名中医薛伯寿治疗更年期综合征的经验总结

摘要：中医学理论中，将更年期综合征称为“经断前后诸证”，其是指女性在绝经前后由于卵巢功能减弱、性激素波动而引起的潮热、激动易怒及其他症状。薛伯寿是国家级别名老中医，其在更年期综合征治疗方面积累丰厚经验，本文主要总结薛伯寿对更年期综合征病因病机、辨证分型与经验特色，为临床提供参考。

关键词：更年期综合征；薛伯寿；经验总结

更年期综合征包括月经紊乱、情绪波动、心悸失眠、潮热汗出、骨关节疼痛等，导致女性生活质量下降。现代医学主要采取激素替代疗法干预更年期综合征，但该干预方式会让女性在用药初期出现头痛、乳房胀痛、水肿等不良反应，增加子宫内膜癌、乳腺癌、卵巢癌的风险。中医干预更年期综合征，注重从整体出发进行调理，强调阴阳平衡。名中医薛伯寿对更年期综合征诊治形成独具特色的理论体系，且在从医期间积累卓有成效的诊疗方案，以下将作具体报告。

一、名中医薛伯寿对更年期综合征病因病机的认识

中医理论体系中，更年期综合征的病因归结为肾气渐衰、天癸将竭，但女性是否出现症状，症状是否严重，均与个人体质、生活习惯、疾病史、情志存在密切关联。薛伯寿理论体系中，女性出现更年期综合征的前期反应为肾气亏虚，肾脏阴阳失调，将进一步引起心、肝、脾、胃等脏腑功能失调，破坏女性机体阴阳气血之和合状态，致使女性出现多个临床症状。若女性主证候为肾阴虚，容易出现心烦易怒、五心烦热、面热、潮热症状；若虚热对血海造成影响，血海不宁会引起女性月经紊乱；若女性主证候为肝肾阴虚与水不涵木，容易出现血压升高、易怒、烦躁、头晕、头痛症状；若女性主证候为阴虚不上济心火，容易出现难以入睡、睡眠梦境多、浅眠症状；若女性主证候为肾精亏虚、肾阴不足以及骨髓失养，容易出现骨关节疼痛、头晕、耳鸣症状；若主证候为肾阳虚，容易出现四肢寒冷、畏冷症状。同时薛伯寿教授认为更年期综合征的病机为气血不足，气血不足会导致女性月经逐渐减少，生活中容易疲劳乏力。气血不濡养会导致女性皮肤失去润养，且致使阴部干涩^[1]。

二、更年期综合征的辨证分型和治疗方法

薛伯寿教授治疗更年期综合征疾病，始终围绕中医经典理论，践行辨证论治。

1. 立足根本，调理阴阳

薛伯寿教授认为该疾病的根源是肾虚阴阳失衡，所有证型的治疗均需要围绕调理阴阳展开^[2]。薛伯寿教授在临床实践中，善于识别不同证型的阴阳偏颇，根据证型针对性制定治疗方案。例如针对肾阴虚兼肝郁化火型的治疗，薛伯寿教授常采取滋水清肝饮等类基础治疗，意在为患者补充亏虚的肾阴，确保立足根本的治疗。同时搭配白芍、柴胡、栀子药材，白芍与柴胡可起到疏肝效果，栀子可起到清火效果，这三类药材共奏“涵木”功效。若患者心火明显亢奋，合理采用黄连阿胶汤、百合地黄汤治疗，达到降火目的，帮助患者心、肝、肾的阴阳重新恢复平衡。针对肾阳虚兼脾虚湿困型治疗，则需要从温补肾阳层面进行治疗。同时搭配白术、党参、茯苓药材，在温阳的同时，实现健脾化湿。薛伯寿教授认为临床大部分患者表现为阴阳俱损，存在各种证型复杂交织的情况。他的处方注重寒温并用与补泄兼施，例如在交通心肾中，他在处方中运用白芍、黄连药材，发挥滋阴清热功效；同时运用少量肉桂药材，实现引火归元，以此有效调理阴阳^[2]。

