营养序贯护理应用于重症肺炎病人的效果观察

【摘要】目的：探究对重症肺炎患者运用营养序贯护理的临床效果及并发症风险。方法：抽取2021年10月至2022年10月期间我院收治的重症肺炎患者86例为研究对象，采用随机数字表法分成两组，其中对照组43例，接受传统鼻饲护理；实验组43例，接受营养序贯护理。对比组间住院指标、营养状况、免疫功能和并发症情况。结果：实验组机械通气时间和ICU住院时间更短（P＜0.05）；干预后和对照组比较，实验组营养指标、免疫功能指标更优，并发症率更低（P＜0.05）。结论：在重症肺炎患者中运用营养序贯护理可显著缩短治疗时间，改善患者营养状况，提升其免疫能力，降低并发症风险。

【关键词】重症肺炎；营养序贯护理；传统鼻饲护理；营养状况；免疫功能

重症肺炎是指临床表现危重的肺组织炎症性病症[1]，病情危急，发展变化快，若抢救不及时可能导致患者感染性休克、多器官功能衰竭等，对患者身体损伤较大，甚至危及生命[2]。为保证患者正常通气，维持良好的血氧的饱和度，在ICU临床治疗中主要采用呼吸机机械通气方式纠正患者呼吸困难症状，避免窒息或死亡[3]。在机械通气治疗期间，患者无法正常饮食，并且机体易出现呼吸道感染、喉损伤等应激反应，免疫力降低，营养物质难以吸收，易出现医源性营养不良情况。因此需重视重症肺炎患者治疗期间的营养干预，传统鼻饲营养干预手段可能发生食道反流或误吸等不良反应，增加疗护风险[4-5]。探求更为科学有效的营养护理干预手段势在必行，为探究营养序贯护理在重症肺炎患者中的应用效果，本次随机抽取我院2021年10月至2022年10月期间86例重症肺炎患者为研究对象开展分组研究，报道阐述如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究时间：2021年10月至2022年10月期间，研究对象：我院收治的86例重症肺炎患者，采用随机信封法分为对照组与实验组。对照组纳入患者43例，性别（男/女）：23/20，年龄：61-79岁，均值（68.36±5.82）岁，平均急性生理与慢性健康（APACHE Ⅱ）评分为（15.34±2.53）分，其中合并基础疾病：糖尿病8例、高血压9例、冠心病7例、慢阻肺5例；实验组纳入患者43例，性别（男/女）：24/19，年龄：60-81岁，均值（68.45±5.64）岁，平均APACHE Ⅱ评分为（61.36±2.36）分，其中合并基础疾病：糖尿病9例、高血压7例、冠心病6例、慢阻肺6例。两组患者年龄、合并基础疾病类型、APACHE Ⅱ评分等基线资料均衡可比（P＞0.05）。我院医学伦理委员会已批准本次研究。纳入标准：①与重症肺炎临床诊断相符；②年龄≥60岁；③使用呼吸机机械通气治疗；④就诊资料完整；⑤不存在营养支持治疗禁忌症；⑥患者和家属知情同意，并在知情同意书签字确认。排除标准：①合并恶性肿瘤患者；②合并严重的心脑血管疾病者；③病情危重预估生存期不足10d者；④研究中途脱落者。

1.2方法

两组均给予机械通气以及其他基础对症治疗，在机械通气第1d 10 h开展胃肠内营养支持治疗，给予能全力肠内营养混悬液，进食前床头抬高，核对标签，采用肠内营养输注器连接肠内营养混悬液与胃管末端，在肠内营养输注器下段使用肠内营养加热器加热输注的肠内营养液。从营养需求量20%开始，逐渐增加剂量，直至1000-1500mL/d ，温开水清洗胃管，预防胃管粘连堵塞现象。输注肠内营养液过程中注意观察患者是否出现反流状况并及时应对处理。在此基础上对照组接受传统鼻饲护理。采用传统分次定量鼻伺护理，给予肠内营养剂为150-200 mL/次，2-3 h/次，鼻饲护理之前需对患者胃潴留量进行检测，结合患者胃潴留情况调整鼻饲用量，预加热营养液38-40℃，然后给予鼻饲护理干预。

实验组接受营养序贯护理。①对床位施护人员开展专业培训考核，使护理人员全面掌握序贯营养原理、目的等基础知识，并熟练各种鼻饲护理操作技能，为接下来对患者开展营养序贯护理服务奠定良好的基础。②护理人员采用专业筛查量表评估患者营养状况，结合患者个体情况制定个性化营养支持方案，确保营养供给的合理性和安全性。③肠内营养液输注速率为30-100mL/h，间歇滴注，先慢后快，浓度先稀后浓，当发现肠内营养无法满足患者能量需求时需要辅助肠外营养支持干预，确保患者身体营养供给，满足维持正常机体功能对热卡的需求。在治疗期间加强检查胃潴留情况，根据患者反应随时调整速率，严密监测患者血糖指标水平，当血糖水平控制不理想时有必要在医生的指导下使用胰岛素治疗，配合医生完成各项常规治疗。两组均干预10 d。

1.3观察指标

对比指标：组间住院指标、营养状况、免疫功能以及并发症情况。①观察并且记录两组住院指标，主要指标包括机械通气时间和住院时间。②监测两组患者干预前后的营养状况指标变化水平，营养状况指标包含血清白蛋白、前白蛋白和血红蛋白水平。③分别在干预前和干预后采取患者空腹静脉血液作为血样检测两组免疫功能指标，指标包含免疫球蛋白IgA、IgM和IgG。④本次研究记录的并发症情况主要包括腹胀腹泻、上消化道出血、胃潴留、肝功能损伤等。并发症发生率=×100%。

