基于多中心数据的后疫情时代儿科呼吸道病毒感染流行特征及防治对策

【摘要】呼吸道病毒感染是儿童常见疾病，后疫情时代其流行病学和病原学谱均出现变化。婴幼儿仍为高发人群，季节性与地区分布差异明显，呼吸道合胞病毒、流感病毒及人偏肺病毒等为主要病原体，共感染比例升高并与重症相关。临床表现以发热、咳嗽、喘息为主，部分病例可发展为重症。本文综述流行病学特征、病原学变化、临床表现及防治策略的研究进展，对临床诊治和公共卫生防控具有重要意义。

【关键词】多中心数据；后疫情时代；呼吸道感染；儿科

1引言

呼吸道病毒感染是儿童常见疾病，具有传播迅速、病原复杂及并发症多样等特点，是导致住院和重症的重要原因。新冠疫情的暴发与防控措施显著改变了既往的流行病学格局^[1]。在疫情期间多数常见病毒传播受到抑制，但防控调整后流感病毒和呼吸道合胞病毒快速回升，部分地区出现高峰提前和季节性紊乱。研究显示，疫情后儿童感染发病率上升，病原谱构成较前更加复杂，多重感染比例增加，重症风险加重^[2]。基于以上背景，本文综述现有多中心数据总结儿童呼吸道病毒感染的流行特征及防治策略，以期对优化临床诊治与公共卫生防控提供参考。

2流行病学特征

2.1年龄与人群分布

长期监测显示，儿童呼吸道病毒感染存在显著的年龄分布差异。无锡市2011—2021年的研究发现0～2岁婴幼儿病例占比超过50%，其中不足1岁的婴儿比例最高^[3]。提示低龄儿童因气道解剖特点狭窄、免疫系统未成熟以及母源抗体水平下降，极易发生感染并发展为重症。重庆开州区2019—2022年资料进一步证实，5岁以下儿童感染率显著高于学龄期群体，且多表现为多病原体交替流行^[4]。说明免疫力差异与暴露频率共同影响了不同年龄段的感染风险。

2.2季节性与地区差异

呼吸道病毒的流行呈现典型季节性，但疫情后部分地区表现出新的波动趋势。淄博市对3916例病例的分析显示，冬春季仍为主要流行期，病例数占全年60%以上，但在夏季也出现小高峰，这与气候变化及人群流动增加有关^[5]。粤东地区2019—2022年的监测则揭示不同病毒在季节分布上的差异：呼吸道合胞病毒多在冬季高发，而腺病毒和鼻病毒则在夏季出现流行^[6]。这一现象提示，病原体传播不仅与气温和湿度相关，还可能受到人群聚集模式和学龄儿童返校时间等社会因素的影响。此外南北方气候差异导致流感病毒高峰期存在时间差，南方多在12月至次年2月达到高峰，而北方则集中在1—3月，加大了防控工作的复杂性。

2.3发病率与疾病负担

疫情后儿童呼吸道感染的发病率普遍升高，住院与重症负担明显增加。基于 2559例患儿的调查发现，住院率较疫情前上升约10%，重症病例比例增加，临床表现以高热、喘息和低氧血症为主，提示疾病严重程度加重^[7]。在378例病例的进一步分析中，合并耐药细菌感染的比例达12.7%，不仅延长了病程，还增加了抗菌药物使用难度，导致治疗成本和医疗资源消耗显著上升^[8]。这类合并感染在低龄及有基础疾病的儿童中更为常见，对临床救治构成严峻挑战。

3病原学谱与变化趋势

3.1主要致病病毒构成

相关研究表明呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、腺病毒和鼻病毒仍为儿童呼吸道感染的主要病原体，对13种常见病毒的系统分析发现，RSV 检出率最高，流感病毒次之，且不同病原体在不同年龄段表现出特异性分布规律^[9]。基于 2449例住院患儿的高通量测序结果进一步证实，除传统常见病毒外，人偏肺病毒和副流感病毒的检出率亦不容忽视，提示多病原谱并存已成为疫情后常态^[10]。

3.2病原共感染特征

病原共感染在儿童群体中比例明显升高，且与临床病情严重度密切相关。基层医院与三甲医院对比研究显示，三甲医院患儿多重感染率显著高于基层机构，提示检测技术与人群构成均影响检出结果^[11]。肺炎支原体作为重要的非典型病原体，在部分地区感染率随气候波动而升高，尤其在夏秋季可与病毒共同导致下呼吸道受累，加重临床症状^[12]。此外EB病毒在部分儿童呼吸道感染病例中呈阳性，部分患儿存在IgM与IgG双阳性，提示EBV可能参与部分急性或迁延性过程，对临床鉴别诊断具有提示价值^[13]。

