老年与青年HIV/AIDS患者流行病学特征及ART疗效对比分析

【摘要】目的：了解XX地区老年与青年HIV/AIDS患者流行病学特征及抗逆转录病毒治疗（ART）效果差异。方法：采用回顾性研究方法，收集遵义某三甲医院2011年9月至2022年9月中国疾病预防控制中心艾滋病综合防治信息系统中随访治疗的305例HIV/AIDS患者数据，按年龄划分为老年组（≥50岁，171例，56%）、青年组（18-40岁，134例，44%）。结果：两组患者在文化程度、职业、婚姻状况、感染途径、样本来源、治疗时长、最近一次CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量（VL）检测值上存在统计学差异(P＜0.05)。在ART≥6个月的193例患者中，老年组（97例）首次和最近一次CD4+T淋巴细胞计数均低于青年组（96例）、首次和最近一次VL检测值均高于青年组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；老年组ART病毒抑制率显著低于青年组（P＜0.05）。结论：该地区HIV/AIDS患者以老年男性为主，感染途径主要是非婚异性传播，且老年患者文化程度较低、晚发现比例较高，CD4+T淋巴细胞计数水平较低，病毒复制活跃，ART治疗效果弱于青年组。提示需针对老年群体制定干预策略，进一步提高其ART效果。

【关键词】HIV/AIDS；老年；青年；ART；治疗效果

艾滋病（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种病死率极高的传染病[1]。据报道，截至2023年年底，我国31个省（自治区、直辖市）（不含港澳台）报告现存活HIV感染者71万余例，AIDS患者57万余例[2]。在艾滋病研究领域，一般将年龄≥50岁作为老年人群的分类界限[3]；我国HIV感染者主要集中于青壮年，但随着经济发展、人口老龄化、低消费嫖娼及男男性行为等影响，老年HIV/AIDS患者人数呈增长态势[4]。与青年人群相比，老年人因文化水平、职业、艾滋病相关知识、生理状况、家庭和社会支持等因素[5]，在治疗随访中存在更为突出的问题。本文旨在探讨本地区老年和青年HIV/AIDS患者流行病学特征和ART效果，并了解两者异同，以期为不同年龄人群艾滋病防治提供参考。

1对象与方法

1.1对象

从中国CDC艾滋病综合防治信息系统下载历史卡片，回顾性分析遵义市某三甲医院2011年9月-2022年9月随访的HIV/AIDS患者数据。主要包括流行病学特征、CD4+T淋巴细胞及病毒载量(VL)检测值。观察起始时间为HIV/AIDS患者开始接受治疗时间，观察终止时间为2022年9月31日。

1.2 相关定义

（1）将18～40岁患者划定为青年人，将≥50岁患者划定为老年人[5]。（2）病毒抑制：指HIV/AIDS患者治疗≥6个月后VL检测结果持续<50拷贝/ml[6]。（3）HIV/AIDS晚发现患者：确诊时HIV/AIDS患者CD4+T淋巴细胞计数<200个/μL[7]。

1.3统计分析

将历史卡片数据导入到Excel 2010，采用SPSS29.0软件对数据进行整理和描述性分析。采用单因素分析、曼-惠特尼U检验等方法进行统计学比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流行病学特征情况

本研究共纳入305例HIV/AIDS患者，其中，老年组占56.07%（171/305），青年组占43.93%（134/305）。总死亡率5.58%（9/305），老年组为4.09%（7/171），青年组为1.49%（2/134）。老年组年龄（63.28±9.578）岁，青年组（37.47±7.743）岁；老年组(68.42%，117/171)和青年组(73.13%，98/134)均以男性居多；老年组以小学文化水平(57.31%，98/171)和农民(46.78%，80/171）为主，青年组以初中文化水平(35.07%，47/134)和待业(37.31%。50/134)为主，差异有统计学意义（P＜0.001）。老年组经异性性接触感染占95.32%(163/171)，同性性接触感染占2.93%(5/171)，其他途径/不详1.75%（3例）；青年组依次为70.90%(95/134)、20.90%(28/134)和8.21%（11/134），差异有统计学意义（P＜0.001）。老年组以医疗机构就诊发现（78.95%，135/171）为主，其次是阳性配偶/固定性伴检测（8.77%，15/171)，其他占（12.29%，21/171)。青年组同为医疗机构就诊途径发现（66.42%，89/134）为主，其次是VCT （14.93%，20/134），其他占14.18%（19/134），差异有统计学意义（P=0.002）。

2.2 艾滋病临床分期与疾病症状

老年组和青年组开始ART治疗前处于WHO艾滋病I期和Ⅱ期的75.08%(229/305)，

两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。老年组晚发现率为36.84%（63例），83.63%（143例）的患者发现时未出现艾滋病相关疾病症状，9例（5.26%）出现一种艾滋病相关疾病或症状；19例(11.11%)出现两种及以上艾滋病相关疾病或症状。青年组依次为31.34%（42例）、114例（85.07%）、9例（6.72%）、11例(8.21%)。两组出现症状比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 抗病毒治疗与效果

本研究中首次治疗方案有17种，其中主要以使用替诺福韦(TDF) +拉米夫定(3TC)+依非韦伦(EFV)(38.36%，117/305)及使用单片复方制剂比克恩丙诺片（BIC/FTC/TAF）(34.43%，105/305)为主；使用其他治疗方案共83例(27.21%)（P=0.122）。ART治疗时间＜6个月的以老年患者(66.1%，74例)为主，ART治疗时长两组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 ART治疗≥6个月患者免疫功能恢复情况（结果部分的陈述太过复杂，需要凝练）