1.4统计学方法

数据处理：SPSS24.0，并发症情况用n（%）描述，住院指标、营养状况、免疫功能用()描述，组间经χ2和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比组间住院指标

对照组机械通气时间为（10.86±2.67）d，ICU住院时间为（15.96±2.36）d，实验组机械通气时间为（9.25±1.53）d，ICU住院时间为（11.57±2.21）d，t1值=3.431，P1值=0.001；t2值=8.904，P2值=0.000；实验组机械通气时间和住院时间均显著短于对照组，组件对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2对比干预前后组间营养状况

干预前，对照组血清白蛋白（33.01±3.13）g/L、前白蛋白（161.46±33.76）mg/L和血红蛋白（99.01±18.45）g/L，实验组血清白蛋白（33.05±3.09）g/L、前白蛋白（161.74±33.25）mg/L和血红蛋白（98.95±18.32）g/L，t1值=0.060，P1值=0.953；t2值=0.039，P2值=0.969；t3值=0.015，P3值=0.988；两组营养指标水平对比差异水平相当（P＞0.05）；干预后，对照组血清白蛋白（35.46±3.57）g/L、前白蛋白（181.76±36.74）mg/L和血红蛋白（107.34±20.67）g/L，实验组血清白蛋白（40.02±3.76）g/L、前白蛋白（208.64±39.56）mg/L和血红蛋白（126.68±23.74）g/L，t1值=5.767，P1值=0.000；t2值=3.265，P2值=0.002；t3值=4.029，P3值=0.000；实验组血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白各项营养指标水平均比对照组更高（P＜0.05）。

2.3对比干预前后组间免疫功能

干预前，对照组免疫球蛋白IgA（1.68±0.57）、IgM（1.29±0.59）和IgG（8.53±1.85），实验组免疫球蛋白IgA（1.56±0.62）、IgM（1.28±0.62）和IgG（8.57±1.82），t1值=0.934，P1值=0.353；t2值=0.077，P2值=0.939；t3值=0.101，P3值=0.920；两组免疫指标水平对比差异不显著（P＞0.05）；干预后，对照组免疫球蛋白IgA（1.83±0.62）、IgM（1.45±0.63）和IgG（9.34±1.92），实验组免疫球蛋白IgA（2.34±0.78）、IgM（1.75±0.72）和IgG（10.36±1.17），t1值=3.356，P1值=0.001；t2值=2.056，P2值=0.043；t3值=2.975，P3值=0.004；实验组各项免疫功能指标均比对照组高（P＜0.05）。

2.4 对比组间并发症情况

对照组患者发生腹胀腹泻3例、上消化道出血2例、胃潴留3例、肝功能损伤2例，并发症发生率为23.26%（10/43），实验组患者发生腹胀腹泻1例、上消化道出血1例，并发症发生率为4.65%（2/43），实验组并发症率显著低于对照组，χ2值=4.745，P值=0.029（P＜0.05）。

3讨论

重症肺炎多由于肺部感染以及其他疾病引发的急性弥漫性肺损伤，患者主要表现为胸痛、咳嗽、寒战、发热、惊厥、呼吸困难等呼吸道、神经系统症状。机械通气是借助呼吸机帮助重症肺炎患者改善通气状况的一种必不或缺的治疗手段，由于重症肺炎患者多为老年群体，老年患者身体耐受性较差，免疫功能低下，治疗期间机体处于应激状态，机械通气干预治疗会对人体能量造成消耗，因此极大程度增加了营养不良的发生风险[6-7]。为帮助患者尽快改善机体状况，降低营养不良发生风险，有必要采取安全有效的护理干预方式，为其提供足够的营养支持，营养序贯护理是一种规范科学的营养干预护理模式，可根据患者不同营养需求给予个体化细节化护理措施[8]，该护理模式能有效弥补常规鼻伺护理的缺陷，避免反流等状况。本次研究结果显示：实验组机械通气时间、ICU住院时间、并发症率比对照组更短/低，营养指标、免疫功能指标比对照组更高（P＜0.05）。研究结果充分说明了营养序贯护理能缩短重症肺炎患者治疗和住院时间，从而减轻患者医疗压力，加速ICU病房周转率，节约医疗资源，同时还能有效改善患者营养状况，增强患者免疫功能，促进预后恢复，降低胃潴留、腹泻等并发症风险。经分析，营养序贯护理的优势在于以下几点：①营养序贯护理结合了患者营养需求和病情制定适合患者个体情况的营养干预方案，随时根据患者治疗过程中反应对营养液滴速和浓度进行适当调整，确保营养的安全吸收，为患者恢复提供有效的身体营养支持。②营养序贯护理采用多种营养供给方式，通过选择肠外营养支持和肠内营养支持两种方式，并在治疗中采用间歇解压法[9]，可帮助患者缓解胃肠道压力，平衡胃酸水平，避免内容物反流，从而促进肠胃应用吸收，最大程度避免免疫系统受损，为患者提供充分的营养支持。③营养序贯护理在提升护理质量的同时还提升了工作效率，节约人力资源，减轻护士的工作量，使患者得到更优质的营养护理。

综上所述，营养序贯护理在重症肺炎患者中应用效果良好，可保障营养支持治疗的安全性和有效率，缩短通气治疗时间，减少并发症情况，护理模式值得推崇。

参考文献

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