胸腔镜肺叶切除术后心肺功能的快速康复

【摘要】目的 探讨胸腔镜肺叶切除术后心肺功能的快速康复。方法 选取2022年7月-2025年5月在我院行胸腔镜下肺叶切除+纵隔淋巴结清扫的60例肺癌患者，采用随机数字表法分为对照组（n=30，常规外科康复方案）与实验组（在常规康复基础上加入中医药综合干预，n=30）。对比两组患者术后疼痛评分、并发症发生率、胸管拔除时间、术后住院日，肺功能指标及肺功能损失量。结果 实验组术后24h、48h、72h疼痛VAS评分均低于对照组（P＜0.05）；实验组恶心呕吐、腹胀等并发症总发生率低于对照组（36.67%）（P＜0.05）；实验组胸管拔除时间、术后住院日均短于对照组（P＜0.05）。术后1个月、3个月、6个月，实验组FEV1、FVC、MVV等肺功能指标均高于对照组，肺功能损失量低于对照组（P＜0.05）。结论 中医药综合干预可有效减轻胸腔镜肺叶切除术后患者疼痛，降低并发症发生率，缩短康复周期，促进心肺功能恢复。

【关键词】胸腔镜肺叶切除术；心肺功能；五禽戏；穴位敷贴；针刺

前言

胸腔镜肺叶切除术凭借微创、出血少、恢复快等优势，已成为早中期肺癌的首选外科治疗方案^[1]。中医药在外科围手术期康复中具有独特优势，其整体观念、辨证论治思想与快速康复理念高度契合。华佗五禽戏作为传统养生功法，可通过调节呼吸节律、锻炼呼吸肌力量改善肺功能；穴位敷贴与针刺则能疏通经络、调和气血，减轻术后疼痛与胃肠不适，促进机体功能恢复^[2]。基于此，本研究剖析胸腔镜肺叶切除术后心肺功能的快速康复价值，内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年7月-2025年5月在我院胸外科行胸腔镜下肺叶切除+纵隔淋巴结清扫的60例肺癌患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与实验组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄42-73岁，平均（58.63±8.21）岁；手术部位：左肺14例，右肺16例。实验组男17例，女13例；年龄40-75岁，平均（59.21±8.52）岁；手术部位：左肺13例，右肺17例。两组患者基线资料对比无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①术前经支气管镜活检或术中冰冻病理确诊为肺癌，未接受过放化疗；②心肺功能评估可耐受手术；③无远处转移病灶；④年龄18~75岁；⑤自愿参与本研究，依从性良好。

排除标准：①明确拒绝中医药治疗或无法配合完成功法锻炼、穴位敷贴及针刺者；②术中中转开胸者；③合并严重心、肝、肾等重要脏器功能衰竭；④凝血功能障碍、皮肤过敏体质；⑤精神疾病、认知障碍或语言沟通障碍。

基线资料：

1.3方法

1.3.1对照组

常规外科康复方案：（1）术前干预：入院后进行健康宣教，讲解手术流程与康复要点；术前评估心肺功能，指导患者戒烟戒酒、进行呼吸功能训练；纠正贫血、控制血压与血糖；术前8h禁食、6h禁水。（2）术后干预：术后6h改半坐卧位，恢复清淡易消化饮食；采用自控静脉镇痛泵止痛，72h后停止；术后当天下肢气压泵治疗，预防深静脉血栓；术后第1天鼓励下床活动，指导患者进行吹气球、深呼吸等肺功能锻炼；胸管拔除指征：胸管引流通畅，无气体排出，水珠波动幅度＜5cm，胸片示肺复张良好，24h胸管引流量＜150mL；出院指征：无需静脉输液治疗，口服镇痛药物可良好止痛，伤口愈合佳，器官功能状态良好，患者同意出院。

1.2.2实验组

常规康复措施同对照组，在此基础上加入中医药综合干预：（1）功法锻炼（术前3天至术后6个月）：术前3天开始指导患者练习华佗五禽戏中的鸟伸式、鸟飞式、熊运式，每日2次，每次15-20min，术前以适应动作、调节呼吸为主；术后麻醉清醒后6h，在病情允许情况下开始进行简化版功法锻炼，术后1天逐渐增加动作幅度，每日2次，每次10-15min，出院后持续练习，每周不少于5次，每次20~30min。（2）穴位敷贴（术后1-7天）：选取肺俞（双）、心俞（双）、脾俞（双）、关元、气海、足三里（双）穴位，采用自制中药敷贴（由黄芪、党参、白术、茯苓、丹参等药物研末，加凡士林调制成膏状），贴敷前清洁局部皮肤，将敷贴固定于穴位上，每日更换1次，每次贴敷6-8h，避免皮肤过敏。（3）针刺治疗（术后3~7天）：选取百会、内关（双）、肺俞（双）、心俞（双）、足三里（双）、丰隆（双）、太冲（双）穴位，采用一次性无菌针灸针，常规消毒后针刺，百会穴平补平泻，内关、肺俞、心俞、足三里用补法，丰隆、太冲用泻法，留针20min，每日1次，共治疗5次。

