重症监护室护理人员成人危重症护理核心能力培训体系构建

摘要：目的 建立一套科学、可行的重症监护室（ICU）护理人员成人危重症护理核心能力培训体系，评价该体系的效果，为ICU护理人员规范化培训提供理论依据和实践参考。方法 用德尔菲法加准实验研究，选取某三甲医院ICU40名护理人员作为研究对象，建立包含理论、技能、思维、人文4个方面的培训体系，进行6个月的系统培训。采用培训前后核心能力评分、理论考核、技能操作考核、培训满意度调查等方法，对培训效果进行评价，用SPSS 26.0进行数据统计分析。结果 构建的培训体系分为四个一级维度、17个二级维度、42个三级指标；培训后护理人员核心能力总分和各维度评分均显著高于培训前（P＜0.05），理论考核平均分由原来的（72.35±5.82）分提高到现在的（88.67±4.15）分，技能操作考核平均分由原来的（75.12±6.03）分提高到现在的（90.28±3.76）分，培训满意度达到了95.00%。结论 构建的ICU护理人员成人危重症护理核心能力培训体系科学有效，能显著提高护理人员的核心能力，规范护理行为，值得临床推广应用。

关键词：重症监护室；护理人员；成人危重症；核心能力；培训体系

1 引言

重症监护室（ICU）是集中救治成人危重症患者的中心，患者病情危重、病情变化快、诊疗技术复杂，对护理人员的专业能力要求很高。成人危重症护理核心能力是指ICU护士为患者提供安全、优质、高效护理服务所必须具备的综合素养，包括专业知识、操作技能、临床思维、沟通协作等各方面。目前我国ICU护理人员培训体系不健全、内容针对性不强、考核评价单一，造成护理人员核心能力参差不齐，不能满足临床危重症救治的要求。

伴随着医疗技术的不断发展，特别是ECMO、CRRT等先进的诊疗技术在成人危重症治疗中应用越来越广，对ICU护理人员核心能力的要求也越来越高。因此，建立一套科学、系统、符合临床需要的成人危重症护理核心能力培训体系，规范培训流程，提高培训效果，是目前ICU护理管理工作重点。本研究采用德尔菲法筛选培训指标，结合临床实践设计培训内容和实施路径，通过准实验研究验证体系的有效性，为ICU护理人员规范化培训提供支持，现报道如下。

2 研究对象与方法

2.1 研究对象

用便利抽样法选择某三甲医院ICU护理人员40人作为研究对象。纳入标准有护士执业证书、从事ICU成人危重症护理工作≥1年、同意参加本研究、可以完成培训和考核。排除标准为进修、实习护士；培训期间因休假、离职等原因无法完成全程培训者；既往参与过同类系统化培训者。

研究对象一般资料，年龄22~45岁，平均（29.68±4.35）岁；工作年限1~20年，平均（6.82±3.71）年；学历中专5名（12.50%），大专16名（40.00%），本科19名（47.50%）；职称护士18名（45.00%），护师14名（35.00%），主管护师及以上8名（20.00%）；层级N1级16名（40.00%），N2级15名（37.5%），N3级及以上9名（22.50%）。

2.2 研究方法

2.2.1 培训体系构建

采用德尔菲法建立培训体系，步骤如下所示。①组建专家小组，选择ICU临床护理专家、护理管理者、护理教育专家共12人，其中主任医师2人，副主任护师5人，主管护师3人，护理部主任2人，从事相关工作≥10年，有丰富的临床经验和培训管理经验。②初步确定培训指标，根据《中国危重症护理实践指南（2025修订版）》、国际危重症护理协会（AACN）2025年更新的《成人危重症护理标准》，参考相关文献，初步确定包含理论知识、操作技能、临床思维、人文关怀4个一级维度的培训指标体系。③德尔菲法咨询，共进行了3轮咨询，用Likert4级评分法（1不重要，2不太重要，3重要，4非常重要）来要求专家对各个指标的重要性进行打分，并提出修改意见。每轮咨询后计算各个指标的重要性评分均数和变异系数（CV），删除CV＞0.25、均数＜3.0的指标，根据专家意见修订指标体系，直到专家意见趋于一致（协调系数K≥0.7，P＜0.05）。

2.2.2 培训实施

根据建立的培训体系，开展为期6个月的系统培训，采用分层教学、理论联系实践、线上线下相结合的培训方式，具体如下：①分层培训，根据护理人员的层级（N1、N2、N3级及以上）制定不同的培训内容，N1级侧重基础理论和基础操作，N2级侧重复杂操作和并发症处理，N3级及以上侧重循证护理和教学指导。②培训内容理论知识模块（占30%），成人危重症病理生理、监测指标解读、最新指南规范、并发症预防等；操作技能模块（占40%），人工气道管理、CRRT护理、ECMO护理、有创血流动力学监测等；临床思维模块（占20%），通过案例分析、模拟演练、疑难病例讨论等培养批判性思维和应急处理能力；人文关怀模块（占10%），医患沟通、家属支持、职业素养等。③ 培训方式线上护理在线学习平台推送理论课程、操作视频，线下集中授课、技能实操、高仿真模拟演练、一对一指导，每月一次应急演练，每两周一次案例讨论。

