肝胆外科内镜下胆道取石术后出血的护理干预及效果观察

师雪颖

内蒙古锡林浩特市锡盟中心医院（内蒙古锡林浩特） 026000

摘要：【摘要】目的：探究肝胆外科内镜下胆道取石术后出血的护理干预及效果。方法：本研究以 2013年5月至2025年5月期间在本院肝胆外科接受内镜下胆道取石术且术后出血的患者40例作为样本纳入研究范畴，运用随机数字表法将其划分为两个组别，对照组20例采用常规...

关键词：

内镜下胆道取石术；术后出血；护理干预

出处：

《医药界》2026年2期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

【摘要】目的：探究肝胆外科内镜下胆道取石术后出血的护理干预及效果。方法：本研究以 2013年5月至2025年5月期间在本院肝胆外科接受内镜下胆道取石术且术后出血的患者40例作为样本纳入研究范畴，运用随机数字表法将其划分为两个组别，对照组20例采用常规护理；研究组20例采用护理干预。对比分析两组的护理成效。结果：与对照组相比，研究组患者的术后出血控制时间以及总住院时长均显著减少，研究组患者的焦虑自评量表评分以及抑郁自评量表评分均呈现出显著降低的趋势，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对行内镜下胆道取石术且术后出血的患者实施护理干预能够显著改善患者的负面情绪，缩短患者的术后出血控制时间以及总住院时长。

【关键词】内镜下胆道取石术；术后出血；护理干预

内镜下胆道取石术凭借创伤轻微、术后恢复迅速、治疗效果确切的优势，已成为胆总管结石临床治疗的首选术式。但受胰胆管解剖结构特殊性的影响，该术式术后易引发出血、胰腺炎、穿孔、感染等并发症^[1]。相关文献表明，内镜下胆道取石术术后出血的发生率处于0.5%至5.7%这一区间^[2]。尽管多数内镜下胆道取石术术后出现的出血具有自限性，患者能够在术后自行实现止血，且出血可被机体吸收，但对于部分患者而言，内镜下胆道取石术术后出血量过多可能引发失血性休克，进而对生命安全构成威胁^[3]。临床常规护理模式多聚焦于术后出血发生后的被动处置与对症干预，缺乏对出血高危患者的早期筛查识别，也未实施系统化的预防性护理措施。而现代临床护理理念秉持“预防优于治疗”的核心原则，主张通过全面评估患者的疾病病情与术后潜在出血风险，提前制定并落实个体化、针对性的护理干预方案，以此降低术后出血等并发症的发生概率，促进患者术后康复进程的加快^[4]。基于此，本研究聚焦于探究肝胆外科内镜下胆道取石术后出血的护理干预及效果观察，具体如下：

1对象和方法

1.1对象

本研究选取2013年5月至2025年5月在本院肝胆外科接受内镜下胆道取石术且术后出血的患者40例作为样本。纳入标准：（1）临床确诊后接受内镜下胆道取石术治疗的患者；（2）术后符合出血临床诊断标准，满足以下任一条件即可：①出现呕血、黑便等消化道出血表现；②经鼻胆管或引流管引流出新鲜血性液体；③24小时内血红蛋白水平下降＞20g/L，或伴随心率加快、血压降低等循环功能不稳定症状；（3）患者及家属均对本研究内容完全知情，自愿签署知情同意书并参与研究。排除标准：（1）术前存在活动性出血的患者；（2）合并肝、肾、心、肺等重要脏器功能衰竭的患者；（3）存在精神障碍，无法配合研究相关操作的患者。依据随机数字表法分为：对照组20例（男性13例，女性7例，平均年龄为50.06±3.27岁），研究组20例（男性12例，女性8例，平均年龄为50.61±3.39岁）。两组患者的基线数据对比未呈现出统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组实施常规护理，研究组则实施护理干预，具体内容如下：

1.术前干预。患者入院后护理人员需对其完成全面病情评估，精准识别可能引发术后出血的高危因素，包括老年患者、凝血酶原时间延长、血小板减少、正在服用抗凝类药物、胆道内结石体积巨大、拟行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术等，并将此类患者标记为出血高风险人群。为患者开展针对性健康宣教，讲解内镜下胆道取石术的手术操作流程，明确术后可能出现的出血相关表现，如黑便、心慌、引流液呈血性等，着重强调出现异常症状后早期报告的重要性，缓解患者因认知不足产生的恐惧情绪。术前指导患者严格遵循禁食8小时、禁水4小时的饮食要求，同时强化深呼吸与有效咳嗽的专项训练。通过系统化的健康宣教提升患者的临床治疗依从性，从而降低术后并发症的发生风险。

2.术中干预。护理人员需提前将止血夹等止血设备调试至备用状态，同时备齐各类急救药品，以满足术中可能出现的紧急用药需求。在手术进行期间，要持续、动态地监测患者的生命体征指标，涵盖心率、血压以及血氧饱和度等。尤其要密切关注术中患者血压的变化情况，精准记录血压波动数据，以便及时发现异常。若在监测过程中发现患者出现任何异常症状或体征，护理人员应第一时间向主刀医师报告，并依据医师的指示，迅速给予针对性、规范化的处理措施，确保患者安全。

