颅内动脉瘤的血流动力学分析及其对治疗策略的影响

桂平市人民医院（广西桂平）537200

摘要：【摘要】目的：探讨分析颅内动脉瘤的血流动力学分析及其对治疗策略的影响。方法：采用回顾性方式分析2021年10月-2024年10月内本院收治200例颅内动脉瘤患者的临床资料为研究对象，并结合参数（平均血流速度MFV、峰值血流速度PFV、压力梯度PG、壁...

关键词：

颅内动脉瘤；血流动力学分析；治疗策略；影响效果

出处：

《医药界》2026年2期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

【摘要】目的：探讨分析颅内动脉瘤的血流动力学分析及其对治疗策略的影响。方法：采用回顾性方式分析2021年10月-2024年10月内本院收治200例颅内动脉瘤患者的临床资料为研究对象，并结合参数（平均血流速度MFV、峰值血流速度PFV、压力梯度PG、壁面剪切应力WSS、振荡剪切指数OSI）根据动脉瘤特征及血流动力学结果选择开颅夹闭或介入栓塞治疗，随访12个月，分析血流动力学参数与治疗策略及影响的相关性。结果：不同位置动脉瘤血流动力学参数差异显著：前交通动脉瘤平均血流速度、峰值血流速度均高于后交通及大脑中动脉；后交通动脉瘤压力梯度高于前交通及大脑中动脉；大脑中动脉壁面剪切应力高于前交通及后交通。治疗策略选择与血流动力学参数相关：栓塞组平均血流速度高于夹闭组，其中血流速度＞1.5m/s者栓塞组占比例显著高于夹闭组；夹闭组压力梯度高于栓塞组，压力梯度＞30mmHg者夹闭组占比高于栓塞组。随访12个月，栓塞组良好预后率高于夹闭组；血流速度＞1.5m/s者中，栓塞组良好预后率显著高于夹闭组。结论：颅内动脉瘤的血流动力学特征与瘤体位置、形态密切相关，可作为治疗策略选择的重要依据；介入栓塞可有效降低瘤内血流动力学负荷，改善长期预后。

【关键词】颅内动脉瘤；血流动力学分析；治疗策略；影响效果

据林惠岚^[1]等参考文献指出：颅内动脉瘤（intracranial aneurysm,IA）它是一种常见的临床疾病，该疾病的发病率仅次于脑血栓及高血压脑出血,严重威胁患者的生命安全。临床中关于颅内动脉瘤的病因机制尚无统一定论,但诸多专家学者认为主要与颅内动脉管壁局部的先天性缺陷及腔内压力升高具有密切关联,只有对患者进行及时的治疗,才能确保患者的生命健康。目前，开颅夹闭与介入栓塞是主要治疗方式，但治疗策略的选择仍存在争议。部分患者因瘤体位置、大小或形态特征，术后复发或并发症风险较高。隋婷^[2]研究团指出：近年来，血流动力学研究已成为颅内动脉瘤领域的热点，其通过数值模拟或影像学技术量化动脉瘤内血流特征，揭示动脉瘤发生、发展及破裂的机制。然而，血流动力学参数如何指导临床治疗策略选择，仍缺乏大样本、长期随访的研究证据。因此，本文研究通过回顾性分析本院患者的血流动力学数据，探讨血流动力学特征对治疗策略的影响，旨在为为个性化治疗提供参考，具体报道结果如下：

1对象和方法

1.1对象

本次研究采用回顾性方式分析2021年10月-2024年10月内本院收治200例颅内动脉瘤患者的临床资料为研究对象。其中患者男女比例为88例：112例，年龄为35-80岁，平均年龄（57.05±5.21）岁。动脉瘤位置：前交通动脉68例，后交通动脉52例，大脑中动脉45例，其他35例。动脉瘤大小：小型（＜5mm）85例，中型（5-10mm）78例，大型（＞10mm）37例（18.5%）。动脉瘤形态：囊性172例，梭形28例。

纳入标准：（1）患者均由临床病例学检查符合颅内动脉瘤（IA）诊断标准。（2）患者的相关临床资料具备完整。（3）患者及家属知晓本次研究内容。

排除标准：（1）合并严重其它疾病者。（2）患有严重肝肾功能不全、血凝功能障碍者。（3）不能进行随访。

1.2方法

（1）血流动力学参数的获取方法

首先，患者均要进行血管成像或者磁共振血管成像检查，获取患者脑血管影像数据，将数据导入相对应的三维重建及数据模拟。计算方法参数：①平均血流速度（MFV）：动脉瘤内血流平均速度（单位：m/s）。②峰值血流速度（PFV）：动脉瘤内血流最大速度（单位：m/s）。③压力梯度（PG）：动脉瘤颈与瘤腔的压力差（单位：mmHg）。④壁面剪切应力（WSS）：血流对动脉瘤壁的剪切力（单位：Pa）。⑤振荡剪切指数 OSI）：反映血流方向变化的指标（范围：0-0.5，值越大表示血流越紊乱）。

（2）治疗策略选择

由多学科进行组成团队，并根据以下因素选择治疗方式：

①动脉瘤特征：位置（如前交通动脉动脉瘤多选择栓塞）、大小（大型动脉瘤多选择夹闭）、形态（梭形动脉瘤多选择支架辅助栓塞）。②血流动力学参数：MFV＞1.5m/s或PFV＞2.0m/s者优先选择介入栓塞；PG＞30mmHg或WSS＞15Pa者优先选择开颅夹闭。③患者一般情况：年龄＞60岁、合并基础疾病者优先选择介入栓塞。

