住院药房药品调剂差错防控策略与实践综述

摘要：住院药房是医院药品管理体系的重要部分，对患者治疗效果、用药安全性、医疗质量起到重要的影响。调剂差错指的是处方信息和实际提供给患者的药品种类、剂量、用法、规格等各方面的不一致，会造成临床诊疗的延误，引起药物不良反应甚至医患纠纷，并且破坏医院的声誉与公信力。本文从系统整理住院药房药品调剂差错类型及成因入手，结合临床实践案例，从人员培训改善、流程改良规划、信息技术应用加深以及制度体系提升等各方面提出可行并具有前瞻性的控制办法，促进住院药房药学服务向专业化、标准化方向发展。

关键词：住院药房；药品调剂；差错防控策略；实践综述

住院药房是医院药学部门的一个重要组成部分，药品调剂是住院药房的一项重要工作内容。药品调剂差错是指在处方调剂过程中发生的过失或错误，并给正常工作、药品管理或患者造成不良影响或损害的行为。住院药房不仅要保障患者安全、有效、经济、合理地用药，更要积极开展药品调剂，因此，最大限度地减少调剂差错是住院药房药学工作者不可推卸的责任。一方面可以提高医疗机构用药的安全性，另一方面也可以改善药学服务质量，减少医患纠纷的发生，而且对构建完善的医疗服务体系有积极作用。该课题是当下住院药房管理工作中急需解决的难题，也是未来研究、实践的重点领域。

一、住院药房药品调剂差错的常见类型与成因分析

（一）常见差错类型

住院药房在日常工作中出现的药品调剂差错种类较多，根据临床实践以及文献综述可以分为以下几种：品种差错，即调剂药品和处方上所指明的药品不符，其原因主要是由于药品名称或者包装标识的相似造成的误判，在抗菌药物、心血管疾病治疗药物等一些特殊情况下更为常见；剂量差错，包括剂量过高或过低的差错，这类情况常常是需要按照患者个体生理参数（体重、肝肾功能）来精确调整剂量的特殊药物所导致的，比如化疗药与抗癫痫药；规格差错，指剂型、浓度等具体参数与医嘱要求不相符的情形，例如片剂被错误地发放成胶囊等形式；用法用量差错，表现为不能正确指导患者使用药品，如用药时间安排不当、方法说明错误等，都会造成不良后果；其他类型的差错有科室归属错误、退药处理失误、数量偏差等问题，退药及数量错误最为突出。部分差错由于药品的储存不当而造成隐性风险，表面上并没有明显的异常，但是实际上造成的损害是不可小视的^[1]。

（二）差错成因分析

住院药房药品调剂差错的发生，是人员素质、工作流程、物理环境、技术工具、管理机制等诸多因素共同作用的结果。其产生机制可以归纳为以下几点：调剂差错产生的原因有许多，人员因素占到主要位置。药师的专业能力欠缺属于重要因素之一，对药品的药理特性、用药指南、配伍禁忌等不了解，在处理新型药物时容易造成品种或者剂量误判^[2]。药师在高负荷的工作环境下，由于精神压力增大而造成注意力的分散或者疏忽大意，从而增加差错的风险。部分药师职业责任心缺乏，不严格执行严格的核对程序，简化操作程序，也加大了潜在风险。医师处方书写不规范、电子系统录入错误以及护理人员之间交接班时信息传递有误这些外部因素都会对调剂环节的差错产生间接的影响。流程设计缺陷成了调剂错误的主要原因。目前调剂流程大多采取医师开具处方、护士转交单据、药房生成凭证、药师发放药品的线性运转方式，缺少必要的中间质量控制节点，不能保证四查十对规范的严格执行^[3]。部分医疗机构没有对长期和临时医嘱做细致的分拣方案，高峰时期容易造成分拣效率下降、出现失误。药品从入库到出库的全过程管理中如果存在类似药品没有分隔存放、高警示药品标识不齐全等问题，也会造成药师在取药过程中出现识别错误的情况，进而引发用药安全事件。环境因素对药师工作的影响是显而易见的。住院药房若存在空间小、光线不足、噪声大等，都会对药师的认知水平、操作的准确性造成不良影响。药品储存区域布局凌乱、分类标识不清，尤其是易混淆的药品放在一起，极易造成视觉识别出错。药房温湿度控制失衡不但会加快药品变质的速度，还会间接增加调剂失误的概率，给医疗安全带来一定的隐患。技术因素就是信息化、自动化程度低，是调剂工作效能提高的主要限制。部分医疗机构住院药房还存在使用传统的手工配药模式，缺少必要的自动化设备的支持，造成工作效率低、人为操作失误的风险大。现有的信息系统功能设计存在处方审核模块缺少实时预警机制、药品条码管理系统运行不稳定等缺陷，容易造成不合理用药的隐患。由于这些技术的局限性，调剂环节出错的风险就增大了^[4]。从研究数据可知，在全世界范围内药房调剂差错率范围很广，信息化程度和自动化水平越低的机构发生此类问题的概率就越高。由于管理机制不健全，是造成药房差错不断的原因之一。现行的管理体系缺少完善的差错预防和控制体系，部分医疗机构还没有建立起非惩罚性差错报告制度，药师在发生差错后会隐瞒事实，不能实现经验总结和风险防范的闭环。同时缺少日常化的专业培训、技能评价制度，使得药师的职业能力以及操作规范性不能得到不断改善。由于监督体系缺乏足够的力量，没有能够及时发现调剂过程中存在的违规情况，造成重复发生差错事件，从而对医疗服务质量产生潜在的危害。