3.3疫情前后对比

与疫情前相比，后疫情阶段呼吸道病毒的流行格局发生改变。RSV与流感病毒呈现快速回升趋势，部分地区流感高峰提前出现，而鼻病毒在疫情期间维持相对稳定。这些变化提示，防控措施松动后多种病原体呈现补偿性流行，病原学谱较疫情前更加复杂化，对临床诊治和公共卫生监测均提出了更高要求。

4临床表现与疾病严重程度

4.1典型临床症状与体征

儿童呼吸道病毒感染的首发症状多为发热与咳嗽，部分伴有鼻塞、流涕及咽部不适。随着病程进展，下气道受累时可出现喘息、呼吸急促和胸廓凹陷。学龄前儿童更易出现呼吸困难及喘鸣音，提示小气道阻塞。部分患儿病程超过两周仍有咳嗽，临床需与哮喘或支气管高反应性进行鉴别。持续性咳嗽是呼吸道病毒感染后的常见遗留症状，中西医结合诊治专家共识指出，应根据病程长短和病因差异进行分层处理，必要时结合肺功能监测与分阶段干预，以改善恢复效果并减少复发风险^[14]。

4.2实验室与影像学特征

病原学检测是临床评估的重要环节。呼吸道九项病原体IgM抗体联合检测在上呼吸道感染中的应用表明，对常见病毒及肺炎支原体均具有较高阳性检出率，显著提高早期诊断的准确性，有助于缩短病原学确证时间并指导药物选择^[15]。血常规及炎性指标可出现白细胞计数异常或C反应蛋白升高，但特异性有限。影像学表现多见于下呼吸道感染，常为片状或网状阴影，部分病例可见支气管周围增厚与肺气肿。

5防治策略

5.1病原学诊断与监测

病原学诊断是儿童呼吸道病毒感染精准治疗与流行病学防控的核心环节。常规检测方法包括核酸扩增、抗原检测及血清学抗体检测，但敏感性与特异性存在差异。二代测序技术（NGS）的应用显著提升了病原学诊断水平，能够在一次检测中同时发现多种病毒、细菌及真菌，尤其在复杂或罕见病原体感染中的优势明显。相关研究显示，NGS检出率显著高于传统方法，部分病例还发现了混合感染及耐药基因，提示其在指导个体化治疗方面的临床价值^[16]。尽管NGS在成本与检测周期上仍存在局限，但其在区域性监测网络和疑难病例诊断中的应用价值正逐步凸显。结合多中心实时监测系统，可以实现病原谱动态更新与流行趋势预警，为公共卫生干预提供科学依据。

5.2临床治疗对策

儿童呼吸道病毒感染治疗以支持疗法为主，包括退热、补液、吸氧及雾化吸入等措施。对于特定病原体，如流感病毒，推荐在发病早期使用神经氨酸酶抑制剂，可显著缩短病程并降低并发症发生率。部分高危人群在RSV流行季节可通过单克隆抗体被动免疫预防，减少重症和住院风险。病毒与非典型病原体（如肺炎支原体）共感染比例升高，提示临床治疗需结合病原学结果合理选用抗病毒药物与抗菌药物，以避免抗生素滥用。此外持续性咳嗽是感染后的常见遗留问题，中西医结合诊疗模式在改善症状和缩短病程方面表现出一定优势。临床救治中还应关注儿童免疫功能状态和并发症，如急性支气管炎、肺炎及哮喘急性发作，对症干预和并发症管理是提高治愈率的重要环节。

5.3预防与控制措施

儿童呼吸道病毒感染的传播途径主要包括飞沫传播、密切接触和气溶胶传播，托幼机构和学校是主要聚集场所。有效的预防措施包括保持手卫生、佩戴口罩、室内通风及避免人群聚集，这些措施在疫情防控阶段已被证明能够显著降低呼吸道病毒传播率^[17]。疫苗接种是长期防控的关键，目前流感疫苗在儿童中的接种率仍不足，需进一步提升覆盖率。针对RSV的单抗及疫苗研发正在推进，有望在未来减少低龄儿童重症风险。

在家庭层面，合理用药和科学防治认知同样重要。相关调查显示，部分家长对儿童呼吸道感染的用药存在误区，滥用抗生素或忽视抗病毒治疗，科普教育需求迫切^[18]。通过社区卫生服务、医院门诊指导及新媒体健康教育，可以提升家长对合理用药的认知水平，减少因不当用药导致的耐药性和不良反应。疫情后儿童呼吸道病毒流行呈现复杂化趋势，需建立完善的区域防控协作机制。基层医疗机构与高水平医院间的数据共享，可实现病原监测、资源调配和分级诊疗的有效结合，从而降低整体疾病负担。