3.术后干预。在患者术后24—72小时这一关键时段内，需每小时详细记录其生命体征各项数据，同时监测胆汁、胃液等引流液的颜色、引流量及性状，并根据引流液与生命体征的不同表现采取分级干预措施：若观察到引流液呈现淡红色，且患者生命体征处于平稳状态，此时需遵医嘱加快补液速度，并通过静脉途径合理应用止血药物。若引流液为鲜红色、引流量增多，且患者伴随心率轻度加快，需即刻建立第二条静脉通路，实施快速补液、备血操作，同时做好紧急内镜下止血或介入栓塞治疗的术前准备，并及时安抚患者情绪。若患者出现生命体征不稳定，伴面色苍白、烦躁或意识淡漠等表现，需立即启动急救预案，快速开展输血、扩容处理，全力配合医师完成紧急内镜、介入或外科手术止血操作。在出血期间，要求患者绝对卧床休息，减少不必要的活动，以降低出血风险。待止血成功24小时后，可允许患者在床上进行适当的活动，促进身体机能恢复。止血72小时后，根据患者的具体恢复情况，逐步引导其下床活动，但要遵循循序渐进的原则。护理人员还需主动与患者沟通，明确告知出血原因及临床治疗进展，同时采用正念减压、音乐疗法等方式缓解患者的焦虑、恐惧情绪，并鼓励家属全程参与患者的护理陪伴与情感支持。

1.3观察指标

对两组患者的临床相关指标展开对比分析，具体涵盖术后出血的控制时长（即自明确判定出现出血症状起，至出血完全停止且患者生命体征恢复平稳状态所历经的时间间隔）和总住院时长。

对比两组患者干预后的负面情绪状态，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评估：其中SAS以50分为临界值，量表得分越高提示患者的焦虑程度越显著；SDS以53分为临界值，量表得分越高代表患者的抑郁程度越严重。

1.4统计学分析

借助SPSS 26.0统计软件包对收集的数据进行了全面分析。计量资料以t值进行检验并用描述，计数资料以卡方检验并用%描述，当P值小于0.05时，判定该差异在统计学层面具有显著意义。

2结果

2.1两组的临床相关指标对比

研究组患者术后出血的控制时长为（1.54±0.66）d，对照组患者术后出血的控制时长为（2.85±1.11）d，t=4.537，P=0.001；研究组患者的总住院时长为（8.32±1.06）d，对照组患者的总住院时长为（11.33±2.47）d，t=5.008，P=0.001；相较于对照组，研究组的术后出血控制时长与总住院时长均明显缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组的负面情绪状态对比

研究组患者的SAS评分为（39.30±4.52）分，对照组患者的SAS评分为（51.26±3.85）分，t=9.008，P=0.001；研究组患者的SDS评分为（41.08±5.32）分，对照组患者的SDS为（54.69±5.06）分，t=8.290，P=0.001；相较于对照组，研究组的SAS评分和SDS评分均明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

内镜下胆道取石术借助十二指肠镜对胆总管内结石的具体尺寸以及梗阻的严重程度展开精准评估。基于此评估结果，及时将结石取出，有效解除胆道梗阻状况。此手术具有诸多优势，其禁忌证相对较少，作为当下新兴的微创技术手段，能够显著提升手术整体的成功率，且患者在术后身体恢复速度较快，能够及时回归正常生活，因此该手术在临床应用中获得了医护人员与患者的广泛认可。但随着该手术的临床应用日趋普及，术后相关并发症的发生概率也随之上升，故而采取积极、科学的护理措施，成为配合该术式开展临床治疗的关键环节。

本研究数据表明，与对照组相比，研究组患者的术后出血控制时间以及总住院时长均显著缩短（P＜0.05）。究其原因，常规护理模式通常是在出血症状出现之后才启动相应的处理措施，这一过程不可避免地存在时间上的滞后。而本研究所实施的护理干预方案着重强调在术前对各类高风险因素进行主动筛查与明确标识，这些高风险因素包括高龄、凝血功能存在异常、正在服用抗凝药物、胆道内结石体积较大、预计需施行乳头括约肌切开术等情况。通过这种主动筛查与标识，护理人员能够提前将高危患者纳入重点监护范畴，实现了护理关注重点的前移，为后续的精准护理奠定了基础。术前实施的针对性健康宣教活动，不仅使患者对术后出血的早期症状（如排出黑色粪便、自觉心慌、引流液呈现血性等）有了更为清晰的认识，更强化了其出现异常及时报告的意识，为及时发现隐匿性出血或者早期出血争取了宝贵的时间，有助于在出血初期就采取有效的干预措施^[5]。在手术过程中，提前准备好止血夹、急救药品等必要的物资，并加强对患者生命体征的动态监测，尤其是密切关注血压的波动情况。这些措施为应对术中可能出现的即时出血情况提供了有力支持，同时也为术后识别迟发性出血提供了基线参考数据，有助于医护人员更准确地判断患者的病情变化^[6]。术后，根据患者生命体征的稳定程度以及引流液的颜色、量、性状等指标，对患者的病情进行分级评估，并按照相应的级别实施标准化的护理干预措施。这一流程确保了在患者出现严重出血情况时，能够及时、有序地开展救治工作，从而有效缩短了术后出血的控制时间以及患者的总住院时长^[7]。本研究数据表明，与对照组相比，研究组患者的SAS评分以及SDS评分均呈现出显著降低的趋势（P＜0.05）。分析原因是，在术前阶段护理干预通过向患者进行全面且细致的病情阐释，详细介绍手术的具体操作流程以及术后可能出现的各类状况，有效减少了患者由于对病情和治疗过程缺乏了解而产生的恐惧心理。术后阶段，护理人员及时且清晰地向患者沟通出血的具体原因以及当前的治疗进展情况，避免了患者因病情出现变化而陷入无端的猜疑和过度的恐慌之中。此外，护理人员还采用了正念减压、音乐疗法等一系列非药物性的心理干预措施，引导患者将注意力从对疼痛和疾病的过度聚焦中转移出来，降低交感神经的兴奋程度，减轻机体产生的应激反应，进而直接对患者的情绪状态起到改善作用^[8]。