2.2.3 效果评价指标

①核心能力评分采用自行设计的ICU护理人员成人危重症护理核心能力评价量表，该量表根据建立的培训体系制定，包括4个一级维度、17个二级维度、42个三级指标，用Likert 5级评分法（1=完全不具备，5=完全具备），总分42~210分，得分越高，核心能力越强。该量表经过专家检验，Cronbach's α系数为0.86，内容效度指数为0.92，信度和效度都较好。②理论考核采用闭卷考试的方式，试卷满分100分，考核内容为培训所有理论知识，80分以上为合格。技能操作考核选择人工气道吸痰、中心静脉置管维护、CRRT管路护理、ECMO基础护理、心肺复苏等五项核心操作，2名ICU护理专家用统一评分标准进行考核，满分100分，80分及以上为合格。④ 培训满意度，使用自编的培训满意度调查问卷，包含培训内容、培训方式、培训师资、培训效果四个维度，共10个条目，用Likert5级评分法，总分10-50分，≥40分为满意。

2.2.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，培训前后比较用配对t检验；计数资料用率（%）表示，比较用χ²检验；专家咨询协调系数用Kendall's W检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 研究结果

3.1 德尔菲法咨询结果

3轮德尔菲咨询均有效回收问卷，专家应答率分别为100%、100%、91.67%，专家权威系数为0.89，说明专家权威性较高。第3轮咨询后专家意见协调系数K=0.78，P＜0.001，说明专家意见趋于一致，最终确定的培训体系包含4个一级维度、17个二级维度、42个三级指标（见表1）。

3.2 培训前后护理人员核心能力评分比较

培训后，护理人员核心能力总分及各维度评分均显著高于培训前，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.3 培训前后理论与技能考核结果比较

培训后，护理人员理论考核平均分、技能操作考核平均分均显著高于培训前，考核合格率也显著提升，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3.4 培训满意度调查结果

40名护理人员中满意38名，基本满意2名，不满意0名，培训满意度为95.50%。培训内容满意38人（95.00%），培训方式满意37人（92.5%），培训师资满意39人（97.50%），培训效果满意38人（95.00%）。

4 讨论

本研究建立的ICU护理人员成人危重症护理核心能力培训体系，以德尔菲法为依托，根据最新的临床指南和专家的经验来保证体系的科学性、针对性和可行性。与传统的培训体系相比，本体系有以下特点，维度全面，包含理论知识、操作技能、临床思维、人文关怀4个主要方面，克服了传统培训重技能、轻思维、人文的缺点，符合现代危重症护理“生物-心理-社会”医学模式的要求，分层精准，按照护理人员的层级来制定不同的培训内容，避免了“一刀切”的培训模式，保证了培训内容与护理人员的岗位需求相适应，提高了培训的针对性和有效性，考核多元，采用核心能力评分、理论考核、技能考核、满意度调查等多种方式来评价培训效果，全面反映护理人员能力的提高，避免了单一考核的局限性。

从结果可知，培训后护理人员核心能力总分及各维度评分均明显提高（P＜0.05），说明该培训体系可以较好地弥补护理人员能力不足的问题。理论知识维度得分的提高，说明系统化的理论培训可以使护理人员更新知识储备，掌握最新的指南规范和病理生理知识，为临床护理实践打下坚实的基础；操作技能维度得分的提高，是因为高仿真模拟演练、一对一带教等培训方式的应用，使得“理论结合实践”的模式提高了护理人员的操作熟练度和规范性，减少了临床操作失误；临床思维维度得分的提高，体现了案例分析、应急演练等培训方式在培养护理人员批判性思维、应急处理能力中起到的重要作用，可以使得护理人员在复杂的临床环境中快速识别病情变化，做出科学的护理决策；人文关怀维度得分的提高，说明人文培训可以提高护理人员的沟通能力以及职业素养，更好地满足危重症患者及家属的心理需求，提高护理服务质量。

培训后理论考核合格率95.00%，技能考核合格率97.50%，培训满意度95.00%，说明培训体系是有效的、可行的。分析原因，一方面培训内容紧密结合临床实际，围绕成人危重症护理的重点和难点展开，可以解决护理人员在临床工作中遇到的问题；另一方面培训方式线上线下相结合，既保证了培训的灵活性又保证了培训的效果。培训师资均为临床经验丰富的专家，可以给护理人员提供专业的指导，提高了培训的质量和认可度。

本研究有以下几方面局限性，仅选取了三甲医院ICU护士作为研究对象，样本代表性较差，未来可扩大样本范围，纳入不同级别医院的ICU护士，进一步检验培训体系的适用性；培训周期为6个月，短期效果明显，长期效果还需随访观察；培训体系的优化是一个持续的过程，后续根据医疗技术的发展、临床需求的变化，不断完善培训内容和实施路径。

5 结论

本文建立的ICU护理人员成人危重症护理核心能力培训体系包含理论、技能、思维、人文四个维度，内容科学、分层精准、考核多元，可以明显提高ICU护理人员的成人危重症护理核心能力，提高理论与技能考核合格率，得到护理人员的高度认可。该培训体系可以成为ICU护理人员规范化培训的工具，可以提高ICU护理质量，保障成人危重症患者安全，具有推广价值。后续可以进一步完善培训体系，扩大应用范围，不断提高ICU护理人员的核心能力与专业素养。

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