二、住院药房药品调剂差错防控策略

（一）强化人员管理，提升专业素养与责任意识

人力资源是药品调剂工作的关键因素，人力资源的管理好坏直接影响到质量控制的效果。为了提高调剂工作的规范化程度，应该创建系统的药师人才培育体系，定期组织药师参加专业培训^[5]。课程内容有新药知识解析、药物分类辨析、合理用药指导、剂量调整原则等，由临床医师、资深药师就各种专题开展讲座以提高药师的整体素质。强化操作技能训练，对处方审核、药品核对、发药进行规范操作，通过定期的实操考核来保证技能水平，不合格者要停止其岗位工作直到复训合格为止。从人力资源配置角度出发，按照药房日均处方量以及高峰时段的业务需求情况来安排人员，科学安排人力资源，防止因为过度疲劳造成工作失误。推行药师轮岗制，使药师对药房各环节的运作方式有较全面的认识，提高综合业务能力。经过职业操守教育和典型案例剖析，促使药师养成“安全第一、质量至上”的思想意识，遵守操作规程，不掉以轻心。还要加强医、护、药团队之间的协作培训，统一处方开具和信息传递的标准，避免由于沟通不到位造成的潜在风险。

（二）优化调剂流程，构建闭环式防控体系

优化调剂流程的关键就是创建全流程闭环式质量管控体系，实行事前预防、事中监测、事后改进的系统管理。处方审核环节应当前置到医嘱生成阶段，在医院信息系统(HIS)里嵌入智能规则引擎来创建三级预警机制，对超说明书用药、药物相互作用、禁忌症等情况发出提示，对于青霉素过敏患者没有皮试结果或者儿童禁用喹诺酮类药物的进行强制拦截，对特殊使用级抗菌药物无会诊记录的处方锁定不能保存，从根本上杜绝不合理处方的风险。药品调配、核对阶段实行双人复核制，两人分别负责调配、核对工作，保证药品信息准确无误后才进行发放，高危药品、细胞毒性药物等特殊品种实行双人解锁，只有两个人同时刷卡验证后才能开启智能储药柜，保证用药安全。同时根据医嘱类型细化分类，用颜色编码管理策略，把长期医嘱分成昨夜批和午后批，用红黄绿三色区分优先级，缓解分拣压力。还要完善入库到出库各个环节的操作规范，即实行双人核对制度，保证药品名称、规格、批号、有效期等重要信息的准确无误；将容易混淆的品种和高危药品分别存放，在显眼处用醒目标记标明标^[6]。

（三）赋能信息技术，提升调剂工作的智能化水平

利用信息化和自动化技术相融合的方式，可以大大提高药品调剂工作中的效率和准确度，并且能大大减少由于人为操作而造成的错误发生率。另一方面，用先进的自动化设备对药品调配过程加以优化。口服摆药机可以完成药物分装、封装等任务，较好的解决了人工分发中出现的剂量误差的问题，智能药柜依靠条码识别、无线通信技术来保障药品储存和取用的准确性，并且可以支持药师扫码操作，将信息进行保存与记录，从而保持调剂工作的完整性和可追溯性。另一方面就要建立药房信息管理系统，对处方审核、调配核对、库存管理、追溯跟踪等一系列环节加以整合，创建起一个闭环式的信息化监督体系。用条形码或RFID标签对药品、医嘱等实行唯一标识，使工作人员能够快速核对相关的关系，并且能在出现问题的时候立刻察觉到。建立以大数据为基础的预警模型，对历史数据进行深层次的挖掘和统计规律的发现，预测出常见差错类型的产生原因，从而给服务质量提升提供科学的依据和技术的支持。