2. 看重肝郁，调畅气机

    薛伯寿教授观点中，肝郁会引发和加重更年期综合征病情，治疗中需要注重疏肝解郁^[3]。针对肝郁脾虚型治疗，他采用逍遥散治疗，充分发挥疏肝、养血健脾作用。针对主证为心肾不交或肾阴虚治疗，若患者出现胸胁胀闷、情志抑郁症状，在给予患者滋阴或安神处方治疗同时，适量增加合欢花、佛手、柴胡药材，促使患者气机流动，有效消散郁火。通过调畅气机，进一步推动阴阳自和，加快康复速度。

    3.注重心脾同调，气血并治和痰瘀兼治

    更年期症状繁杂，薛伯寿教授擅长同时调节患者多脏，首先他注重心脾同调，旨在改善患者气血不和状态。针对存在明显纳呆乏力、失眠心悸患者，对其运用甘麦大枣汤、归脾汤治疗，通过茯苓、白术、党参、黄芪药材发挥健脾胃与补充气血功能；通过大枣、浮小麦、远志与酸枣仁药材发挥安心神、养心血功能，最终获得显著的调养心神、气血双补效果。其次注重痰瘀兼治，针对存在胸闷脘痞、身痛、形体肥胖患者，观察舌头发现颜色暗、苔腻时，将症状归因为痰湿、瘀血，为患者运用温胆汤治疗，温胆汤可实现化痰热，有效去除病理产物。待消除痰湿、瘀血后，结合具体情况选择合适的补虚方案。

    4.注重用药精当和身心同治

    薛伯寿教授注重用药精治，处方中大多选择菟丝子、墨旱莲、女贞子等平和药材，控制温燥、过于滋养药材的数量，避免影响患者胃。同时他擅长使用中医对药，例如运用黄连搭配肉桂治疗交通心肾证型，运用白芍搭配柴胡来有效调理患者肝脾。此外更年期综合征与患者情志存在密切关联，在诊治过程中会耐心开导患者，指导患者合理饮食，进行适当运动，鼓励患者在生活中移情易性，实现身心同治^[4]。

三、典型病案举隅

1. 病案一：肾阴虚兼肝郁化火证候治疗

患者刘某某，女性，52岁，教师，于2022年4月16日到我院进行初诊。

患者主诉：近1年出现失眠、心烦症状，突发性出现短暂的潮热汗出，近2月加重。

现病史：近1年月经紊乱，周期为20-50天，月经量少，月经颜色为红色。近2月阵发潮热，每日发作十余次，面部发红，出汗多，出汗集中在头颈胸背，夜间睡眠时容易盗汗。生活中心烦易怒，面对事物时容易激动，头晕耳鸣，双目干涩，腰部和膝盖部位酸软。

中医辨证：肾阴亏虚，肝郁化火，心肝火旺。

治疗原则：以滋养肾阴实现养肝阴，清肝火，疏肝气，调节心神，平衡阴阳

中药处方：滋水清肝饮合百合地黄汤、甘麦大枣汤化裁。

方药：酸枣仁30g、浮小麦30g、生龙骨30g、生牡蛎30g、百合20g、熟地黄15g、生地黄15g、茯苓15g、山药15g、白芍15g、山萸肉12g、丹皮10g、知母10g、柴胡10g、大枣10g、炙甘草10g、泽泻6g、栀子6g。用水煎服，共14剂，每日煎服1剂。

患者二诊时，潮热汗出有所改善，失眠次数减少，心烦易怒次数减少，口干口苦减轻。基于此将初诊方药减去知母、栀子，替换为墨旱莲15g与女贞子15g，加强方药的滋补肾阴效果，继续开14剂方药，每日1剂。

患者三诊时，潮热汗出偶发，睡眠基本恢复正常，情绪保持稳定。嘱患者继续应用二诊方剂进行2个月治疗，巩固治疗效果。半年后对患者进行随访，患者已绝经，诸症平稳。

该病例的典型之处在于女性患者并存肾阴虚和肝郁化火，薛伯寿教授通过中药搭配起到滋补肾阴、清虚热的效果。方剂中的白芍与柴胡可起到疏肝柔肝功效；酸枣仁、牡蛎、龙骨、知母、百合可起到镇静安神、养阴清心功效；甘麦大枣汤养心缓急。多个中药联合使用，获得显著的滋阴清热与疏肝安神效果，帮助女性患者恢复阴阳平衡。