ART治疗≥6个月的共193例患者，老年组97例，青年组96例。老年组首次CD4+T检测值低于青年组(278（137，385.5）个/μL vs 280（189.3，406.3）个/μL，Z=-0.505，p=0.613），最近一次CD4+T检测值低于青年组338（234.5，476）个/μL vs 466.5（338，674.75）个/μL，Z=-4.131，p＜0.001）；老年组首次VL检测值高于青年组（26（0，3674.5）拷贝/ml vs 22（0，91.8）拷贝/ml），Z=-2.59，p=0.01），最近一次VL检测值高于青年组（7（0，69.5）拷贝/ml vs 0（0，6.5）拷贝/ml，Z=-4.071，p＜0.001），详见图1和图2。ART治疗时间≥6个月后，VL检测结果<50拷贝/ml者为157例，其中老年组68例，青年组89例，病毒抑制率分别为70.10%、92.71%（P＜0.001）。

3 讨论

3.1 老年 HIV/AIDS 患者流行特征、感染影响因素

随着人口老龄化时代来临，新报告老年HIV/AIDS患者逐年增加。本研究结果显示，新发HIV感染者以老年男性居多，以非婚异性传播为主要感染途径，与我国艾滋病整体流行趋势相同[8]，提示老年人已然成为艾滋病防控的主要人群。患者文化程度以小学（文盲）和初中为主，提示患者文化程度较低、认知水平不足可能导致其在艾滋病相关知识获取较少，缺乏艾滋病防护风险意识。本研究中患者职业以农民、待业为主，提示其经济水平较为薄弱，这可能是导致该群体低消费嫖娼的主要原因之一[6]。婚姻状况以已婚/有配偶和离异/丧偶为主，男性非婚异性性接触感染且发生过商业性性行为比例显著高于女性，女性通过阳性配偶/固定性伴感染比例显著高于男性，这可能是配偶间二次传播结果之一，提示应做好配偶/性伴侣的HIV预防的宣教，在保障患者隐私权和保密劝的同时，在配偶/性伴侣的健康权中作出最大利益权衡，避免艾滋病的二次传播[10]。

3.2  艾滋病发现途径以医疗机构为主，晚发现比例较高

本研究中HIV阳性患者发现感染的主要途径是医疗机构进行HIV抗体检测。老年组被动检测占比高于青年组、检测咨询低于青年组。可能是由于老年群体较青年群体艾滋病预防意识薄弱，在发生高危性行为后，未意识到感染HIV风险，在出现不适后前往医疗机构就诊发现。本研究中，老年组晚发现率为36.84%，青年组为31.34%，低于全国平均水平46.8%[7]，因此，医疗机构、疾控和社区等应继续识别不同年龄的高风险人群，加强艾滋病防治知识宣教，提高人群HIV感染的风险意识，降低HIV感染风险和晚发现率。

3.3 抗病毒治疗抑制率有待提高

目前,ART是临床治疗HIV最有效的方法，患者通过终身ART治疗，达到抑制体内HIV病毒载量，重建机体免疫功能，延长生存时限，使AIDS转变为可防可控可治的慢性疾病。

4 小结

综上，本研究中新发HIV感染者主要为老年人，以异性传播途径感染为主，且文化程度和收入水平较低，ART治疗和管理存在一定挑战，需制定更为精细化的个案管理方案。患者HIV感染晚发现比例较高，重点科室应对高危群体进一步扩大HIV检测覆盖面。患者CD4+T淋巴细胞数量较低，HIV复制较活跃，ART治疗效果有待提高。医护人员应针对不同年龄人群特点，给予患者ART依从性指导并定期监测ART治疗效果。此外，医疗机构、疾控、社区、社会组织志愿者应加强艾滋病防治知识宣传教育工作，关注各年龄阶段人群的性健康问题，做好艾滋病防治知识宣传普及，进而遏制艾滋病大范围流行。

参考文献

 [1] 艾滋病和艾滋病病毒感染诊断 - 中华人民共和国国家卫生健康委员会[EB/OL]. [2022-5-18]. http://www.nhc.gov.cn/wjw/s9491/201905/6430aa653728439c901a7340796e4723.shtml.

 [2] UNAIDS. Global HIV & AIDS statistics — Fact sheet | UNAIDS[EB/OL]. [2021/12/5]. https://www.unaids.org/en/resources/fact-sheet.

 [3] 豆正东, 芮蓓, 程周祥, 等. 老年人获得性免疫缺陷综合征流行状况的研究进展[J]. 中华老年医学杂志, 2015,34(12):1376-1379.

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 [8] 陈方方, 马凯芳, 张晓婷, 等. 2015-2019年我国新报告50岁及以上异性传播艾滋病感染者/患者性别比分析[J]. 疾病监测, 2022,37(05):618-622.

 [9] 吴尊友. 中国特色的艾滋病防治策略[J]. 中华疾病控制杂志, 2019,23(08):885-889.

[10] 陈军, 卢洪洲. 老年人类免疫缺陷病毒感染者的临床特点及管理策略[J]. 中华传染病杂志, 2020,38(06):389-392.

项目名称: 基于ASCVD危险分层下HIV/AIDS患者血脂异常健康管理方案的构建及实证研究

项目编号：遵市科合HZ字（2024）286号