三、住院药房药品调剂差错防控的实践效果与案例分析

（一）实践效果总结

近几年来，医疗机构对于住院药房药品调剂差错防控的认识水平不断提高。经过系统化改良的措施有流程改良、技术助益、管理加强等途径，使调剂差错的发生率明显下降，大部分单位将差错率控制的较好。品种错、剂量错等问题发生率明显降低。改进之后药师的专业素养和责任意识都得到了提升，在临床实践中调剂的操作也变得更加规范，处方核对的准确性得到很大提高，进而有效地降低了由于人为原因造成的潜在风险。患者用药安全得到保障，药物不良反应发生率明显降低，医患关系因为服务质量的提高而得到改善，患者满意度明显提高。以某三甲综合医院为例，在进行全面优化（改进调剂流程、引入信息化系统、加强人员培训）后，其抗菌药物使用强度下降，住院药费也减少，药师在临床诊疗中参加的次数增加，调剂差错率相比改造前降低了很大。由此可见，科学管理、技术创新都会对提高药学服务质量起到积极的作用。

（二）典型案例分析

某三级医院住院药房由于药师专业水平不够、操作流程不合理等原因，出现了较高的药品调配差错率，同类药品误配现象比较严重。针对以上情况，该医院采取了诸多改进手段，创建起常态化的教育培训体系，每月对药师开展一次有关药品差异化的特征及相关知识的培训活动，并且借助模拟操作以及考核的方式来加强技能的获取和应用；改善药品存储的布局，把容易混淆的药品分区域放置，并加以明确标识；采纳条形码识别技术，从而达成处方同药品之间精准匹配验证的目的。经过6个月的运行，药房调剂失误率降低，类药品错误配发量下降，医疗服务质量、安全水平大大提高。

该医院住院药房因为工作负担重、信息化建设滞后，常常出现临时医嘱调剂失误的情况，造成护士催药现象严重。因此医院采取了诸多的改善手段，对人力资源进行调配，在高峰期的时候按照实际需求来安排药师的上班时间，从而减轻工作压力，引进自动化分拣设备以及智能药柜系统，依照医嘱的紧急程度来分类处理，实行扫码取药和全过程追溯，并且加强了信息系统预警功能，对调剂过程中出现的各种问题可以进行及时监测和干预。

结束语：

综上所述，住院药房药品调剂差错防控属于一个系统工程，牵涉到人力资源、业务流程、技术创新、制度创建、物理环境等诸多方面因素。其主要目的就是保证患者的用药安全，提高临床药学服务质量。对住院药房药品调剂常见问题及产生原因进行分析，从加强人员培训、规范操作流程、推进信息化建设、健全制度机制、改善工作环境等几个方面提出相应的防范对策，通过实例来检验上述措施的可行性和有效性。

参考文献：

[1]韩永禧,杜素芬,王琳. 非惩罚性药品调剂差错报告体系联合PDCA循环管理在住院药房药品调剂中的应用观察[J].中国处方药,2025,23(12):61-65.

[2]麦静华. 精细化管理联合PDCA循环法对降低住院药房口服药品调剂差错情况的效果分析[J].中国处方药,2025,23(02):34-37.

[3]闫岩,吴小曼,张青青,等. 基于SHEL+Reason模型的住院药房药品调剂差错安全风险综合评价指标体系的建立[J].中南药学,2023,21(07):1937-1942.

[4]刘翠文,宋再伟,杨毅恒,等. 基于人机料法环方法的住院药房易混淆药品管理与差错分析[J].中国药业,2022,31(01):4-7.

[5]陈娟娟,王松,张岩飞,等. SHEL模型在降低住院药房药品调剂差错中的应用[J].中国医药导刊,2021,23(03):231-234.

[6]叶小红,曹扬远,涂彩琼. 某院住院口服药房药品调剂差错及对策分析[J].海峡药学,2020,32(10):196-198.