2. 病案二：肾阳虚兼脾虚湿困治疗

患者张某某，女，55岁，退休工人，于2023年11月3日到我院进行初诊。

患者主诉：怕冷，四肢寒凉，近半年感到神疲乏力，伴随浮肿。

现病史：已停月经1年，四肢寒凉，双足寒凉感更甚，需穿着厚衣服，夜晚盖厚被子。嗜睡，晨起时面部明显浮肿，午后足踝容易出现明显浮肿，腰背因寒凉出现痛感。面色发白，精神不振。夜尿频多，大便溏泄。

中医辨证：肾阳亏虚，脾失温煦，水湿内停。

治疗原则：增强肾脏阳气，增强脾胃功能，促进水湿运化与排泄

中药处方：五苓散化裁。

方药：熟地黄15g、枸杞子15g、山药15g、山萸肉10g、菟丝子15g、杜仲15g、制附子6g、肉桂6g、鹿角胶10g、党参15g、炒白术15g、干姜6g、茯苓20g、猪苓10g、泽泻10g、炙甘草6g。共7剂，每日用水煎服，每日1剂，其中制附子需要先煎煮40分钟。

患者二诊时，集体畏寒感明显减轻，四肢温度提高，精神状态改善，浮肿有所减轻，夜尿由初诊的3-4次减至2次。基于初诊方药，去除猪苓，增加巴戟天15g和仙灵脾15g，加强温肾功效，嘱患者继续服用14剂方药。

患者三诊时，畏寒肢冷显著好转，面部与足踝部位浮肿均基本消退，食欲明显增加。基于二诊方药，去除泽泻和制附子，增加黄芪20g与肉桂3g，增加益气健脾功效。患者继续服用14剂方药。半年随访时，患者恢复体力，未复发畏寒与浮肿症状。

该病案治疗中，薛伯寿教授对患者进行增强肾脏阳气，增强脾胃功能等方面的治疗，起到填精益髓以及温补肾阳效果。方剂中的肉桂和制附子具有优异的温补效能，杜仲、菟丝子与鹿角胶能为患者补充精血，茯苓、干姜、炒白术、炙甘草可发挥健脾温中化湿的功效^[5-6]。多个中药联合使用，有效恢复患者阳气，驱散阴寒，水湿得化。

四、结语

    综上所述，薛伯寿教授积累丰富的更年期综合征治疗经验，其注重有机整合，立足肾之阴阳的根本，治疗过程中着重调畅气机、调养心脾气血，后期着重清理痰湿和瘀血，从根源上治愈疾病，为中医诊治该疾病提供科学参考。

参考文献：

[1]马晓北,晏蔓柔,付静思,等. 国医大师薛伯寿调治更年期综合征经验撷英[J].中国医药导报,2025,22(06):147-150.

[2]刘舒悦,王素美. 基于数据挖掘探讨名中医治疗更年期综合征寒热错杂证用药规律[J].光明中更粘性医,2024,39(19):3832-3836.

[3]文雪城,张定华,张东鹏,等. 张定华主任医师辨治更年期综合征临证法要[J].中国民族民间医药,2023,32(11):83-85.

[4]何荣荣,徐文娟,杨桂云. 杨桂云教授从肝论治更年期综合征经验探析[J].广西中医药,2021,44(01):39-41.

[5]李明,邵桂军.养任调冲汤联合耳穴压豆治疗肝肾阴虚型更年期综合征的效果[J].海南医学, 2023, 34(8):1096-1100.

[6]聂静,齐伟东,申齐齐,等.基于数据挖掘与网络药理学的乳腺癌内分泌治疗后类更年期综合征中医辨证用药规律及作用机制研究[J].中医临床研究, 2025, 17(24):7-19.