手部陈旧性屈指肌腱断裂的重建修复治疗分析

摘要：目的：探究手部陈旧性屈指肌腱断裂的个体化综合修复重建的治疗效果，为难治性疾病提供系统的治疗方法。方法：对28例（32指）陈旧性屈指肌腱断裂患者进行回顾性分析。所有的患者都接受个性化的手术治疗。术后采用中华医学会手外科学会指屈肌腱功能评定标准评估手指总主动活动度（TAM），并记录并发症发生情况。结果：术后平均随访时间15个月，功能评价优良率为84.4%（优18指、良9指）。所有患者手指主动屈曲功能比术前明显改善。主要并发症为轻度肌腱粘连5指，经康复治疗后好转；无1例发生肌腱再断裂。结论：依据精准评价的个体化手术结合系统康复，能有效地重建手指的功能，是治疗该病症的可靠方法。

关键词：陈旧性屈指肌腱断裂；肌腱移植；肌腱转位；功能重建

屈指肌腱断裂是手部常见的损伤，急性期的一期缝合已经形成了成熟的方案。由于初期漏诊、误诊或者一期修复失败所造成的陈旧性屈指肌腱断裂，其治疗要复杂得多。此时肌腱断端广泛粘连、严重回缩，腱鞘瘢痕化，指关节继发性挛缩，同时伴有滑车系统破坏和内在肌萎缩。这些病理改变造成手指主动屈曲功能障碍，严重影响患者生活和工作能力^【1】。传统的单一修复方式很难处理这么复杂的情况，疗效存在不确定性。因此研究系统化、个体化的综合重建修复方法，对于改善患者的预后具有重大意义。本研究从临床病例资料入手，分析各种重建技术的应用适应症和应用效果，为临床实践提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

 回顾性分析28例（32指）患者，男19例，女9例，平均年龄38.5岁（22-56岁）。损伤至手术时间平均4.2个月。损伤区域：Ⅱ区18指，Ⅲ区12指，Ⅴ区2指。所有患者的术前都存在主动屈指障碍。

1.2 方法

术前评估和准备：详细评估损伤部位、皮肤软组织条件、关节被动活动度（PROM）和神经血管情况。对有关节僵硬者，术前进行至少1周以上的正规康复训练，最大程度地恢复关节被动活动度，为手术创造条件。

手术策略：根据术中探查情况，实施个体化重建方案。

直接端端缝合：断端回缩少（<2cm）、局部条件好、无张力对合者适用。使用改良Kessler法或者津下套圈法加强缝合。

肌腱移植术：适用于断端缺损大，直接缝合张力大者。首选使用掌长肌腱或者趾长伸肌腱作为移植物。术中精细重建或者保留关键滑车（A2和A4滑车），使肌腱穿过滑车系统，在适当张力下缝合远近端肌腱。

肌腱转位术：适用于肌腱缺损广泛或者原肌腱床瘢痕严重不能给良好的滑动通道，且动力肌已经失用性萎缩者。常用指浅屈肌腱或桡侧腕屈肌腱做动力源做转位。

辅助处理：完全切除瘢痕化的腱鞘、粘连组织，但是保护完整的滑车。必要时行腱周组织（深筋膜）移植包裹吻合口，减少术后粘连。

术后康复：严格依照早期保护性被动活动原则分阶段进行康复。术后24小时到48小时内，在支具保护下进行控制下的被动屈曲和主动伸直的练习。4-6周后，根据愈合情况开始主动屈曲和抗阻训练。全程重视瘢痕管理以及感觉再教育。

1.3 观察指标

术后平均随访15个月，采用中华医学会手外科学会指屈肌腱功能评定标准，依据总主动活动度（TAM）评价疗效：优（≥健侧90%）、良（75-89%）、中（50-74%）、差（<50%）。记录并发症。

2 结果

本组患者术后切口均一期愈合。末次随访时，疗效评定为优18指，良9指，中4指，差1指，优良率为84.4%。所有患者的手指主动屈曲功能都有明显的提高。轻度肌腱粘连的共有5指（占总指数的15.6%），在加强的康复锻炼后得到改善；1指因为移植肌腱张力过高引起屈曲挛缩，通过手术松解得到好转。无肌腱再断裂、无严重的关节僵直。

3 讨论

陈旧性屈指肌腱断裂的重建是系统工程，其成功需要准确的术前评估、恰当的术式选择以及贯穿始终的康复治疗。

术前关节状态的改善是手术成功的基石。在僵直的关节上做肌腱重建注定要失败。本组病例强调术前进行系统的关节松动及拉伸练习，尽量恢复关节的PROM，为术后早期活动打下基础^【2】。

其次，个体化手术决策为重点。本研究结果表明，不能拘泥于一种术式。对于短距离缺损、局部床较好的病例，仍然可以采用直接缝合的方法。但对常见的大段缺损来说，肌腱移植是主流。由于掌长肌腱周径相近、取材方便，所以被选为首选。术中要重视滑车系统的重建，它是肌腱滑动效率的“滑轮”，A2、A4滑车的保留或重建对防止“弓弦畸形”、保证屈曲力量非常重要。当原动力肌功能丧失或者肌腱床条件极差时，肌腱转位术就成为一种有效的替代方案，利用健康的动力源绕过病变区直接获得功能^【3】。

再者，粘连的防治是始终存在的难题。术中精细的微创操作、彻底的瘢痕切除、有条件时应用腱周组织隔离物，术后毫不动摇地执行早期被动活动方案，组成了防治粘连的组合策略。本组粘连发生率低是由于上面所述各项综合措施的作用。

系统康复是疗效的保证。康复不是从手术后才开始的，而是从术前就开始，一直持续到功能平台期。医生和治疗师密切配合，根据愈合阶段动态调整训练强度和内容，是取得良好TAM的重要保证^【4】。本组1例疗效“差”者，即因未能坚持规范康复所致。

综上，对陈旧性手部屈指肌腱断裂，根据术前关节状态、损伤程度和部位，采用阶梯式选择直接缝合、肌腱移植或者转位术进行个体化重建，坚持系统化康复训练，可以有效恢复手指屈曲功能，取得良好的临床疗效，并发症可控。该综合治疗策略有临床推广价值。

参考文献：

[1]易进,刘伟. 吻合口无结Kessler缝合法结合显微手术修复手指肌腱断裂的临床疗效[J]. 反射疗法与康复医学,2023,4(20):74-76.

[2]王莹莹,张倩倩,吕婧. 早期康复护理对预防手指屈肌腱断裂修复术后肌腱粘连的影响[J]. 实用手外科杂志,2025,39(3):401-404.

[3]芮睿,赖莉,刘莉斯,等. 康复训练对手指屈肌腱断裂患者修复术后功能恢复的影响[J]. 中国美容医学,2025,34(3):41-44.

[4]罗旺林,韩爽,杨传军,等. 加速康复外科理念在指屈肌腱断裂修复术中的应用[J]. 海南医学,2023,34(6):801-804.