CBL联合临床教学实录在中医实习带教中的应用

【摘要】目的：探讨案例式学习（CBL）联合临床教学实录在中医实习带教中的应用效果。方法：选取2024年10月—2025年10月在本院实习的50名临床医学专业学生，随机分为两组，对照组采用传统带教模式，观察组实施CBL联合临床教学实录带教模式。比较两组理论知识考核成绩及临床技能操作、中医辨证思维能力、自主学习能力评分。结果：观察组理论知识考核成绩、临床技能操作评分、中医辨证思维能力评分、自主学习能力评分均高于对照组（P<0.05）。结论：CBL联合临床教学实录可有效提升中医实习学生的理论水平、临床技能、辨证思维及自主学习能力，值得应用。

【关键词】：案例式学习；临床教学实录；中医实习

中医实习是连接中医理论与临床实践的关键环节，其核心目标是培养学生的中医辨证思维能力、临床实操能力及自主学习能力^[1]。传统中医实习带教多采用“师傅带徒弟”的模式，以理论灌输、床边示范、病例讲解为主，存在学生主动参与性差、辨证思维培养不系统、临床技能训练不规范等问题^[2]。随着医学教育改革的深入，案例式学习（CBL）以真实病例为导向，通过问题驱动、小组讨论激发学生学习主动性，已在医学教学中广泛应用；临床教学实录则通过录制真实诊疗过程，为学生提供直观、规范的临床实践参考，弥补了传统带教中病例接触有限、操作示范不直观的不足^[3]。本研究探讨其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 

选取2024年10月—2025年10月在本院实习的50名临床医学专业学生，随机分为两组各25例。对照组男11例，女14例；年龄22.36±1.25岁；观察组男10例，女15例；年龄22.48±1.32岁。两组一般资料比较（P>0.05）。

1.2方法 

对照组采用传统带教模式：①理论带教：每周1次中医专业知识讲座，涵盖中医内科常见病诊疗及针灸推拿操作规范；②床边带教：带教老师带领查房，现场讲解病例特点、辨证思路、治疗方案，示范针灸穴位定位、推拿手法等技能；③病例讨论：每月1次病例分析会，由带教老师主导讲解典型病例诊疗过程，学生被动聆听记录；④实习考核：实习结束前进行理论与临床技能考核，反馈结果。

观察组采用CBL联合临床教学实录带教模式：

1.教学准备：①组建带教团队：由3名副主任医师、2名主治医师及3名主管护师组成，均具备5年以上中医带教经验，接受专项培训；②制作临床教学实录：选取颈椎病、胃脘痛等常见病，录制接诊、望闻问切、辨证治疗、针灸推拿操作等全过程，标注穴位定位、辨证要点等关键知识点，经团队审核规范；③设计CBL案例：结合教学大纲，选取对应实录的典型病例，设计证候识别、治法方药制定等阶梯式问题链。

2.教学实施（8周，分4模块）：①1-2周理论铺垫+实录观摩：讲解辨证思维与诊疗规范，每周2次观摩实录，梳理诊疗流程与操作要点；②3-4周CBL讨论+实录复盘：分组分析案例并汇报，对照实录梳理诊疗差异，讲解辨证误区与规范；③5-6周临床实操+实录对照：学生独立接诊、辨证及基础操作，参照实录自我反思，带教老师现场纠错示范；④7-8周综合应用+总结提升：学生独立管理2-3名患者，每周1次案例研讨会，结合实录梳理诊疗思维框架。

3.考核反馈：实习结束进行综合考核，结合临床教学实录开展个性化指导，查漏补缺。

1.3观察指标

理论知识闭卷考试，含中医基础、诊断等内容；临床技能由2名高年资医师评分，涵盖望闻问切、针灸推拿等；辨证思维采用自制量表4维度；自主学习采用对应量表4维度；均为100分，分值高能力强。

1.4 统计学方法

所有数据均纳入SPSS26.0软件中，计量资料的检验用t进行，若（P<0.05）提示有统计学意义。

2结果   

观察组理论知识考核成绩、临床技能操作评分及中医辨证思维能力、自主学习能力评分均高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组理论知识、临床技能及中医辨证思维能力、自主学习能力评分比较（，分）

3讨论 

中医实习带教的核心挑战是实现中医理论与临床实践的有机融合，培养学生辨证思维与临床实操能力。CBL联合临床教学实录模式凭借“案例驱动+直观示范”的双重优势，有效弥补传统带教短板。CBL以真实病例为核心，通过阶梯式问题链引导学生主动查阅资料、小组讨论，将理论与临床结合，激发学习主动性；临床教学实录则将抽象诊疗过程具象化，清晰呈现“望闻问切”操作规范、辨证思路及技能细节，提供标准化学习范本，解决了传统带教操作示范不直观、病例资源有限的问题^[4]。

在辨证思维培养上，实录中带教老师的辨证过程为学生提供可借鉴的思维路径，CBL案例讨论鼓励独立思考与小组协作，梳理病因病机、制定治疗方案，强化辨证逻辑；临床实操阶段的“实录对照”，助力学生及时发现并纠正辨证误区，这种多维度递进式培养，契合中医辨证思维形成规律，有效提升辨证能力。临床技能训练方面，实录的标准化示范为操作提供明确准则，学生可反复观摩对照，规范针灸、推拿等手法；CBL案例讨论促使学生思考治疗方案优化，实现技能操作与理论认知同步提升^[5]。该模式强调学生主体地位，从病例分析到临床实操，学生全程深度参与，自主学习能力与临床应变能力得到充分锻炼。同时，该模式推动教学相长：带教老师在案例设计、实录制作中需梳理诊疗思路、规范操作，提升自身教学与专业水平；学生提出的问题促使带教老师优化教学方案，形成良性循环。学生对该模式认可度高，与其实效性、个性化指导密切相关^[6]。

综上，CBL联合临床教学实录模式能显著提升中医实习学生的理论水平、临床技能、辨证思维及自主学习能力，契合中医实习带教需求，值得推广应用。

参考文献：

[1]石程,霍莉莉.CBL联合临床教学实录在中医实习带教中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2025,23(19):1-4.

[2]温玉平,房志科.病案教学法联合标准化病人用于中医内科学临床带教的价值[J].大医生,2025,10(1):132-134.

[3]周新新.微信群联合CBL混合教学模式在中医妇科临床带教中的应用[J].中医药管理杂志,2024,32(2):162-164.

[4]王辉凡,卢伟.PBL联合CBL模式在中医护理技术临床带教中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(21):44-46.

[5]蔡静,娄月,黄湲,等.案例教学法联合标准化病人教学模式在中医脑病实习生带教中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2022,20(6):27-29.

[6]贾利华,许京中.翻转课堂+案例教学法对中医内科学临床带教质量的提升评价[J].中国卫生产业,2024,21(3):177-180.