清热凉血方对血热型银屑病患者炎症因子及生活质量的影响

摘要：目的 探讨清热凉血方治疗银屑病患者(血热型)对其生活质量、炎症因子等的影响。方法  在2025年选取银屑病患者进行研究，12个月内共选取48例，均属血热型。根据掷硬币法分组，用当归苦参丸治疗对照组内患者，用清热凉血方治疗观察组内患者。对比2组患者生活质量、皮损严重程度以及炎症因子变化、临床疗效。结果 观察组治疗后DLQI评分和PASI评分、IL-6和TNF-α水平均低于对照组，有统计学意义(P＜0.05)；2组治疗有效率最高的是观察组，2组对比有统计学意义(P＜0.05)。结论 清热凉血方治疗银屑病患者(血热型)效果显著，可有效改善其皮损和炎症反应，并有效提升其生活质量，值得应用。

关键词：银屑病；清热凉血方；血热型；生活质量；炎症因子

银屑病是一种常见皮肤病，具有顽固难治、反复发作等特点，主要表现为红斑、鳞状斑等症状，并伴有灼烧感、轻微疼痛症症状，若未及时进行科学治疗，上述症状会累及四肢、头皮等暴露部位，对患者心理会造成严重影响^[1]。再加之，神经末梢经常受到炎症刺激，会导致瘙痒，患者若未有意识控制自己的行为，搔抓会损伤皮肤，而导致炎症加重，如此陷入恶性循环，严重危及患者身心健康。中医治疗银屑病历史悠久，将该疾病归为“白疕”范畴，常见的是血热型，是因素体血热内蕴、营血亏虚，而化燥生风，进而导致肌肤失养，形成白疕，常根据清热解毒、凉血润燥的原则治疗，使用最多的是清热凉血方^[2]。基于此，本文探究清热凉血方治疗血热型银屑病患者对其生活质量和炎症因子等的影响，报道如下。

1资料和方法

1.1基础资料

在2025年选取银屑病患者进行研究，12个月内共选取48例，均属血热型。根据掷硬币法分组。对照组：男、女各有12例；最小的患者21岁，最大的患者75岁，平均(45.02±2.38)岁；皮损类型：地图型8例，蛎壳状4例，斑块型6例，混合型6例；观察组：男13例，女11例；最小的患者20岁，最大的患者74岁，平均(44.97±2.42)岁；皮损类型：地图型6例，蛎壳状6例，斑块7例，混合型5例。比较2组患者基础资料P＞0.05，无统计学意义。

中医诊断标准：纳入的患者具备《简明中医皮肤病学》^[3]内白疕诊断标准，符合的主次以及次症均超过2项，且属于血热证。主症：主要表现为斑丘疹、丘疹，其基地呈潮红状态，症状发展和发生比较迅速，鳞屑容易剥离，且存在点状出血现象。次症：主要表现为心烦易怒、瘙痒、尿黄、便干、口干舌燥、脉数、苔黄、舌红。

纳入标准：(1)符合上述中医辨证诊断标准；(2)入组前30d未用药治疗；(3)认知和语言等功能正常。

排除标准：(1)备孕患者排除；(2)哺乳期的患者排除；(3)肝肾功能障碍者排除。

1.2方法

用他扎罗汀凝胶(重庆华邦制药有限公司,国药准字H20010159)治疗所有患者，睡眠30min在患处涂抹药物。在此基础上，用当归苦参丸治疗对照组内患者，用清热凉血方治疗观察组内患者，详情如下。

当归苦参丸：口服当归苦参丸(北京康蒂尼药业股份有限公司，国药准字Z20093465，6克/袋)，每次1袋，每日用药2次，共用药治疗8周。

清热凉血组方：鸡血藤和生槐花、白茅根、生地黄各30g，赤芍、丹参以及紫草根各15g，上述诸药加水煎煮，每剂200ml，分早晚服用(100ml/次)，且注意饭后30min后服药，用药治疗8周。

1.3观察指标

(1)炎症因子：在治疗前、治疗后(用药治疗8周后) 采集患者5ml空腹静脉血送检，以检测患者白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，检测方法是酶联免疫吸附法。(2)生活质量：用皮肤病生活质量指数(DLQI)评估患者治疗治疗前、治疗后(用药治疗8周后)生活质量，共6个维度、10个条目，每个条目0～4分，总分0～40分，评分越高，生活质量受影响越大。(3)皮损严重程度：用银屑病面积和严重性指数(PASI)评估患者治疗治疗前、治疗后(用药治疗8周后)病情严重程度，从鳞屑、浸润、皮损面积和红斑等方面分析，每项0～4分，总分0～40分，评分越高，病情越严重。(4)临床疗效：病灶基本消失，或者仅有不明显的小病灶，且DLQI评分下降50%以上，为显效；50%以上的病灶消失，DLQI评分下降30%以上，但未达到50%，为有效；30%病灶消失，未达到50%，且DLQI评分上升，或者下降程度在30%以下，为无效。

1.4统计学分析

用SPSS24.0软件处理计量资料(用标准差表示)和计数资料(用百分比表示)，其分别用t值、χ²值检验，P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1分析两组炎症因子水平