6讨论

后疫情时代，儿童呼吸道病毒感染呈现新的流行病学特征。低龄儿童因免疫系统未成熟及气道解剖结构限制，依旧是高发及重症集中人群，提示此群体仍需作为防控与干预重点。不同地区在季节性分布和病原谱构成上表现差异，部分地区流感病毒高峰提前，呼吸道合胞病毒与人偏肺病毒交替流行更为频繁，反映疫情后病毒间可能存在补偿性流行。病原学监测显示多重感染比例明显增加，病毒与非典型病原体共存使疾病严重度上升。高通量测序不仅揭示了病原谱的多样性，也暴露出常规检测在早期识别上的不足，提示临床诊断需与病原学进展结合。治疗仍以支持为主，但在流感和RSV高发期，早期使用抗病毒药物或单克隆抗体可降低重症风险。另一方面合并感染时滥用抗菌药物导致耐药性问题日益突出，因此强化病原学指导下的精准用药至关重要。防控层面，疫苗覆盖率不足、基层诊断能力不足及公众用药认知缺陷均是主要制约因素，需通过区域监测协作和健康教育加以改善。

综上所述，多中心研究证据表明后疫情时代儿童呼吸道病毒感染的流行病学格局与病原学特征均已发生显著改变，系统性病原学监测与规范化防治策略的实施，对于降低重症发生率和减轻医疗负担具有重要临床意义。

参考文献

[1]王宇清,蒋吴君,顾文婧.新冠疫情下儿童呼吸道感染病毒病原学的变迁及诊断策略[J].临床儿科杂志, 2022, 40(04): 241-246.

[2]郝创利,蒋吴君.COVID-19疫情对儿童呼吸道感染病原流行病学影响[J].临床儿科杂志, 2025, 43(03): 163-167.

[3]张晓娟,项红霞,邵琦,等.2011—2021年无锡市某医院儿童呼吸道感染主要特征与流行病学分析[J].中国卫生统计, 2025, 42(04): 585-589.

[4]杨霖昀,唐国英,郑小萍,等.2019—2022年重庆开州区儿童呼吸道感染病原体流行特征[J].公共卫生与预防医学, 2024, 35(03): 137-140.

[5]张迪,吕承秀,李有杰. 淄博市3916例儿童呼吸道感染病毒谱及流行特征分析[J].社区医学杂志, 2024, 22(03): 71-75.

[6]黄林家,陈良凤,王宪耀,等.粤东地区2019～2022年儿童呼吸道感染病原学分析[J].中国现代药物应用, 2024, 18(02): 149-153.

[7]万紫玲,马淑霞,徐炎. 2559例儿童呼吸道感染病原体分布及流行病学特征调查[J].儿科药学杂志, 2024, 30(11): 22-26.

[8]彭献华,李冰冰,李晓琳,等.378例儿童呼吸道感染流行病学调查及耐药性分析[J].热带医学杂志, 2024, 24(07): 973-976+984.

[9]李腾,郭静,黄菊,等.13种婴幼儿及儿童呼吸道感染病原体特征分析[J].现代医药卫生, 2025, 41(06): 1334-1337.

[10]戴显宁,童郁,叶攀峰,等.2449例住院儿童呼吸道感染病原体靶向高通量测序结果分析[J]. 浙江医学, 2025, 47(03): 279-284+294.

[11]黄宇轩,贾立平,德日,等.某基层医院与三甲儿童医院儿童呼吸道感染病原谱比较[J].分子诊断与治疗杂志, 2024, 16(07): 1200-1203.

[12]林胜元,徐杰,林琦云.儿童呼吸道感染肺炎支原体抗体检出率及与气候因素的相关性研究[J]. 中国当代医药, 2025, 32(02): 116-119.

[13]张悦,季忠庶,申爽.EB病毒IgM、IgG及DNA检测在儿童呼吸道感染性疾病中的诊断研究[J].中国实用医药, 2024, 19(04): 78-81.

[14]王雪峰,刘恩梅.儿童呼吸道感染后咳嗽中西医结合诊治专家共识（2024年版）[J].中国实用儿科杂志, 2024, 39(09): 652-658.

[15]曹丹丹,李树林,杜艳红.呼吸道九项病原体IgM抗体联合检测在儿童上呼吸道感染中的诊断价值研究[J].哈尔滨医药, 2024, 44(06): 79-81.

[16]陆爱珍.二代测序技术在儿童呼吸道感染性疾病中的合理应用[J].中国临床医生杂志, 2023, 51(07): 764-767.

[17]王雅军.儿童呼吸道感染的传播途径与预防策略[J].人人健康, 2025,(03): 14-15.

[18]徐姗姗,宋智慧,李一曼,等.儿童呼吸道感染家庭用药认知情况及科普需求调查[J].临床药物治疗杂志, 2024, 22(05): 78-82.

作者简介：温元磊（1992.08.11），男，汉族，云南省昭通市人，本科，主治医师，研究方向：儿童呼吸道感染方向。