关节镜下治疗肩袖损伤体会

摘要：目的：将关节镜下治疗法和保守治疗法分别应用于肩袖损伤患者的治疗过程中，比较临床效果差异。方法：研究对象为2022年1月-2023年12月入院治疗肩袖损伤患者36例，将其按照随机数表法分为两组，研究组接受关节镜下治疗法，对照组接受保守治疗法，实验对比各项指标差异。结果：在生活质量评分、VAS评分以及UCLA评分方面，治疗前，两组患者差异不显著（P＞0.05），治疗后，两组患者各项评分较治疗前均改善，且研究组改善幅度大于对照组（P＜0.05）。结论：关节镜下治疗法的实施于肩袖损伤患者而言意义重大，可以用微创的方法使患者的疼痛症状得到更好的缓解、肩关节功能得到更好的恢复，是一种值得推广的方法。

关键词：关节镜；肩袖损伤；肩关节功能

随着我国步入“老龄化”社会，肩袖伤率逐年升高，伴有肩袖损伤的老年人群占了相当大的比例[1]。肩袖损伤是导致肩关节疼痛及功能不全的重要病因，尤其是在中老年患者中，其表现更明显，但与以往相比，现在的中老人对日常工作活动及运动功能的要求仍然很高[2]，所以，如何最好地减轻肩痛，恢复肩袖损伤患者的肩关节的功能，一直是运动医学界争议的重点关注的问题之一。年龄超过65岁的病人往往伴随着更多的并发症，如肌腱质量下降、撕裂区域增大以及骨质疏松等，这些都会影响到肌腱的愈合[3]。所以，医生在处理高龄肩袖损伤时，会采用非手术疗法，如肩关节周围肌肉力量训练、口服非甾体药物、关节腔内注射、物理治疗等；或者传统开放手术。然而，随着关节内窥镜技术的飞速发展，以及新型内固定材料的研发，使得关节镜下的肩袖修复与缝合成为越来越多的临床选择[4]。本文旨在分析肩袖损伤患者接受关节镜下治疗法的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为2022年1月-2023年12月入院治疗肩袖损伤患者36例，患者的一般资料如下表1所示。两组患者的一般资料比较差异不显著（P＞0.05）。

表1两组患者一般资料统计表

1.2方法

对照组接受保守治疗：①对侧肢体外展包行固定3周；②4~12周对患肩进行微波治疗、拉伸训练等物理治疗；③关节腔封闭：2ml复方倍他米松和3～4 mL浓度为1 0%利多卡因混合，在局部损伤部位进行注射；④使用非甾体类药物，比如塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠缓释片等。

研究组接受关节镜下治疗：充分做好术前的准备工作，排除了术中的禁忌证，在病人知情的情况下给予全麻，健侧卧位，患肢外侧展20°～30°，前屈20°，经皮牵引固定，常规行后侧径路，观测损伤情况，在此基础上，确定病变部位的软组织弹性，然后行前方入路手术，并对后侧盂唇和肩袖病变进行治疗，并建立肩峰外侧入路，并将肩峰下纤维脂肪等组织完全切除，对II型和III型肩峰患者行肩峰成形术，将肩峰下间隙扩大，确定撕裂部位的具体情况，行肩袖松弛、新鲜化、复位，骨刨刀对大结节进行修复，使其充分渗血，小面积撕裂采用直径5.0 mm带线锚定2～3根单排固定，对中度或较大面积的裂口，可采用双排缝合法进行修补。

1.3观察指标

1.3.1比较疼痛情况：通过VAS评分进行评估，分为四个等级，分别是无痛（0分）、有轻微的疼痛但能忍受（3分以下）、患者疼痛并影响睡眠且尚能忍受（4～6分）、疼痛感强烈且无法忍受（7～10分）。

1.3.2比较肩关节功能：通过美国加州大学肩关节评分系统（UCLA）进行评估，总分为35分，分为三个等级，分别是差（＜29分）、良（29～33分）、优（34～35分）。