（3）随访

采用电话随访与门诊随访结合的方式，随访时间12个月，统计患者的良好率人数。

1.3观察指标

观察结果：①临床一般资料：统计患者性别、年龄、动脉瘤位置、大小、形态。②血流动力学参数：包括平均血流速度（MFV）、峰值血流速度（PFV）、压力梯度（PG）、壁面剪切应力（WSS）、振荡剪切指数（OS）。③治疗策略：包括开颅夹闭术、介入栓塞术。④预后：统计治疗后患者的良好率人数。

1.4统计学分析

将数据导入SPSS22.0，运用频数、均值、卡方等统计方法进行分析，p<0.05得出组间差异有统计意义结论；反之P>0.05，组间差异无显著意义。

2结果

2.1不同位置颅内动脉瘤血流动力学参数比较

前交通动脉68例 MFV（1.21±0.34） PFV（1.87±0.45） PG（22.13±4.12） WSS（12.91±2.53） OS（0.18±0.05）

后交通动脉52例 MFV（0.92±0.22） PFV（1.40±0.30） PG（30.14±5.24） WSS（10.01±2.21） OS（0.17±0.04）

大脑中动脉45例 MFV（1.01±0.20） PFV（1.51±0.31） PG（25.45±4.55） WSS（15.21±3.51） OS（0.19±0.06）

其他35例 MFV（0.82±0.15） PFV（1.34±0.21） PG（23.01±4.03） WSS（11.34±2.31） OS（0.16±0.05）

（F1=22.56 P1=0.001）（F2=26.35 P2=0.001）

（F3=237.28 P3=0.001）（F4=33.07 P4=0.001）（F5=2.75 P5=0.049）

2.2治疗策略选择与血流动力学参数的关系

开颅夹闭术92例 MFV（1.11±0.21） PFV（1.53±0.32） PG（28.75±5.12） WSS（13.21±3.01） OS（0.18±0.05） MFV＞1.5m/s 12（13%） PG＞30mmHg 35（38%）

介入栓塞术108例 MFV（1.42±0.32） PFV（1.92±0.41） PG（24.13±4.32） WSS（11.01±2.52） OS（0.17±0.04） MFV＞1.5m/s 35（38%） PG＞30mmHg 18（16.7%）

（t1=7.947 p1=0.001）（t2=7.402 p2=0.001）（t3=6.992 p3=0.001）

（t4=5.626 p4=0.001）（t5=1.571 p5=0.118）（x1=10.362 p1=0.001）（x2=11.656 p2=0.001）

2.2不同治疗策略及血流动力学参数的预后比较

开颅夹闭术92例良好率78.3%（72） MFV＞1.5m/良好率66.7% PG＞30mmHg良好率80.0%

介入栓塞术108例良好率88.9%（96） MFV＞1.5m/良好率88.9% PG＞30mmHg良好率66.7%

差异具有统计学意义（p>0.05）

3讨论

颅内动脉瘤是一种临床十分常见且危害较大的疾病,该疾病在我国具有较高的发病率,对患者的生命安全构成严重的威胁,因此只有采取有效的措施才能确保患者的生命安全,并提升患者的预后质量^[3]。

本研究结果显示：不同位置颅内动脉瘤的血流动力学参数存在显著差异。其原因在于：前交通动脉动脉瘤位于大脑前动脉与前交通动脉的分叉处，血流在此处形成冲击的效应，导致MFV和PFV显著高于其他位置动脉瘤。而后交通动脉动脉瘤多起源于颈内动脉与后交通动脉的夹角处，血管走行角度较大，血流通过时易形成涡流，导致PG显著高于前交通动脉及大脑中动脉动脉瘤。大脑中动脉动脉瘤多位于大脑中动脉段分叉处，血管直径较大，血流速度较快，且动脉瘤壁较薄，导致WSS显著高于其他位置动脉瘤^[4-6]。这些结果表明了动脉瘤位置是影响血流动力学的重要因素，其机制与血管解剖结构密切相关。

本次研究结果还显示：血流动力学参数是治疗策略选择的重要依据。对于MFV＞1.5m/s或PFV＞2.0m/s的动脉瘤，介入栓塞术是更优选择。其在于高血流速度动脉瘤的瘤颈较宽，弹簧圈栓塞易复发，而支架可支撑瘤颈，减少弹簧圈移位。其次，支架辅助栓塞可改变动脉瘤内血流动力学，降低MFV及PFV，减少血流对动脉瘤壁的冲击^[7]。本研究中，栓塞组MFV显著高于夹闭组，且MFV＞1.5m/s者中栓塞组占比例显著高于夹闭组。此外，对于PG＞30mmHg或WSS＞15Pa的动脉瘤，开颅夹闭术是更优选择。其原因又在于：高PG动脉瘤的瘤腔压力较大，夹闭术可直接关闭动脉瘤颈，彻底阻断瘤腔与载瘤动脉的血流沟通，降低PG。同时高WSS动脉瘤的瘤壁较薄，易发生破裂，夹闭术可直接切除动脉瘤，避免瘤壁受血流剪切力的影响^[8-9]。同时,介入栓塞术在高血流速度（MFV＞1.5m/s）动脉瘤患者中的预后优于开颅夹闭术。其在于：高血流速度动脉瘤的瘤颈较宽，夹闭术需广泛分离脑组织，易损伤周围血管。同时支架辅助栓塞可保留载瘤动脉的完整性，减少血流紊乱，降低术后并发症。对于高PG（＞30mmHg）动脉瘤患者，开颅夹闭术的预后优于介入栓塞术，在于高PG动脉瘤的瘤腔压力较大，栓塞术无法完全填充瘤腔，导致瘤腔残留，增加破裂风险。同时夹闭术可直接关闭动脉瘤颈，彻底降低PG，避免瘤腔进一步扩大^[10-11]。