摘要：目的：评估中医综合护理对心脾两虚型失眠患者的干预效果。方法：2024年01月至2025年12月，纳入100例心脾两虚型失眠患者，按随机数字表法分为观察组与对照组各50例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上加用中医综合护理。干预前后记录入睡潜伏期、睡眠总时间、夜间觉醒次数、睡眠效率四项指标。结果：干预后观察组入睡潜伏期、睡眠总时间、夜间觉醒次数、睡眠效率由于对照组（P＜0.05）。结论：中医综合护理可缩短入睡潜伏期、延长睡眠总时间、减少夜间觉醒次数并提高睡眠效率，对心脾两虚型失眠具有确切改善作用，值得临床推广。

关键词： 中医综合护理；心脾两虚；失眠；入睡潜伏期；睡眠效率

失眠（Insomnia）作为一种全球高发的睡眠障碍性疾病，其发病率呈现显著上升趋势，凸显该疾病的公共卫生负担^[1] 。当前治疗策略虽以药物治疗为主，如苯二氮卓类药物能短期缓解症状，但长期使用易引发依赖性和认知功能障碍，而中医护理干预虽被部分研究指出在改善睡眠质量方面潜力显著，例如耳穴压豆可降低入睡难度，穴位贴敷能减少夜间觉醒，但现有文献多聚焦单一疗法，对心脾两虚型失眠的综合护理方案缺乏系统性评估，尤其缺少高质量随机对照试验支持，导致临床推广受限^[2]。从中医理论视角，心脾两虚证型源于心脾功能失调，气血生化不足致心神失养，继而诱发入睡潜伏期延长及睡眠效率下降^[3]；因此，整合辨证施膳调补气血、耳穴压豆疏通经络、穴位贴敷安神定志与导引调息平衡阴阳的综合护理措施，理论上可通过多靶点协同调节机制优化睡眠稳态^[4]。然而既往研究在实证综合干预对核心指标如SOL、睡眠总时间、夜间觉醒次数及SE的效应方面仍存空白。鉴于此，本研究旨在通过严谨科学设计，系统评估中医综合护理的干预效果，以弥补现有证据不足，为临床实践提供循证基础。

1 资料与方法
1.1 一般资料

2024年01月至2025年12月，纳入100例心脾两虚型失眠患者，按随机数字表法分为观察组与对照组各50例。观察组年龄分布42-68岁，平均（55.30±6.42）岁；男性21例，女性29例。对照组年龄范围40-69岁，平均（54.78±6.55）岁；男性23例，女性27例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

本研究经医院伦理委员会批准。

病例纳入标准：
1. 符合《中医病证诊断疗效标准》心脾两虚型失眠辨证标准；
2. 18岁≤年龄≤70岁；
3. 入睡潜伏期>30 min且睡眠效率<85%，持续≥4周。

病例排除标准：
1. 合并严重心脑血管、肝、肾或恶性肿瘤疾病；
2. 近4周接受镇静催眠药物或心理行为治疗；
3. 妊娠、哺乳期或计划妊娠女性。

1.2 研究方法

对照组患者接受常规护理干预。护士实施基础健康教育，强调规律作息的重要性，指导避免睡前摄入咖啡因或使用电子设备。睡眠环境优化措施包括调节病房光线、温度和噪音水平，确保安静舒适。药物管理方面，护士监督患者遵医嘱使用镇静催眠药物，记录用药反应及潜在副作用。同时提供一般心理支持，通过倾听与沟通减轻患者焦虑情绪。所有护理操作均按标准化流程执行，不涉及中医特定疗法。
  观察组在对照组常规护理基础上加用中医综合护理，整合辨证施膳、耳穴压豆、穴位贴敷及导引调息等专业操作，以多靶点调节心脾功能。

1. 辨证施膳实施过程由护士主导，首先全面评估患者舌象、脉象及食欲等心脾两虚症状，据此制定个体化膳食方案。推荐气血双补食材如红枣、山药和小米，每日三餐搭配温热易消化菜肴，禁止生冷油腻食物。护士与营养师协作，现场指导烹饪方法，并每周随访调整食谱，确保脾胃运化功能改善。

2. 耳穴压豆前准备环节，护士选择耳部神门、心、脾等穴位，使用医用酒精彻底消毒耳廓皮肤。备齐王不留行籽和胶布材料，确保无菌操作环境。向患者解释操作目的及注意事项，评估耳部皮肤完整性，排除局部感染或损伤风险。

3. 耳穴压豆具体操作时，护士用镊子将王不留行籽精准贴压于消毒后穴位，并用胶布固定牢固。教导患者每日自行按压3次至5次，每次维持1分钟至2分钟，以轻微酸胀感为宜。每三天更换一次贴压物，换药时检查皮肤有无红肿或过敏现象，若有异常立即停止并处理。

4. 穴位贴敷准备工作由护士完成，选定神门、内关及足三里等安神穴位，配制中药药膏如酸枣仁与远志粉剂，调和成膏状备用。清洁穴位局部皮肤，确保无破损或炎症。讲解药膏作用机制和潜在反应，建立患者信任感。

5. 穴位贴敷实际应用阶段，护士将药膏均匀涂抹于纱布上，敷贴于选定穴位，胶布固定避免移位。每日更换一次敷料，换药时评估皮肤耐受性。指导患者避免沾水或剧烈活动，夜间保留贴敷以增强安神效果。