1.4观察指标

1.4.1疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS），分别于术后24h、48h、72h评估患者疼痛程度，满分10分，评分越高疼痛越剧烈。

1.4.2并发症发生率：统计术后30天内恶心呕吐、腹胀、肺部感染、肺不张等并发症发生情况，计算总发生率。

1.4.3康复相关指标：记录胸管拔除时间、术后住院日。

1.4.4肺功能指标：分别于术前、术后1个月、3个月、6个月检测第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大通气量（MVV），计算各时间点肺功能损失量（术前值-术后值）。

1.4.5血气分析：术后72h检测动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。

1.5统计学分析

本实验统计学分析软件为SPSS25.0，计数资料为率，%由x²检验，计量数据方差符合正态分布，t检验`x±s，P＜0.05则表明组内指标对比有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后疼痛VAS评分对比

实验组术后不同时间段疼痛VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者术后疼痛VAS评分对比（`x±s，分）

2.2两组患者术后并发症发生率对比

实验组术后并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2两组患者术后并发症发生率对比[n（%）]

2.3两组患者康复相关指标对比

实验组胸管拔除时间、术后住院日均短于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3两组患者康复相关指标对比（`x±s）

2.4两组患者术前及术后不同时间点肺功能指标对比

术后1个月、3个月、6个月，实验组上述肺功能指标均高于对照组，肺功能损失量低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4两组患者术前及术后不同时间点肺功能指标对比（`x±s）

续表4

续表4

2.5两组患者术后72h血气分析指标对比

术后72h，实验组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5两组患者术后72h血气分析指标对比（`x±s，mmHg）

3讨论

本研究结果显示，实验组术后疼痛VAS评分低于对照组，表明中医药综合干预具有良好的镇痛效果。其机制可能为：针刺百会、内关等穴位可阻断疼痛信号传导，调节体内阿片类物质释放；穴位敷贴中的中药成分通过皮肤渗透，发挥活血化瘀、通络止痛作用；五禽戏通过调节呼吸节律，分散患者对疼痛的注意力，同时改善局部血液循环，减轻组织水肿与疼痛^[3]。实验组并发症总发生率低于对照组，尤其是恶心呕吐、腹胀发生率明显下降。实验组胸管拔除时间、术后住院日均短于对照组，提示中医药综合干预可加速患者康复进程。这是因为：功法锻炼与肺功能训练相结合，能有效提升呼吸肌力量，促进肺复张，减少胸腔积液，从而缩短胸管留置时间；并发症发生率的降低与疼痛的缓解，使患者能更早下床活动，进一步促进康复，缩短住院时间^[4]。肺功能恢复方面，实验组术后1个月、3个月、6个月的FEV1、FVC、MVV等指标均高于对照组，肺功能损失量低于对照组，表明中医药综合干预能有效保护和促进肺功能恢复。

综上所述，中医药综合干预（华佗五禽戏功法锻炼+穴位敷贴+针刺）可有效减轻胸腔镜肺叶切除术后患者疼痛，降低恶心呕吐、腹胀等并发症发生率，缩短胸管拔除时间与术后住院日，促进心肺功能恢复，且操作安全、无明显不良反应，符合快速康复外科理念。

参考文献

[1] 王翰林. 胸腔镜肺叶切除术对老年女性原发性肺癌患者术后心肺功能、疼痛及并发症的影响[J]. 妇儿健康导刊,2023,2(15):58-60.

[2] 辛星,刘慧,朱小兰. 多学科协作护理模式对胸腔镜肺叶切除术患者术后恢复及肺功能的影响[J]. 基层医学论坛,2024,28(20):98-101.

[3] 李建林,孙思进,王大力. Ⅰ—Ⅱ期非小细胞肺癌胸腔镜术后心肺并发症的影响因素及预测模型构建[J]. 天津医药,2025,53(6):583-588.

[4] 文莉. 格隆溴铵联合布地奈德在胸腔镜肺叶切除围手术期心肺保护的有效性[C]//2024智慧医护与康复管理研讨会论文集. 2024:1-3.

课题号，GXZYA20220385

课题名称:中医治疗在肺癌术后患者肺功能康复中的研究