IL-6和TNF-α，治疗前2组对比P＞0.05，无统计学意义；治疗后观察组IL-6和TNF-α低于对照组，2组对比P＜0.05，有统计学意义，见表1。

表1 比较2组炎症因子水平 （X(一)±S）

2.2分析两组生活质量和皮损严重程度

DLQI和PASI评分，治疗前2组对比P＞0.05，无统计学意义；治疗后观察组DLQI和PASI评分低于对照组，2组对比P＜0.05，有统计学意义，见表2。

表2  比较2组DLQI和PASI评分  （X(一)±S）

2.3分析2组治疗效果

观察组(87.50%)治疗有效率高于对照组(62.50%)，2组对比P＜0.05，有统计学意义，见表3。

表3  比较2组治疗有效率 [n（%）]

3讨论

银屑病是炎症性、复发性、慢性皮肤病，若未及时进行正确治疗，不仅会损害皮肤，还会损伤关节、代谢系统、肝肾功能，甚至会增加心血管疾病发生风险，严重危及患者身心健康。中医将银屑病归为“白疕”范畴，其中最为常见的是血热证，该证型白疕具有起病急特点，发病早期有点状丘疹出现，随着病情的进展，会新增鳞屑、红斑，较易剥脱，并伴有明显瘙痒感、点状出血^[4]。发病病机是血热，可能和阳热盛、素体热盛等因素有关，或者因父母存在毒邪、热邪，而通过遗传因素导致的营血亏虚，属于内热体质，若嗜食辛辣食物或者七情内伤，或者遭受六淫邪毒侵袭，均会导致内外合邪，邪热会深入皮肤，和血中瘀滞、浊气结合而形成热毒，进而影响津液和气血，致使腠理闭塞，且内外气机受阻，若内未梳，则外不达，进而导致化火生热，而对脉络、肌肤造成影响，再加之热盛燥化，致使皮肤处于鳞屑且红的状态^[5]。既往，临床上多应用中成药治疗银屑病，常用的药物有当归苦参丸，可起到活血、清热燥湿的作用。但当归苦参丸适合湿热瘀阻引起的胸背部、头面部皮损，而对于银屑病导致的广泛皮损治疗效果不理想，且药简力专，无祛风止痒功效，且长期使用可能影响患者脾胃功能。因此，需寻求疗效更显著的方剂治疗血热型银屑病，以改善患者炎症反应和皮损，并提升其预后生活质量。

树突状细胞激活中IL-6和TNF-α起着重要作用，树突状细胞活化后能向T淋巴细胞传递抗原，并在趋化因子和细胞因子的作用下，能将抗原分化成Tn17、TN1等细胞，并进入银屑病皮肤内，而激活免疫反应，进而引起银屑病皮损^[6]。研究结果显示，相比于治疗前、对照组，治疗后观察组炎症因子水平下降更明显，说明清热凉血方治疗血热型银屑病患者能有效改善其炎症反应，该结果和王菲菲、张雪松等学者研究结果相符^[7]。究其原因，清热凉血方内含有7种成分，其中生地黄内含有辛醇等活性成分，其对炎症因子释放、炎症相关信号传导通路能产生抑制，而达到抗炎作用。据药学研究，白茅根内含有三萜类化合物、黄酮类化合物，前者对炎症因子释放能产生有效抑制，后者通过抑制氧化应激、清除自由基，而起到抗炎作用。鸡血藤内含有黄酮类成分，能抑制炎症因子产生，而改善炎症反应。生槐花内含有芦丁、槲皮素等成分，前者通过降低毛细血管通透性实现抗炎效果，后者具有抗炎活性、抗氧化的作用，进而改善炎症反应^[8]。赤芍内含有芍药苷，其能起到抗炎作用。紫草根含有杂萜类化合物、紫草素，均能起到抗炎效果。丹参内存在丹参酮ⅡA成分，其具有抗炎作用^[9]。由此可知，清热凉血方内多种生物学机制发挥效能而起到抗炎作用，进而降低IL-6和TNF-α的分泌，而对银屑病角质形成产生抑制，避免表皮过度角化、细胞过度增殖，进而改善病情。研究结果还显示，相比于治疗前、对照组，治疗后观察组PASI评分下降明显，且该组治疗有效率高达87.50%，说明清热凉血方治疗血热型银屑病患者效果显著，能有效改善其皮损，其和王建锋、曹宇等学者研究结果一致^[10]。研究结果还显示，治疗后DLQI下降明显，说明清热凉血方治疗血热型银屑病患者能有效提升其生活质量。究其原因，清热凉血方内含有生地黄，其归肾、肝和心经，具有清热凉血以及滋阴润燥的效果，方内白茅根(归胃、肺和膀胱经)紫草根(归肝和心经)、鸡血藤(归肾、肝经)起到活血和凉血的作用。赤芍(归肝经)具有清热凉血以及散瘀止痛的功效。生槐花(归大肠和肝经)可起到清肝泻火和凉血解毒的作用。丹参(归肝和心经)具备活血祛瘀以及凉血、清心的疗效。上述诸药联合应用能起到凉血、清热、滋阴润燥以及清肝泻火的疗效，和银屑病的病机(即血热)特点契合。因此，用药治疗8周可有效改善患者皮损，并增强其预后生活质量。

综上叙述，清热凉血方治疗银屑病患者(血热型)效果显著，不仅能促进其炎症反应和皮损的改善，还能增强患者预后生活质量，值得推广和应用。

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