6. 导引调息训练指导中，护士示范腹式呼吸和冥想技巧，强调缓慢吸气与呼气节奏。每日安排两次练习，每次15分钟，护士全程陪伴，通过语言提示引导患者放松肌肉，逐步进入平静状态。鼓励患者睡前自主练习，记录呼吸频率变化。

7. 综合护理协调管理，护士统筹各措施执行顺序，例如先导引调息后贴敷，确保时间衔接合理。建立护理日志，详细记录每日干预内容及患者反馈，定期与中医师会诊调整方案。保持与家属沟通，强化家庭支持作用。

8. 效果监测与动态评估由护士负责，每日测量入睡潜伏期、夜间觉醒次数等指标，使用睡眠日记工具收集数据。根据结果微调护理措施强度，如增加耳穴按压频次或调整药膏浓度。每周汇总分析，确保护理方案持续优化。

1.3 观察指标

1.3.1 入睡潜伏期

入睡潜伏期（Sleep Onset Latency, SOL）定义为患者关灯后至实际入睡所经历的时间，以分钟（min）为单位记录。该指标通过护士指导患者填写标准化睡眠日记并结合夜间护理巡视记录进行双重验证。每日由责任护士在晨间护理查房时核对其准确性，重点确认患者自我记录的关灯时间与首次进入睡眠状态的时点。连续记录7天后取算术平均值作为个体SOL的最终观测值^[5]。

1.3.2 睡眠总时间

睡眠总时间（Total Sleep Time, TST）指患者夜间实际处于睡眠状态的总时长，以小时（h）计量。采用动态监测方法，整合睡眠日记的自主记录与护理人员每小时巡视的客观观察结果。巡视时通过观察患者呼吸节律、眼动状态及对轻微声音刺激的反应判断睡眠情况。每夜睡眠时段内累加所有睡眠时段时长，扣除觉醒时间后获得单夜TST数据，连续测量7夜后计算平均值^[6]。

1.3.3 夜间觉醒次数

夜间觉醒次数（Wake After Sleep Onset, WASO）统计患者入睡后至次日晨醒期间发生的完全清醒事件频次，以“次/夜”为单位。觉醒判定标准为：患者主观报告清醒时长≥5分钟或护士巡视时确认其处于完全清醒状态（如睁眼、主动交流或起身活动）。通过睡眠日记中患者自行标记的觉醒时间点与护士夜间22:00、02:00、04:00三次定点巡查结果交叉验证，最终取7夜观测数据的平均值^[7]。

1.3.4 睡眠效率

睡眠效率（Sleep Efficiency, SE）通过公式计算获得：SE = (实际睡眠总时间 / 总卧床时间) × 100%其中总卧床时间指患者关灯至晨醒的完整时间跨度。数据采集依托睡眠日记记录的卧床起止时间及前文所述TST测量结果。为保证时间精度，护士指导患者使用24小时制时钟记录时间节点，每日晨间核查时间记录一致性，最终取连续7夜计算结果的均值^[8]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0版本统计软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以构成比或率表示，采用X2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后入睡潜伏期对比

干预后观察组入睡潜伏期、睡眠总时间、夜间觉醒次数、睡眠效率由于对照组（P＜0.05）,见表1。

表1 两组患者护理前后入睡潜伏期对比（x±s，min）

3 讨论

中医护理在睡眠障碍管理中的应用近年逐步拓展，针对不同证型失眠的干预方案探索日益深入。心脾两虚型失眠作为临床常见证型，其核心病机与气血生化不足、心神失养密切相关，单一中医护理措施如耳穴压豆或穴位贴敷虽在部分研究中显示出一定效果，但缺乏对综合方案的系统评估。现有研究多聚焦于单一疗法的短期效应，对多措施协同作用的机制探讨不足，且针对心脾两虚型的高质量随机对照研究仍较为有限。本研究旨在通过整合辨证施膳、耳穴压豆、穴位贴敷及导引调息等中医护理措施，系统评估其对心脾两虚型失眠患者睡眠指标的影响，为临床实践提供循证依据。

干预后观察组在入睡潜伏期、睡眠总时间、夜间觉醒次数及睡眠效率方面均较对照组有明显改善。整体来看，中医综合护理措施对心脾两虚型失眠患者的睡眠质量具有积极调节作用。相关文献提示，耳穴压豆刺激神门穴可通过神经反射途径调节中枢神经系统兴奋性，而穴位贴敷使用酸枣仁、远志等药物能通过皮肤渗透发挥安神作用。本研究中，入睡潜伏期的缩短可能与耳穴压豆精准刺激神门、心穴有关，这些穴位的刺激可抑制大脑皮层过度兴奋，促进睡眠启动；睡眠总时间的延长则可能得益于辨证施膳的调理，红枣、山药等食材的气血双补作用改善了心脾功能，使心神得到充分濡养，从而延长有效睡眠时长^[9]；夜间觉醒次数的减少与穴位贴敷的持续安神效应相关，药物通过穴位渗透持续作用于经络系统，稳定心神状态，减少夜间惊醒；睡眠效率的提高则是多种措施协同作用的结果，导引调息训练通过腹式呼吸调节自主神经功能，降低交感神经活性，与其他措施共同优化睡眠结构^[10]。本研究的创新之处在于将多种中医护理措施有机整合，针对心脾两虚型失眠的核心病机进行多靶点干预，相比单一疗法更能全面改善睡眠指标，为临床提供了一套可操作的综合护理方案。

综上所述，中医综合护理可缩短心脾两虚型失眠患者的入睡潜伏期、延长睡眠总时间、减少夜间觉醒次数并提高睡眠效率，对该证型失眠具有确切改善作用。

参考文献

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