并发症发生率及促甲状腺激素（TSH）水平更低（P<0.05）。结论：超声引导下经皮热消融治疗低风险PTMC具有微创、安全及住院时间短的优势，近期疗效确切。

【关键词】：超声引导；热消融；甲状腺乳头状微小癌；安全性；有效性

甲状腺乳头状微小癌的发病率呈显著上升趋势[1]。其预后通常良好，但传统的甲状腺切除术伴随的创伤及并发症风险较高。这促使临床寻求更微创的治疗策略。近年来，超声引导下经皮热消融技术，包括射频与微波消融，在多种实体肿瘤治疗中均有明显效果[2]。本研究旨在探讨该技术应用于低风险PTMC的初步安全性与有效性，为这一特定患者群体的管理提供新的临床证据。

一、对象和方法

1.1研究对象

采用回顾性研究，选取我院在2023年6月至2025年6月期间就诊的低风险甲状腺乳头状微小癌患者共82例，基于手术方法将其分为热消融组（n=42，年龄53.28±6.97，男性24例，女性18例）与外科手术组（n=40，年龄53.82±7.30，男性22例，女性18例），两组患者的年龄、性别等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2干预方法

1.2.1热消融组方法

热消融组患者在局部浸润麻醉下进行手术。采用超声设备实时引导穿刺针准确抵达病灶区域，随后应用射频或微波消融系统对靶结节进行热凝固灭活，术中通过超声影像监控消融范围以确保完全覆盖病灶及周边安全边界。

1.2.2外科手术组方法

外科手术组遵循标准开放式外科操作流程，在全身麻醉下实施患侧甲状腺腺叶及峡部切除，并常规探查中央区淋巴结。

1.3观察指标

手术情况：对比两组手术术中时间、术中出血量以及住院时间。

并发症：记录声音嘶哑、饮水呛咳、出血、皮肤灼伤等发生情况。

甲状腺功能：术后1个月检测血清TSH水平。

1.4统计学方法

使用SPSS22.0软件分析，使用t和“”表示计量资料，使用卡方和%表示计数资料，P＜0.05为有统计学意义。

二、结果

2.1患者围手术期指标比较

热消融组的手术时间、术中出血量及住院时间均显著少于外科手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者围手术期指标（）

2.2患者的疗效与并发症比较

热消融组出现1例（2.38%）暂时性声音嘶哑。外科手术组出现5例（12.50%）暂时性声音嘶哑，1例（2.50%）暂时性甲状旁腺功能减退，两组并发症总发生率差异有统计学意义（x2=4.034， P=0.045）。术后1个月，热消融组TSH水平为（1.85±0.72）mIU/L，外科手术组为（3.42±1.58）mIU/L，组间差异显著（t=5.836， P=0.001）。

三、讨论

低风险甲状腺乳头状微小癌指肿瘤直径不超过1厘米，且无临床淋巴结转移的甲状腺癌亚型。其通常表现出高度的惰性，生长极其缓慢，患者长期生存率极高，接近正常人群。

其治疗并不仅追求根治，需权衡治疗获益与潜在风险。目前，外科手术（主要是患侧甲状腺腺叶切除）仍是国内外指南推荐的标准方式。其优势为能一次性切除病灶，长期局部控制率非常理想。但手术本身为有创操作，会伴随着一定比例的并发症风险[3]。如喉返神经损伤导致声音永久性嘶哑，或甲状旁腺功能受损引起的低钙血症。此外还会在颈部留下永久性手术瘢痕。

本研究的结果显示，热消融技术在处理低风险PTMC时，能控制手术时间、术中出血量，且预后良好安全性高。消融治疗通过经皮穿刺路径，避免了传统手术对患者的有创伤干预。住院时间的显著缩短，源于几个层面的因素。微创操作本身带来的组织损伤小，无需留置引流管且麻醉方式更简单。从卫生经济学的视角看，其效率提升意味着医疗资源能更快周转跟患者直接负担的减轻。热消融组患者TSH水平稳定。这主要归因于消融治疗对正常甲状腺组织的破坏范围更小、更可控。保留功能性甲状腺组织，避免了患者终身替代治疗，对提升长期治疗依从性有深远意义[4]。这引发了我们进一步的思考，在确保肿瘤学安全的前提下，将热消融作为特定患者的首选方案之一。然而，对于疗效的评估需保持审慎。超声造影显示“无增强”是判断消融灶完全坏死的影像学标志，与病理学的完全灭活高度相关但并不等同。当然，热消融作为一种局部处理手段，其对于甲状腺内可能的影像学隐匿的微小病灶应对能力有局限性。这强调了术前精准评估与严格筛选患者的不可替代性。

综上所述，超声引导下经皮热消融治疗低风险PTMC，在围手术期指标上优于传统外科手术，且近期疗效可靠。

参考文献

[1]《甲状腺结节及相关疾病热消融中西医结合诊疗指南》（2021版）[J].中国卫生标准管理,2022,13(07):1-7.

[2]房居高,杨帆.甲状腺微小乳头状癌规范化诊疗的进展与争议[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2021,27(01):1-5.

[3]牛正宣,周大新,戚磊,等.老年甲状腺乳头状微小癌手术复发影响因素分析[J].皖南医学院学报,2021,40(06):567-570.

[4]崔桂华,李宁.超声引导下热消融治疗甲状腺微小乳头状癌的应用现状与研究进展[J].影像研究与医学应用,2024,8(06):1-3+8.

项目来源：德宏州人民医院科学研究基金

项目编号：2023DY001

项目名称：甲状腺微小乳头状癌热消融治疗的临床研究