1.3.3比较生活质量：通过WHOQOL-BREF量表进行评估，每项评分范围是0～100分，取得的分数越高则表示患者生活质量水平越高。

1.4统计学分析

选择SPSS 23.0软件处理数据。t：检验计量资料，就是（）。P＜0.05代表本研究相关数据对比有统计学意义。

2结果

2.1比较VAS评分以及UCLA评分差异

治疗后，两组患者各项评分较治疗前均改善，且研究组改善幅度大于对照组（P＜0.05）。如下表2所示：

表2 VAS评分以及UCLA评分分统计表（，分）

2.2两组患者生活质量水平差异

研究组患者生活质量水平提高幅度大于对照组，差异显著（P＜0.05）。如下表3所示：

表3患者生活质量统计表（，分）

3.讨论

肩袖的主要功能是在肩关节外展时，将肱骨头推向关节盂，使得肱骨头和关节盂之间的稳定性得以维持，肩袖撕裂后，这种功能就会降低或者消失，症状严重的情况下还会使得患者的肩关节外展功能出现明显的障碍[5]。肩袖病是一种常见病，以中老年为主，是当今运动医学研究的热点。肩袖损伤在临床上的主要表现包括肩关节疼痛、力量不足和运动功能不全等，其病因复杂，与创伤、肩峰形态异常、肌腱退行性改变等密切相关。目前，人们普遍认为，老化和机械磨损是导致肌腱强度降低的重要原因[6]。最后，这个过程会造成肌腱的撕裂。肩关节损伤后很难自行愈合，导致肩关节疼痛、无力、活动受限，严重影响患者的生活质量。根据所涉及的肌腱的厚度，肩袖损伤可分为部分撕裂与全层撕裂，按照撕裂的直径，将其分为小型撕裂、中型撕裂、大型撕裂、巨大型撕裂四类，破口直径分别为＜1cm、1cm～3cm、3cm～5cm、＞5 cm[7]。肩袖修复的目标是减轻疼痛并改善肩部功能和生活质量，治疗常包括保守治疗和手术治疗。通过对比，探讨肩袖损伤的临床特点及关节镜下手术治疗的临床效果优势。本研究发现，接受关节镜下治疗的研究组患者VAS评分、生活质量评分以及UCLA评分均在更大程度上改善，表明相比于保守治疗，关节镜下治疗法的临床疗效更加优异。

综上所述，肩袖损伤患者确诊后当选择有效的治疗修复方式。本研究资料初步证明，应用关节镜下治疗法对肩袖损伤患者实施治疗临床效果显著，值得推广。

参考文献

[1]陶训勋,陈光,殷浩,等.同期实施关节镜下肩袖间隙松解术与肩袖修补术治疗肩袖损伤16例临床观察[J].山东医药,2023,63(03):62-65.

[2]顾翼宇,丁志清,刘心怡,等.快速康复外科模式在关节镜下治疗肩袖损伤患者围手术期中的应用[J].中外医学研究,2022,20(11):155-158.

[3]徐霄,张浩沙强,王志刚,等.快速康复外科理念联合富含血小板血浆于关节镜下治疗肩袖损伤的临床疗效[J].骨科,2021,12(04):323-328.

[4]刘训志,何澄,项卫卫.肩关节镜下治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎合并肩袖损伤的临床疗效[J].当代医学,2020,26(34):143-146.

[5]易庆丰,胡华刚,朱少明,吴锦华.高频超声精准定位下注射富血小板血浆结合针灸治疗肩袖部分损伤的疗效分析[J].医学诊断,2021,11(1):54-59.

[6]梁达强,梁新枝,覃其煌,等.关节镜下双袢法Latarjet手术治疗伴关节盂骨缺损的肩关节复发性前脱位后肩峰下间隙宽度变化的影像学观察[J].中华创伤骨科杂志,2020,22(11):939-943.

[7]韩庆欣,张磊,张晟,等.关节镜下缝线桥技术治疗肩袖损伤5年以上临床随访结果:术后再撕裂率及再撕裂对肩关节功能的影响[J].中国运动医学杂志,2021,40(6):427-432.